四逆散化裁联合艾灸治疗腹泻型结肠息肉术后患者临床观察

1090-1101.[2]

KUZNETSOV L, GRIFFIN SJ, DAVIES MJ, et al. Diabetes-specific

为，控制血糖是治疗2型糖尿病的关键，二甲双肌是临 床常用的降糖药物，其能有效抑制机体对葡萄糖的输

quality of life but not health status is independently associated with

glycaemic control among patients with type 2 diabetes: a cross- sectional analysis of the ADDITION-Europe trial cohort [ J ]. Diabetes Res Clin Pract,2014,104(2) ：281-287.出，增加外周组织对胰岛素的敏感性，利于外周组织对

葡萄糖的利用和摄取，且能有效调节糖脂代谢，改善胰 岛素抵抗，但是临床长期服用时，多数患者可出现胃肠 道反应、维生素B,2缺乏及体质量减轻等不良反应。我 们在养阴止渴丸对糖尿病大鼠模型药效学及毒性研究

[4] [3]

刘宝恩•糖尿病阴阳两虚证、气阴两虚证与其慢性并发症的关

系[J]•河南中医，2014,34(6) :1129-1130.吕仁和，高彦彬，杨晓晖•糖尿病(消渴病)中医诊治荟萃[M].北

中发现，该药能改善模型大鼠的一般状态，降低血糖，

京：中国医药科技出版社,1999 ：302.[5] [6]

吕仁和，张法荣，高彦彬，等.消渴病(糖尿病)的分期辨证与疗效 评价标准[J].中国医药学报，1993,8(3):50-56.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年

且未见明显急性毒性反应，口服安全性高，值得临床 推广。参考文献[1 ] YANG WY , LU JM , WENG JP, et al. Prevalence of diabetes among

men and women in China [ J]. N Engl J Med, 2010 , 362 ( 12 )：版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-3.(本文校对：姚鹏 收稿日期:2019 -05 -08)

四逆散化裁联合艾灸治疗腹泻型结肠

息肉术后患者临床观察魏良宝摘要：目的 评价以腹泻症状为主的大肠息肉患者在内镜切除术后，给予四逆散联合艾灸治疗方案的效果。方法 将符合标 准的患者212例分为观察组和对照组，各106例，对照组术后给予匹维澳钱改善腹泻情况，观察组给予四逆散加减联合艾炎治疗，

术后随访1年，复查肠镜，观察临床症状改善及息肉复发情况。结果 观察组的总有效率髙于对照组(P<0.05)；l年后复查肠镜， 观察组的复发率低于对照组(P<0.05)0结论四逆散联合艾炎治疗腹泻症状为主的结肠息肉术后患者，具有明显改善临床症状，

降低息肉复发率的作用，值得推广。关键词：四逆散;腹泻；艾灸；大肠息肉；中医综合疗法doi： 10. 3969/j. issn. 1003-14. 2019. 23.005 文章编号:1003-14(2019)-23-36-03Clinical Observation on Modifled Sini Powder Combined with Moxibustion onPatients with Colon Polyp after OperationWEI Liangbao(Department of Proctology, Nanping People * s Hospital, Fujian Province, Nanping 353000, China)Abstract: Objective To evaluate the therapeutic effect of Sini powder combined with moxibustion on endoscopic resection of colon polyps

with diarrhea symptoms. Methods 212 patients meeting the standardwere divided into the observation group and control group, 106 cases in each group. The control group was given bromide to improve diarrhea cases. The observation group was given Sini powder combined with

moxibustion. Patients were followed-up of one year, colonoscopy was carried out, and clinical symptoms and polyp recurrence were observed.

