少见肿瘤病理读片精选(一)

吸系统 病例1 女，56岁，反复咳嗽、咯血10余年，加重3年。 胸片：双下肺支扩，左下肺明显。 大体：11×5×2cm和13×10×6cm肺组织2块，胸膜稍粗糙，切开可见支气管扩张达肺膜下，管壁增厚，粘膜粗糙，腔内可见脓性分泌物，多个切面未见明显肿物及结节。 临床诊断：支气管扩张症 肺微小瘤 可见呈实性增生的细胞巢

肺微小瘤 支气管上皮被增生的神经内分泌细胞取代

CgA阳性，提示组织发生于神经内分泌细胞

肿瘤细胞ＣＫ呈阳性表达 病例诊断：肺微小瘤(tumorlet) 【讨论】 肺微小瘤：是多灶性细小的增生结节, 免疫学表明其发生于气道黏膜上皮的 NECs -Kultschitzky 细胞。WHO(2004年) 肺肿瘤的组织学分型中,将微小瘤定义为瘤样病变,与NECs 增生并列为一个标题。并概述了3 种类型的NECs增生,认为多数气道NECs 增生不是癌前病变，周围型类癌邻近黏膜上皮的NECs 增生是否为癌前病变不甚清楚，而弥漫性特发性NECs 增生(DIPNECH)的极少数病例,可伴发多发性微小瘤和一个甚至多发性周围型类癌,因此认为是类癌的癌前病变。 临床特点： 微小瘤常与能导致肺部严重纤维

化的疾病相伴随,最常见于支扩, 也可见于叶内隔离肺，少数见于慢性间质性肺病和结核病。 病理特点： 大体 微小瘤结节常为散在多发,可发生在一个肺叶,也可多个肺叶甚至双肺。其数目可从几个至数十个。肿瘤体积微小，大小仅数毫米，多数为镜下细胞结节。有时结节直径可达0.3 ～ 0.5 cm。多分布在严重瘢痕化的肺叶内,位于病变的支气管附近或扩张的支气管壁旁、病变的细小支气管周围和纤维化的肺间质

中，甚至有的靠近血管。 镜下 由短梭形或小圆形

细胞构成。呈簇状、巢状或索团状，常被纤维分隔，富含窦状血管，细胞核，染色深，无坏死及核，肿瘤细胞不突破基底膜。病程晚期，当增生的细胞突破基底膜并形成有纤维间质的肿瘤细胞巢时，传统上称为“微小癌” ，肿瘤的体积达到或超过5mm时，即可诊断为类癌。 免疫表型： 阳性：CK、CK7、CgA、NSE、Syn ACTH(+) GRP(+) 阴性：LCA、CD34、CK20、TTF-1 S-100 鉴别诊断： （1）细支气管上皮内的神经内分泌细胞增生：病变仅限于细支气管上皮内的神经内分泌细胞数目增多，可成细胞小结或呈线状排列，未穿透基底膜。而微小瘤是支气管壁NECs增生

所形成的小结节，并穿透了黏膜上皮基底膜。多为镜下结节,最大结节须<0.5 cm 。 （2）类癌：肿瘤体积>0.5cm。 （3）小细胞癌：对于经支气管镜肺活检的标本,由于组织小而局限,很可能将微小瘤误诊为小细胞癌,但后者细胞多形性更明显,核活跃,有坏死灶。 预后： 肺的类癌性微小瘤生长缓慢，很少转移，临床呈良性经过。 病例35 65女，上颌窦，鼻腔肿物 大体黄白色，质地软，有光泽，4x3x1cm。

嗜酸细胞乳头状瘤 乳头表面被覆多层具有丰富的嗜酸性胞

浆的上皮细胞 嗜酸细胞性乳头状瘤 上皮细胞增生较活跃，胞浆内含有粘液包含物

嗜酸性乳头状瘤 生长方式与内翻性乳头状瘤相似 嗜酸

细胞性乳头状瘤 嗜酸性细胞的胞浆丰富，内含浓缩的粘蛋白滴

嗜酸细胞性乳头状瘤

嗜酸性细胞的胞浆丰富，

内含浓缩的粘蛋白滴 病理诊断：嗜酸细胞乳头状瘤（oncocytic papilloma） 【讨论】 鼻腔鼻窦的乳头状瘤分三种――外生性乳头状瘤（蕈状乳头状瘤）；内生性乳头状瘤；嗜酸性细胞乳头状瘤（柱状细胞乳头状瘤）。嗜酸性细胞乳头状瘤是乳头状瘤中最少见的类型，低倍镜下与内生性乳头状瘤及其相似，但是被覆上皮为嗜酸性假复层或复层柱状细胞，细胞核一致浓染，胞浆丰富，嗜酸性，可呈颗粒状，

