ＷＥＯＩＣＡＬＬＡ￣ＯＯＡ ＴＯＡＹ ＳＣＩＥＮＣＥ８医学检验 Ｈ工ＮＡ ＨＥＡｂＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ 对我院６０例糖尿病周围 神经病变患者的临床治疗分析 赵慧欣 吉林省桦甸市传染病医院，吉林桦甸 １３２４００ 【摘要１目的探讨作用机制不同的两种药物甲钴胺和胰激肽原酶肠溶片联合用药治疗糖尿病周围神经病变患者的临床疗 效。方法选取我院在２０ｌ２年４月一２Ｏ１３年２月收治的６Ｏ例糖尿病周围神经病变患者，随机分为对照组和治疗组，每组各３０ 例，其中对照组患者采用甲钴胺进行治疗，治疗组在甲钴胺的基础上联用胰激肽原酶肠溶片，比较两组的临床疗效，且比较 两组患者的一般资料，如姓名、年龄等，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有对比性。结果经过对两组患者的积极治疗后，在 对照组患者中，显效２５例，占８３．３％；有效２例，占６．７％；无效３例，占１Ｏ％。在治疗组患者中，显效２７例，占９０％；有效２例，占 ６．７％；无效１例，占３．３％。对照组的总有效率为９０％，治疗组的总有效率为９６．７％。治疗组的临床效果要明显优于对照组，且 两组差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组患者均无出现不良反应。结论在临床中，甲钴胺联合胰激肽原酶治疗患者所产 生的临床效果要明显优于单用甲钴胺所产生的临床效果，值得临床上的广泛推广ｃ 【关键词】糖尿病；周围神经病变；效果 【中图分类号】Ｒ５８ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０７（ａ）－０１２４－０２ 糖尿病周围神经病变多见于四肢远端对称性多神经病变， 狭窄，神经根压迫和颈、腰椎退行性病变）、严重动静脉血管性病 淋巴管炎、静脉栓塞）等其他病变。 是糖尿病中常见的并发症。其中以２型糖尿病患者神经病变发生 变（率最高，可达６１＿８％，探究其诱发因素，多数学者认为是由氧化应 １．３治疗方法 激、代谢紊乱、微循环障碍等因素共同导致神经病变的发生。虽 在所选择的６０例糖尿病周围神经病变的患者中，均给予低 然，糖尿病的致死率较低，但诱发糖尿病足的风险很高，因此需 盐、低脂、优质蛋白的糖尿病常规饮食进行降糖治疗，以使血糖 引起注意。在临床中，我科多从抗氧化、修复神经、改善微循环方 达标。对合并有高血压的糖尿病患者，酌情给予降压药物，以使 面治疗糖尿病周围神经病变，常用药物中甲钴胺、胰激肽原酶肠 患者的血压控制在 １３０／８０ ｍｍＨｇ。对照物的患者单用甲钴胺 溶片、银杏达莫注射液等，也见中药，如舒血宁、苦碟子、丹参冻 ５００ Ｕｇ（日本卫材公司生产，商品名弥可保）进行治疗，３次／ｄ口 干粉等静点。但由于疗程较长，价格昂贵、静脉输液可增加药物 服。治疗组在对照组的基础上，加用胰激肽原酶肠溶片（上海丽 不良反应发生的风险等因素，下面就甲钴胺联合胰激肽原酶肠溶 珠制药有限公司生产，商品名广乐）２４０Ｕ，３次／ｄ，两组疗程均为６ 片治疗糖尿病周围神经病变患者产生的临床效果进行探讨，将 个月，并于治疗前后观察并记录患者的症状变化。 结果汇总如下。 １资料与方法 １．４疗效判断 自觉症状以疼痛、麻木感、蚁走感、感觉减退等症状进行比 １．１一般资料 较。显效：体征、症状得到明显的改善，神经传导速度恢复正常或 选取我院在２０１２年４．