Result The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group ( P < 0. 05 ) ; 1 years later, the recurrence

rate of the observation group was lower than that of the control group ( P V 0. 05 ). Conclusion Sini powder combined with moxibustion can

significantly improve the symptoms and reduce the recurrence rate of colon polyps in patients with diarrhea after operation.Key words:Sini powder； diarrhea； moxibustion； large intestinal polyps；comprehensive therapy of TCM大肠息肉(cokic polyp)是大肠黏膜凸起向肠腔的

隆起性病变的一种疾病，随着生活水平的提高，发病率____________________ 有逐年提高的迹象。临床上根据息肉的数目，分为单

作者单位:南平市人民医院肚肠科(福建南平353000)

发息肉和多发息肉。单发息肉指内镜下只发现一枚息光明中医 2019 年 12 月第 34 卷第 23 期 CJGMCM December 2019. Vol 34. 23• 37 •肉，发病率最高，临床最多见；而内镜下发现多枚息肉 肉为复发。的，称为多发性息肉，发病率较低；息肉个数超过100 枚的称为息肉病⑴。现在普遍认为，腺瘤性大肠息肉 与结直肠癌的发生有密切联系。关于其发展演变，有 学者提出腺瘤向腺癌演变的学说，即管状腺瘤-绒毛

1-4.2症状改善情况 痊愈：大便情况1 ~3次/d,大

便成型，无腹痛；显效：大便情况3 ~5次/d,大便稀糊 状或成型，腹痛明显改善；有效：排便次数增多较治疗

前改善，腹痛好转；无效：排便次数和腹痛情况较治疗 前无改善。管状腺瘤T绒毛状腺瘤转变⑵。随着当代医学技术 的不断发展，尤其是内镜治疗的拓展，因为内镜下治疗 的技术越来越成熟而使内镜下息肉切除称为当下息肉

1.5统计学方法计数资料采用/检验,/> <0. 05

或P<0.01为差异有统计学意义或显著的差异。治疗的首选,并且黏膜切除范围和深度越来越大，为大 肠息肉的治疗提供了性的的变革。但大肠息肉切

2结果2.1 2组患者复发情况比较 与对照组比较，观察组复发率较低,P<0. 05o见表1。表1 2组患者复发情况比较

除术后复发概率仍然比较高。因此对大肠息肉内镜切

除术后，根据患者的临床症状，辨证进行中医药临床干 预，是当前中医药研究值得期待的一个重要方向，本文

组别（例，％）复发率例数复发对腹泻型结肠息肉术后患者进行中医干预研究，具体

对照组观察组102. 45如下。1062725.471资料与方法1.1 一般资料选取2016年—2019年以腹泻、腹痛

为主要症状就诊我院，肠镜发现结肠息肉，在内镜下行

2.2 2组患者临床疗效比较与对照组比较，观察组

总有效率较高，P<0.05。见表2。表2 2组患者临床疗效比较

切除术病例，共计212例，其中男性130例，女性82 例；年龄23 ~82岁，平均52.5岁。分为观察组和对

组别（例，％）总有效率例数痊愈显效有效无效照组。对照组观察组10610631556010318818(16. 98)106(100. 00)1.2排除标准1）合并严重炎症性肠病，不适合全

