多学科联合会诊问题分析与改进

多学科联合会诊问题分析与改进

———梁苗苗 刘 雅 安书杰 刘 洁 庞 凡 张 婵*

【摘 要】定方向、细方案的重要作用。但在实际工作中,也存在管理制度难统一、会 多学科联合会诊具有明诊断、

诊病种及形式较单一、信息化平台未建立等问题。为提高多学科联合会诊质量,某院组建了管理小组,明确了推进科室,完善了运行机制,搭建了信息化平台,探索建立了更高效的多学科联合会诊模式,为患者提供了更加精准的诊疗方案,提高了诊疗质量。未来将从机制、团队、平台建设等方面进行优化,以使多学科联合会诊模式更加完善。

【关键词】多学科联合会诊;医疗质量;患者安全 会诊制度;

/,,,//ProblemsAnalsisandImrovementofMultidiscilinarointConsultationLIANGMiaomiaoLIUYaANShuieetal.ChineseyppyJj,():HealthQualitanaement2022,29340-42yMg

中图分类号:R197.323 文献标识码:B

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,710032China

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学科 现代医学发展日新月异,“分类越来越细,确诊难”成为患者面临的一大难题。目前,国内多数三甲医院门诊部成立了多学科联合门诊,旨在打破学科壁垒,建立起以病种为单位的“一站式多学科。多学科联合会诊不同诊疗中心”

于普通会诊。普通会诊以疾病为中心,采用一对一模式,学科讨论范围局限,时效性差。多学科联合会诊可以实现各学科资源的最大

化整合,以患者为中心,从多学科整体化思路出发,为患者提供最佳诊疗方案,从而提高诊疗质量,改善患者就医体验,促进学科共同发展。但多学科联合会诊也存在一定问题,如团队成员不确定、诊疗技术差异大、管理制度不完善、组织架构不合理、组织协调能力弱等。本研究分析了某三甲综合医院多学科联合会诊存在问题,并进行针对性改进,以期为未来多学科

联合会诊发展提供参考。

1 问题分析

1.1 缺乏统一的管理制度

1]

文献[表明,当前医疗资源分

配不均,医疗资源整合是管理者需要思考和亟待解决的问题。该院多学科联合会诊由门诊部牵头,各相关科室协作开展。由于缺乏严谨、

:/DOI10.13912.cnki.chm.2022.29.03.12jq

梁苗苗 刘 雅 安书杰 刘 洁 庞 凡 张 婵* 通信作者:张 婵空军军医大学第一附属医院 陕西 西安 710032

· ()40· ChineseHealthQualitanaement Vol.29No.3SN172 MAR.2022yMg

——梁苗苗 刘 雅 安书杰等多学科联合会诊问题分析与改进—

《中国卫生质量管理》第29卷 第3期(总第172期)2022年3月

统一的规章制度,加之门诊部管理力度不够,导致会诊科室权责不清晰,职能划分不明确,奖罚制度落实不到位。

2.2 完善运行机制

者作为研究对象,进行回顾性分(析。纳入标准:患者病历资料1)((参与会诊科室≥3个;既往3)4)(无肿瘤病史。排除标准:患者1)(病历资料不全;不配合或者失2)访。本研究共纳入1102例患者,利用Excel软件对所得数据进行描述性统计分析。

(完整;后续跟踪随访及时有效;2)

该院多学科联合会诊工作由主

治以上职称医师负责,主要开展以疑难病会诊、多学科联合门诊、肿瘤评估3项特色业务为主的多学科联合会诊服务,实行“多对一”诊疗模式,参与会诊人员均为副高及以上职称。随着学科发展及多学科联合会诊的进一步推广,陆续增加了癫痫、肺结节、Ⅲ期肺癌等以专科疾病为主的特色业务,参与会诊专家扩展到院外,并制定了多学科联合会。诊工作流程(图1)

12. 会诊病种及形式单一

该院多学科联合会诊病种主要

以肿瘤为主,病种单一;组织形式也较单一,主要以“面对面”以及“线上”为主,由此导致服务人群受限。

1.3 未建立信息化平台

3.1 申请目的

发起多学科联合会诊的原因主

目前,该院多学科联合会诊必

要有诊断不明确、寻求治疗方案和特殊病例诊治3种类型。其中:病情复;杂诊断不明确3寻求80例(34.5%);最佳治疗方案7特殊01例(63.6%)。病例诊治21例(1.9%)

须由患者本人或家属来院申请,申请渠道局限,医院缺乏公开、成熟的申请系统。同时,对于提出会诊需求的患者提供的检查资料,只能参考院外纸质版资料,影像资料等无法共享。

2.3 建立信息化会诊平台

应用信息化手段,可以优化流

程,提高数据统计与分析能力,为进一步改善多学科联合会诊管理提供

4]

。(支持[建立信息化平台,患者1)

可利用平台申请会诊,并上传病历

3.2 申请科室和参与科室

2 改进措施

多学科联合会诊已成为新的诊疗模式。为提高多学科联合会诊质量,结合上述问题及医院实际,该院主要从以下方面改进。

资料。(指定专人负责信息化平2)台维护及更新。(依托互联网,完3)善信息化平台建设,达到流程信息(发挥学科优势,大力拓展特色业4)

务,利用视频、远程会诊、多方通话等,为有需求的患者及家属提供多学科联合会诊服务。

5]

。化、程序透明化、监管公开化[

余个科室。申请科室前5位为呼吸内科、放疗科、神经外科、肿瘤科和

多学科联合会诊涉及该院40

妇科;参与科室前5位为呼吸内科、放射科、耳鼻喉科、放疗科和病理科。由此可见,呼吸内科与放疗科在多学科联合会诊中占主导地位,同时辅诊科室也发挥了重要作用。

21. 制定规章制度

多学科联合会诊是救治疑难危

2]