其中可见粘液包含物，并可见浓缩的粉染蛋白物。有研究发现外生性和内翻性乳头状瘤中显示有HPV的DNA，而嗜酸性细胞乳头状瘤中该病毒的DNA阴性。 鉴别诊断： （1）嗜酸细胞性乳头状瘤有明显炎症改变时，应注意与炎性息肉鉴别，后者不伴有嗜酸性上皮细胞或粘液包含物。 （2）当嗜酸性细胞乳头状瘤横切时应与腺癌鉴别，前者的核缺乏非典型性。 预后： 内生性乳头状瘤与嗜酸性细胞乳头状瘤与癌有相关性，但无标准来预测继发癌变的风险，故应该注意多取材，所有切除组织应进行显微镜下检查，以便不会忽略小病灶癌。。

病例11 男，岁。反复咳嗽、咳痰6年，加重伴呼吸困难1

月。 体检见口唇轻度发绀，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间出现凹陷，双肺呼吸音粗。 CT示气管上段内有直径2.5cm类圆形软组织密度影。纤支镜见声门下有粉红色肿物堵塞管腔。 术中见肿物位于环状软骨下1.5cm，向气管腔内生长，占据整个管腔4/5，约 2.5 ×2×2cm。 肉眼检查：灰粉色碎组织一堆，共3×2×2cm。 临床诊断：喉癌。 血管球瘤 肿瘤组织周围有境界清楚的纤维束

血管球瘤 狭长的血管腔周围围绕多层血管球细胞 血管

球瘤 肿瘤细胞核大，胞质较少，嗜酸性，似上皮样

肿瘤细胞CK染色阴性 肿瘤细胞Vimentin染色阳性

肿瘤细胞Desmin小灶性阳性 Actin肿瘤细胞染色阳性 肿瘤细胞CD34染色阴性 肿瘤细胞cgA染色阴性 免疫组

化结果： 阳性表达：Actin(+), Vimentin(+), Desmin(小灶肿瘤细胞+)。细胞周围有丰富的胶原，H-caldesmon(+)

阴性表达：CK(-), CD34(-), CgA(-), Syn(-) S-100（-）。 病理诊断：气管血管球瘤(glomus tumors of trachea )。 【讨论】 血管球瘤是少见的肿瘤，约占软组织肿瘤的0.1%左右，通常发生于血管球结构丰富的指甲床区及指尖，其它部位如手掌、手腕、前臂、足等处并不少见，但发生于气管的血管球瘤极为罕见。检索国内外文献，仅见20余例报道。到目前为止，所有报道的气管血管球瘤及本例患者均为起源于气管后壁的无痛性肿物，以咳嗽、咯血及呼吸困难为主要表现。WHO将其命名为：由与正常血管球小体中修饰的平滑肌细胞非常类似的细胞构成的间叶性肿瘤。气管的血管球瘤病理表现与其他部位相同，临床分为单发性和多发性。 病理特点： (1)单发性：肿瘤由境界清楚的纤维束包绕，瘤内含有许多狭窄而不规则的血管腔，周围绕以多层血管球细胞，血管球细胞呈圆形或立方形，大

小形态一致，胞质稀少，弱嗜酸性，核大而圆，染色淡，似上皮样细胞，间质散在成纤维细胞和肥大细胞，并可发生粘液变性。 (2)多发性：血管球瘤无包膜，血管丰富，多位于真皮深层及皮下组织，组织象与单发性相同，但血管周围仅见少量血管球细胞。 免疫表型： 阳性表达：Actin(+), Vimentin(+), Desmin(小灶肿瘤细胞+)。细胞周围有丰富的胶原，H-caldesmon(+) 阴性表达：CK(-), CD34(-), CgA(-), Syn(-) S-100（-）。 超微结构： 球细胞有交叉排列的短的胞质突起、伴有密体的细的actin样微丝束、偶有与包膜粘附的斑块、有明显的细胞外板。 鉴别诊断： 单发性需与血管周皮细胞瘤鉴别，后者损害较大，细胞不规则增生，呈梭形，无上皮样形状的细胞。 病例61 男 66岁左肺上叶肿物直径5cm灰白色中心坏死。