部切除所生息肉，如溃疡性结肠炎、克罗恩病;2）多发

0息肉，息肉个数过多，如家族性腺瘤性息肉病，无法内 镜下切除;3）合并恶性肿瘤的慢性消耗体质者，无法 配合后续中医治疗;4）对艾灸过敏，心理恐惧者;5）妊

3讨论结肠息肉术后复发概率较高，已是当下共识，胡炳

钿等⑶对消化道息肉的内镜治疗及随访发现，大肠息

娠期，不适合后续中药治疗及艾灸治疗者。肉摘除后复查息肉复发率为30% -50% ；另外覃桂聪

1.3治疗方法对照组：肠镜检查发现结肠息肉，予

内镜下切除，术后予抗生素使用2 d,予匹维漠镀片改

等⑷对257例结肠息肉内镜下切除，在术后1年内随 访，回归分析再发率为31.13%。炎症性息肉，肠镜复 查时间可以延长至2 ~3年，而腺瘤性息肉因其癌变概

善大便次数增多情况及腹痛症状，余无特殊处理。观

察组：肠镜检查发现结肠息肉，予内镜下切除，术后1

率较高，肠镜复查时间建议为6 ~12个月。腺瘤性息

周予四逆散化裁自拟方（以醋柴胡12 g,炒赤芍

肉容易癌变的原因，很多学者也进行了研究，姚兰杰 等⑸认为腺瘤性肠息肉癌变概率高，其原因可能是其

12 g,炒白芍12 g,枳实12 g,鉄炒枳壳12 g,炙甘草

10 g,地榆15 g为基础方加减）改善患者腹泻、腹痛症

状，术后第1个月、第3个月、第6个月开始配合艾灸

较正常组织而言细胞生长速度及组织过快，从而 易导致息肉复发及癌变。根据统计，结直肠癌发生率

治疗（穴位中脱、气海、关元、神阙、上巨虚（双侧）、足 三里（双侧）），每次3柱，每日1次，每次疗程1周。 注意饮食调护：告知调畅情志，保持足够睡眠；避免情

在我国呈逐年上升趋势⑻，专家建议采取一级预防降 低其发生率具有重要意义。“息肉”一词最早见于《黄帝内经》中的《灵枢•水

志抑郁，导致失眠，烦躁易怒；饮食上忌生冷、辛辣食 物，少吃油炸、烘烤等酿生湿热食物；平时可做八段锦、

胀》，国家中医药管理局重点专科专病项目组参照“大

肠息肉（结肠息肉）诊疗方案”制订的“大肠息肉（结肠 息肉）中医临床路径”中将大肠息肉常见的临床证候 分为四型：湿瘀阻滞证、肠道湿热证、气滞血瘀证、脾虚

太极拳等养生操促进气血运行，健脾养肾。2组患者

均随访1年，观察患者的临床症状、1年后复查肠镜、

息肉复发情况。跟踪观察患者排便次数，腹痛情况。夹瘀证。临床诊治中很难见到单一典型证型，多是本 虚标实，虚实夹杂，甚至病情迁延，脾虚湿困，湿甚则阳

14观察指标1.4. 1息肉复发情况1年后复查肠镜发现结肠息

虚，土壅木郁，而表现为大便次数增多，便澹，腹中痛，

• 38 •光明中医 2019 年 12 月第 34 卷第 23 期 CJGMCM December 2019. Vol 34. 23手足不温。故本病病位在肠，病性属虚实夹杂。患者 常表诉情绪不畅则症状再发或加重，容易疲乏，查其舌

散。另外，艾灸还可激发正气，增强免疫力，从而达到 预防息肉复发的目的。中皖、气海、关元、神阙是任脉

质多淡，苔腻，脉弦，故我科采用四逆散抑肝扶脾，艾灸 温肾助阳治疗。目前，中医干预治疗结肠息肉术后复

的重要常用穴位，具有健脾、补肾、温肾固肾的作用；上 巨虚(双侧)、足三里(双侧)是足阳明胃经的常用穴

发已逐渐得到应用，范钦梅等⑺采用健脾化湿之法， 参苓白术散化裁，可有效改善患者腹痛、腹胀、腹泻、睡

位。其中足三里是胃的下合穴，对腹泻、腹痛疗效颇 佳，《四总穴歌》概括为腹部疾病均可选用足三里，足

眠及饮食状况，且腹泻、饮食及睡眠方面疗效显著，有 效降低复发率。穆云等⑻术后应用桂枝茯苓丸加减， 认为该方有抗肿瘤作用，能有效改善肠道及肠周围微

见其对胃肠道疾病的独特治疗作用。上巨虚是大肠下

合穴，关元是小肠募穴，气海是肓之原穴，中皖是胃之 募穴，八会穴之腑会。诸穴合用，共奏健脾、温阳，固肾 止泻之疗效，对腹泻、肠鸣、腹痛等症状具有良好疗效。循环，改善腹部不适、腹痛、腹胀、排便异常等诸症状, 有效降低复发率。综上所述，对大肠息肉内镜切除术后患者进行四 逆散+艾灸治疗，可有效改善患者临床症状，减少排便

四逆散一方出自《伤寒论•辨少阴病脉证并治》 的记载，为治疗少阴病的经典方，其向后人简明扼要地

次数而提高患者生活质量，降低息肉复发率，并具有一

提出有或腹中痛、或泻利下重者，当予以应用四逆散为 定的预防作用，值得推广。参考文献［1 ］何永恒，凌光烈.中医肛肠科学［M］.北京：清华大学岀版社，2011 ：433-435主方加减的诊疗经验。以柴胡、白芍、枳实、炙甘草为 基本药物，同时附有或然症的加减方法。后世一家对

该方多有研究，对其病机讨论如百花齐放，其中较为认

可的有热厥说、寒厥说⑼等。临床运用该方主要用于 治疗肝郁脾虚，阳郁厥逆证。因本方具有抑肝扶脾的

［2 ］欧希龙，孙为豪，曹大中，等.27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊

治［J］.中国内镜杂志,2005,11(8) =804-806,809.［3 ］胡炳钿，张建中，杨建毓，等.消化道息肉的内镜治疗及随访［J］.