ｑ一２０１３年２月收治的６０例糖尿病周 增快；有效：体征、症状有所改善，神经传导速度增快（＜５ ｍ／ｓ）； 围神经病变患者，并随机分为对照组和治疗组各３Ｏ例，在对照组 无效：症状、体征无改善，神经传导速度无明显变化 ］。 ５统计学处理 中，男性ｌ７例，女性１ ３例，年龄４３～７６岁，平均５９．５岁；治疗组中，男 １采用ＳＰＳＳ １３ ０统计学软件处理数据，计量资料采用ｔ检验， 性１４例，女性１６例，年龄４７～７５岁，平均６ｌ岁，两组患者的一般资 料，差异无统计学意义，Ｐ＞０．０５。对照组患者采用甲钴胺进行治 计数资料采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５差异具有统计学意义。 疗，治疗组患者在甲钴胺的基础上联用胰激肽原酶肠溶片进行治 ２结果 疗，比较两组的临床效果。 １．２诊断标准 ２．１两组的治疗效果对比如下 对于糖尿病周围神经病变患者采用的诊断标准为中华医学 会内分泌代谢分会颁布的《糖尿病周围神经病变诊疗规范》”ｌ， 表１ 比较两组的临床治疗效果【ｎ（％）】 其要求为：（１）糖尿病在确诊时或之后出现神经病变；（２）患者的 临床症状和体征与周围神经病变的表现相符；（３）有明确的糖尿 病病史；（４）以下５项检查中如果有２项或２项以上异常即可诊断： ①振动觉异常；②踝反射消失；③温度觉异常；④尼龙丝检查显 示足部感觉减退或消失；⑤神经传导速度检查显示有２项或２项 由表１可知，治疗组的治疗效果要明显优于对照组，即可表 以上减慢。并排除如脑卒中、格林巴利综合征、颈腰椎病变（椎管 明，对糖尿病周围神经病变患者进行治疗时，甲钴胺联用胰激肽 １２４ 中国卫生产业 ＭＥ口工巴Ａ＿ＬＡ目口口Ａ Ｔ口 Ｙ Ｂ 工ＥＮｅＥＢ医学检验ｌ ＣＨ工ＮＡ ｔ－４ＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ 原酶肠溶片比单一采用甲钴胺产生的临床效果要好，值得推广于 临床。 由表格中的数据分析可得知，治疗组的临床疗效要明显优于 对照组，即单用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果没 有甲钴胺联合胰激肽原酶肠溶片的临床效果好，而探究其原因， ２．２两组在治疗６个月后的体征、症状改善情况 可能为甲钴胺在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中 表２ 比较两组在治疗６个月后的体征、症状变化 起着重要的作用，是维生素Ｂ， 的衍生物，经多项研究证实，对于 缓解神经病变所致的麻木和疼痛，甲钴胺有着很好的疗效。胰激 肽原酶肠溶片属于丝氨酸蛋白酶类，可使营养神经的微小血管舒 张，血液的流变学指标和局部组织的血液循环得到改善，从而改 善对周围神经的感觉和运动功能。从原理来讲，甲钴胺可使神经 组织的代谢活动得到调节，并直接影响局部神经功能，而胰激肽 原酶肠溶片可调节局部组织的血液循环，对神经功能起间接影响 作用，由此，甲钴胺联用胰激肽原酶肠溶片可相互协同，因而产生 更好的临床效果。而由６４＂月后比较两组患者的体征和症状变化 由表２可知，经过６个月的治疗之后，两组患者的疼痛、麻木、 表明，疼痛、麻木、感觉减退等症状在联合治疗后有明显的改善， 感觉减退等症状和体征都有明显的改善，且治疗组要明显优于 因此，采用甲钴胺联合胰激肽原酶肠溶片是糖尿病周围神经病 对照组。