维普资讯 http://www.cqvip.com ・７Ｏ・ 浙江预防医学２００７年第１９卷第８期Ｚｈｅｉｉａｒ￣ＰｒｅｙＮｅｄ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏｌ １９，Ｎｏ．８ 内镜诊治儿童结肠息肉的护理 王英余利萍 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７－０９３１（２００７）０８－００７０－０１ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 随着结肠镜技术的发展，越来越多的结肠息肉患儿经 结肠镜检查确诊并在结肠镜下进行息肉切除术。我院１９８５ 要反复向家长强调，取得家长的主动配合。全部患儿检查 日上午禁食，检查前ｌ小时生理盐水清洁灌肠至排出物为清 ～２００６年共确诊结肠息肉并进行结肠镜下高频电凝切除术 患儿６７２例，经过精心的护理，收到满意效果，现报告如 下。 临床资料 １一般资料１９８５～２００５年在本院消化科确诊的６７２例结 肠息肉患儿，均行结肠镜下息肉高频电凝切除术。６７２例中 男４７０例，女２０２例；年龄９个月～１４岁，平均年龄５．４ 岁，９３％的患儿≤１Ｏ岁。就诊时间２ｈ至７年，平均９个月。 ２准备方法术前准备：（１）有效肠道准备：肠道清洁度 分三级：Ｉ级：肠镜所见肠道完全清洁，无粪便和液体， 结肠塌陷。Ⅱ级：肠道有少许粪液及粪质，肠道内有胀气， 但经负压吸引可吸净，不影响肠镜粘膜观察及治疗。Ⅲ级： 肠道存在较多粪渣，肠道排空不理想，无法行镜下粘膜观 察及治疗。Ｉ、Ⅱ级为有效的肠道准备，Ⅲ级为无效肠道 准备…。（２）术前用药：全部患儿术前均不用麻醉。对婴 幼儿或紧张不安者检查前３０ ｒａｉｎ予１０％水合氯醛０．５ｍｌ／Ｚｇ ＶＩ服或安定针０．２～０．３ｍｅ，／ｚｇ术中缓慢静脉注射。器械：日 本Ｏ１ｙｍｐｕｓ ＰＣＦ或ＣＦ－Ｐ２０１纤维结肠镜、Ｆｕｊｉｎｏｎ ＥＣ一 ２００１ＶｌＲ电子结肠镜，配以高频电热圈套器。 ３治疗结果６７２例患儿共进行７０７次结肠镜下高频电凝 切除术，切除息肉８６２枚。息肉分布部位依次为直肠、乙 状结肠、降结肠、直乙交界、升结肠、横结肠、盲肠、降 乙交界、脾曲。８４％的息肉位于直肠、乙状结肠，１５％的 息肉位于乙状结肠近端。９ｏ％的患儿为单发息肉，１０％的 患儿有多发息肉。 讨论 １９９６年前所有患儿单纯予饮食控制（２天无渣半流质＋ ｌ天流质），１９９６年后对大于ｌ８个月的患儿改为术前７２小 ’时起口服比沙可啶片＋术前１天流质饮食［ 。服用比沙可 啶缩短饮食控制时间，儿童易于接受。但服用便塞停后可 能出现腹部不适如腹痛、大便次数增多等；服药后需饮水 ５００毫升以利于肠道清洁以及术前一天流质饮食的重要性仍 作者单位：浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 ３１０００３ 水样，不含粪质为止，确保肠道清洁度达Ｉ～Ⅱ级。 根据医嘱完善各项检查，如常规测血小板计数，乙肝 表面抗原，测定凝血时间，艾滋病抗体，生化检查等，术 前注意生命体征是否平稳，严格掌握手术适应症。术前半 小时予口服１０％水化氯醛镇静，系好手表带；予静脉置管 并保持通畅，以备在结肠镜术中静脉用药及抢救用药。 术前向患儿及家长介绍结肠镜检查的大致经过，重视 消除患儿的恐惧心理，若患儿术中哭闹、不配合会影响内 镜的顺利操作，嘱患儿术中听从医生的吩咐，尽量避免躁 动，避免肠道粘膜损伤。 息肉摘除后予流质饮食、卧床休息。息肉在２４ｈ内排 出者存放在１０％甲醛溶液中送病理检查。根据医嘱予止血、 抗炎、补液治疗。该手术创伤小，若无便血、腹痛等异常 情况，绝大多数内镜下治疗后留院观察２４～４８小时后可以 出院。 肠镜下行息肉摘除术是安全、有效的。其最常见的并 发症是肠出血和肠穿孔。息肉摘除后１～２天大便带有一点 黏液血丝的情况比较常见，要严密观察大便性状，腹胀、 腹痛情况。本组病人中出现２例严重并发症，例１，为血友 病患儿，直肠内有１．Ｏｃｍ×１．０ｅｍ单发有蒂息肉，术前输注 Ⅷ因子，术后２４小时内出现大出血，在输血、输Ⅷ因子同 时急诊行结肠镜检查，见息肉残端渗血，予局部喷洒凝血 酶原、１：１００００去甲肾上腺素、蛇凝血素酶、云南白药等 抢救后出血止，痊愈出院。例２，乙状结肠内有７．Ｏｅｍ× ８．０ｅｍ单发息肉，息肉摘除后见残端６ｅｍ，局部穿孔，急诊 行外科手术，术后痊愈出院。术后应严密观察生命指征变 化及大便的颜色，必要时延长禁饮食时间。 参考文献 ［１］李益农，陆星平．消化内镜学［Ｍ］．北京：科技出版社， １９９５．５０１—１８． ［２］章许平，欧弼悠．口服比沙可定用于－＇ｂｉｄ结肠镜术前肠道准备 ［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８．３３（４）．１８９—１９１． （收稿日期：２００７－０１—１０）