中华消化内镜杂志,1999,16(3) =176-177.作用，本方药物配伍精当，其中柴胡配枳壳，柴胡“气 味俱轻，升也，阳中之阴”(《本草正》)，枳实“健脾开

［4 ］覃桂聪，黄璐，覃爱娜，等.结肠息肉内镜下治疗257例回顾性分

析［J］.广西医科大学学报,2015,32(3) :487 4.胃，调五脏，下气”(《日华子本草》)，二者配伍一升一

降舒畅气机，升清降浊，为治疗腹泻、肛门坠胀的常用 对药；炙甘草和中而调诸药，诸药共奏抑肝扶脾，条畅

［5 ］姚兰杰，唐建荣.畅息肉患者215例复发危险因素的Logistic回

归分析［J］.中国临床研究,2014,27(9) ：1078-1079.［6 ］陈琼，刘志才，程兰平，等.2003 -2007年中国结直肠癌发病与

气机之效。在《伤寒论》四逆散原文中张仲景罗列了 许多或然证“或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻 利下重”，其中的或腹中痛，或泻利下重的描述，符合

死亡分析［J］.中国肿瘤,2012,21(3):179-182.［7 ］范钦梅，韩树堂.参苓白术散化裁治疗211例大肠息肉术后相关

症状的临床观察［J］.临床医药文献杂志,2018,5(95) ：155,〔8］穆云，陈勇，童禄萍.大肠息肉电凝电切术后应用桂枝茯苓丸加

腹泻型息肉患者的临床表现，结合经方应用的有是症，

用是方，因此值得进一步发掘研究。我们采用高彦彬教授\"°)的对药经验，结合现代医

减临床分析［J］.实用中医药杂志,2017,33(8) :877-879.［9 ］申子龙，庞博，宫晴，等.《伤寒论》四逆散证析疑［J］.中医杂志，

2013,(17):524-152&学对药理的研究，等量合用赤芍白芍、枳壳枳实。白芍 能主要擅长养肝阴，而赤芍偏于其能泻肝火，同时白芍 补而不泻，而赤芍散而不补。枳壳、枳实两味药物实际

［10］郑亚琳，倪媾，高彦彬.四逆散方证应用体验及临床举隅［J］.新

中医,2018,50(9) :230-232.(本文校对:林哗收稿日期:2019 -06 -27)上为同一物的不同部分。枳壳理气消胀，开胸快膈，枳

实破气消积，泻痰除痞；枳壳长于行气，行气于胸则气

j 男子内热作渴，咳唾痰涎，大便干涩，自喜，：

”壮实，问治于余。余曰：此脾肾阴亏阳旺之症，［

顺，枳实长于破气，行气于腹则滞消，二药合用，可有效 消除胀满之症状。加入引经药物地榆10 g,其原因是

＜：当壮水之主。不信，自服二陈、苓、连之类。次f 冷年下唇渐肿，小便赤涩，执守前药，唇出血水，大

《雷公炮炙药性解》曰：“地榆入大肠、肝二经”，临证根

据患者采取个体化方案，适当加减，脾虚者加桂枝、茯 苓，血瘀者加丹参、桃仁，阳虚者加附片、巴戟天，痰湿

1：便黑块，小便淋沥，请余往治。余曰：大便结黑，』

j小便淋沥，肝肾败也；唇口肿白，脾气败也；辞不

(赴，竟殁。—明•薛己《口齿类要•茧唇一》—

者加半夏、陈皮。艾灸，通过艾的灼烧，达到温经散寒，舒达阳气；通

过艾温阳的药性，从而温肾健脾止泻；气为血之帅，依 靠气行则血行的中医机理，艾灸可调畅气机，使瘀结自