两组差异比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 变患者的首选治疗方法。 ３讨论 【参考文献】 糖尿病周围神经病变是糖尿病中常见的并发症之一，据调查 ［１】韩勤芬，华文进，曾敏．糖弊健治疗糖尿病周围神经病变５０例观察…． 显示，约有２／３的糖尿病患者中伴有不同程度的周围神经病变，其 实用临床医药杂志，２０１ｌ，１５（３）：７６．７８． 中以２型糖尿病患者神经病变发生率最高，可达６１．８％。但目前其 ［２】汤正义，李向利，张炜，等．２型糖尿病神经病变的发病情况与有关因 发发病机制尚不明确，大量的临床和实验研究表明，微血管病变 素相关性分析［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（１２）：８６８．８６９． 及长期的高血糖与其关系密切。其主要病理变化为神经纤维的 【３］蔡红莉，杨敏，邵良，等．甲钴胺联合丹红注射液治疗老年糖尿病周围 萎缩、脱髓鞘以及滋养神经的毛细血管基底膜增厚，玻璃样变及 神经病变的疗效观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１０（３）：７７．７８． 周围组织缺氧的微循环血流动力学改变［３］。 （收稿Ｅｌ期：２０１３．０５．１０） （上接第１２３页） 各脏器的表现，其中以神经，肌肉及皮肤受损为最常见。本例患 一月后随访未加重。有报道称：ｃｓｓ患者误诊时间越长，生存率 者首先以哮喘症状而入院，外周血细胞持续居高不下，嗜酸性粒 越低，故ＣＳＳ关键在于早期诊断，早期治疗。 细胞比例明显升高，并出现多系统，多器官损害的表现，因此要高 综上所述，ＣＳＳ是一种可以累及多系统的血管炎性疾病，首发 度怀疑ＣＳＳ。 症状多以呼吸道症状多见，易导致临床医师尤其呼吸科医师误诊 ＣＳＳ的实验室检查比较特异的是外周血嗜酸性粒细胞增多， 或漏诊，因此诊断ＣＳＳ有赖于临床医生对其关注并深入了解。 血清中ＩｇＥ浓度升高。ＣＳｓ患者典型的病理改变为：①嗜酸细胞 ［参考文献】 组织浸润；②坏死性血管炎；③血管外肉芽肿形成Ｈ】。３种病理改 【１］Ｇ ｒｏ ｓ ｓ ＷＬ Ｃｈｕ ｒｇ—Ｓｔ ｒａｕ ｓ ｓ ｓＹｎｄ ｒｏｍｅ；ｕＰｄａｔｅ ｏｎ ｒｅｃｅｎｔ 变可以单独或者同时存在。有学者认为，ｃｓｓ患者中典型的病理 ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００２，１４：１１—１４． 改变者所占的比例不高，而且特异性不强，临床上更倾向于根据 ［２］彭兴．变应性肉芽肿血管炎５例分析和诊断标准研讨摘要［Ｊ］＿中国实验 临床表现及实验室检查综合分析来诊断，而不应过分地依赖病 诊断学，２００６，１０（１）：１５．１６． 理活检结果。本例患者的病理活检结果是正常的，但综合临床表 ［３］陈美兰，曾勉．变应性肉芽肿血管炎临床及病理特点分析［Ｊ］．新医学， 现及实验室检查不难诊断为ＣＳＳ。 ２００９，７（７）：４７ｌ一４７３． ｃｓｓ的治疗药物主要是糖皮质激素和免疫抑制剂。一般情 ［４］石韫珍，罗日强，张晓．变应性肉芽肿血管炎八例ｌ临床特征分析［Ｊ］．中 况下应用大剂量激素治疗可以明显缓解ＣＳＳ患者的症状及预后。 华风湿病学杂志，２００５，９（１２）：７４３—７４５． 只有当对激素治疗无效或出现严重激素副作用时可考虑加用免 （收稿日期：２０１３．０４—２４） 疫抑制剂，本例患者在使用大剂量激素后，症状缓解非常明显， 中国卫生产业 １２５