。对重患者经常启用的诊疗形式[

3 管理成效

将该院2018年-2019年进行

3.3 会诊后医疗建议

在患者申请多学科联合会诊

此,该院完善了多学科联合会诊管理制度,建立了以主管医疗副院长为组长的管理小组,指定门诊部作为具体推进科室,保证多学科联合会诊工作有序运转。管理小组职责((包括:组织协调及监督管理;1)2)(制定规章制度;评价考核。推进3)(科室主要职责包括:具体工作实1)(施;负责多学科联合会诊工作管2)理,确保出诊医师数量和质量,并做好与后续诊疗及住院工作的衔

3]

;((接[建立医院专家库;设立3)4)

前,其通常已辗转多家医院,均得到了意见及建议。在经过多学科联合会诊后,800例患者维持原有

门诊多学科联合会诊的1232例患

经费,用于奖励及培训支出。

图1 多学科联合会诊工作流程

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《中国卫生质量管理》第29卷 第3期(总第172期)2022年3月

——梁苗苗 刘 雅 安书杰等多学科联合会诊问题分析与改进—治疗方案,302例患者调整了治疗方案。由此可见,多学科联合会诊可以为患者提供最佳诊疗方案,提升诊治能力。

多学科联合会诊仍面临重重困难。比如,我国多学科联合会诊尚处于发展阶段,国家方面未公布行之有

7]

;效的管理和监督策略[全国优质

现各大医院数据共享,为线上联合会诊开展奠定基础。

参考文献

龚启勇. [1] 叶 艳,5G背景下复杂]难治性癫痫多学科融合线上诊疗模式[解J.1157.

:放军医院管理杂志,2020,27(12)1153-[]栾 瑞,潘 宇,等.我院2 何晶波,

专家资源缺少有效整合,多学科联

3.4 会诊后疾病转归

合会诊局限于省市之内;多学科联合会诊对医院医疗资源要求较高,

8]

,对优质资源占有率也较高[阻碍

经过追踪随访,参与多学科联合

会诊的患者好转率达6治愈率7.6%,达2病情可控,情况可观。5.4%,

了其在三甲以下医院的推广。同时,就专业性而言,在成立多学科联合会诊团队时,医院缺乏专业的管理者、全科医生、个案管理者、专职随访者、信息联络员、住院协调

9]6]

。此外,者等[文献[表明,多学

]临床多学科联合会诊情况分析[中国医院J.():管理,2015,351034-35.

[]顾昱晖,王 丽,等.多学3 翟高峰,

3.5 患者满意度

利用电话随访对患者进行满意

度调查,采用L分ikert5级评分法,““。将““满意”非常满意”满意”非常满意”视为满意。共随访1102人次,有效随访10未完成随72人次,总体满意度达98.0%。

]科综合诊疗问题分析与改进策略[中国卫J.():生质量管理,2018,251-42.

[李小莹,冀冰心,等.老年4] 张艳红,

““为“非常不满意”不满意”一般”

科联合会诊需要投入大量人力,还需要明确服务定位以确保发挥最大优势。该院多学科联合会诊中心目前仅设3名专职人员(1名医,生、人员组织架构简单2名护士)且人力严重缺乏。随着多学科联合会诊的持续开展,接收患者数量会日益增加,工作人员的工作强度

]患者多学科联合会诊管理分析[中国病J.():案,2017,181133-35.

[]富 卉.儿童医院多学科5 顾亚明,

访3随访有效率为90人次,7.2%,

():2020,31101321-1323.

]会诊的管理与实践[江苏卫生事业管理,J.

[]范仲珍,汪 昕.我国医院6 何辅成,

4 讨论

4.1 开展多学科联合会诊具有积极意义

由医院牵头建立多学科联合会诊制度,开展以患者为中心的多学科联合会诊,能够有效整合优势医疗资源,既提高诊断准确性,又保证

6]

。推动多学科联合会会诊时效性[

]门诊多专科协作诊疗模式现状分析[中国J.():医院管理,2014,34830-31.

[]周 萍,张 杨,等.三7 徐 蕊,

也会逐渐加重,导致工作压力加大,直接影响多学科联合会诊持续健康发展。

]种多学科协作诊疗模式的构建研究[中国J.():卫生质量管理,2020,27534-36.

[吴舒婷,林孟波.基于8] 郑雅卿,

4.3 建议

SWOT分析法的三级医院多学科诊疗发展-83.

]:策略[河南医学研究,J.2021,30(29)80

[]高 莹,张建荣,等.多学9 崔鑫浩,

针对多学科联合会诊面临的挑

战与难题,拟从机制、团队、平台建设3方面进行完善。第一,进一步完善规章制度,统筹运作,整合各大医院优势资源,实现强强联合。第二,充实多学科联合会诊团队,任命有组织能力且专业知识较强的人员为管理者,建立专家库,培养专业型全能型人才,提升团队整体水平;同时,加大宣传力度,多渠道宣传,提高患者知晓率,不断扩大多学科联

诊工作开展,不仅能够促进学科融合进而提高医疗质量,而且能够方便患者疾病诊疗,还可以提高患者满意度。无论是对于患者还是对于医院,多学科联合会诊都有着明显优势。因此,多学科联合会诊已经成为临床会诊模式的发展方向,值得在临床推广。

科协作诊疗联合智慧护理系统的健康教育模式在慢性阻塞性肺疾病患者家庭康复中的应]:用[中国当代医药,J.2021,28(21)260-

2.

176228840收稿日期:2021-05-10修回日期:2021-11-01责任编辑:吴小红

4.2 存在不足

合会诊覆盖面。第三,进一步加强信息化建设,建立信息共享平台,实

在我国当前医疗下,开展

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