肺母细胞瘤，富含细胞的间质中可见分化较好的腺管

肺母细胞瘤，间质细胞胞浆丰富，形态多样

肺母细胞瘤，示“桑葚胚”，细胞核呈毛玻璃样改变 肺母

细胞瘤，富含细胞的间质中可见分化较好的腺管

病理诊断：肺母细胞瘤（Pulmonary Blastoma）

【讨论】 肺母细胞瘤，亦称肺胚瘤，常见于成人，

多为周边孤立性，境界清楚，体积较大。 病理特点： 镜下 在细胞性的间质中出现分化好的腺管，间质细胞为未分化的小卵圆形

或梭形细胞，总体表现与10-16周妊娠的胚胎肺相似。腺管

上皮细胞胞浆中富含糖原，常出现核下或核上空泡；少数腺上皮细胞有神经内分泌特点。间质细胞可向骨骼肌、软骨或骨方向分化，有些肿瘤呈卵黄囊分化、恶性黑色素细胞瘤、肠道分化等。常见胞浆丰富，嗜酸性实性细胞球体，这些细胞的胞核呈毛玻璃样改变。 免疫表型： 因间质的分化方向不同，而表达其相应的蛋白标记物。 鉴别诊断： （1）癌肉瘤 癌肉瘤的癌成分常为鳞状细胞癌，肉瘤成分常为梭形细胞型，偶尔出现两者混合型或移行性病变时，二者难区分。 （2）肺之内胚叶瘤/胚胎性腺癌 此肿瘤与肺母细胞瘤有相似的腺管样结构，但无肉瘤样成分，腺管成分可呈明显的子宫内膜样表现。 预后： 预后不良，曾有人回顾12例肺母细胞瘤中有5例有转移。 病例69 女，58岁，肺肿块。 粘液性细支气管肺泡癌 正常的肺泡组织中散在癌细胞灶

粘液性细支气管肺泡癌 形成肺泡腔隙周围的黏液池 粘

液性细支气管肺泡癌 同一肺泡中可见肿瘤细胞与肺泡上皮向延续

粘液性细支气管肺泡癌 支气管腔内被覆

分化较好的含粘液的肿瘤细胞 粘液性细支气管肺泡癌 肿瘤细胞与杯状细胞相似 病理诊断：细支气管肺泡癌，粘液细胞型(bronchiolo-alveolar carcinoma with mucous cells )。 【讨论】 粘液性细支气管肺泡癌是肺的腺癌的一个组织病理学亚型。 病理特征：

大体

呈胶冻样显示多个结节，但更多的大体检查

只产生肺实变，而不形成明显的肿物。 镜下 肿瘤由分化好的含黏液的柱状细胞构成、肿瘤细胞衬覆呼吸道，但不浸润间质，可见衬覆肺泡的肿瘤细胞与呼吸性细支气管和肺泡管被覆上皮相延续。肿瘤细胞与正常细胞组织划然分界，有诊断意义。肺泡腔隙周围可见黏液池形成。 免疫表型： AE1/AE3、EMA、CEA 阳性，CK20阳性表达比CK7更常见，TTF-1阴性，乳铁蛋白（－），溶菌酶（＋）。 超微结构： 胞浆充满低电子密度颗粒，内部结构各异。 鉴别诊断： （1）粘液性细支气管肺泡癌与不典型腺瘤样增生鉴别 后者常出现化生，相对缺乏细胞拥挤及细胞形态的单一性。 （2）粘液性细支气管肺泡癌与结肠转移腺癌鉴别 后者CDX2（+） 预后： 如果按照WHO对支气管肺泡癌的诊断标准：肿瘤细胞沿肺泡结构生长，无间质、血管、胸膜侵犯，那么局限

性切除的五年生存率为100%。 病例74 女，27岁，CT发现肺部肿物20天，手术切除，肿物大小3.0*3.0*2.5CM，切面实性，灰白质质脆，包膜完整 .

硬化性血管瘤 呈现乳头状结构的区域 硬化性血管瘤

图片的偏下方乳头状结构的轴心黏液样变

硬化性血管瘤

该图为上图的局部放大， 可见乳

头表面被覆立方状细胞，间质内为圆形细胞 病理诊断：所谓硬化性血管瘤(sclerosing haemangioma)

【讨论】 所谓硬化性血管瘤是一种来源于原始未分

化的呼吸上皮的形态具有血管瘤样特征的肺的良性肿瘤。 病理特征： 大体 圆形或卵圆形，境界清楚，无包膜，常位于肺周边，易剥离，切面从灰白实性到出血不等。 镜下 肿瘤存在两种细胞类型：衬覆上皮（衬于乳头表面及腔隙或裂隙表面）和实性细胞（在肺泡间质中的圆形或多角形细胞）。这两种类型的细胞可构成以下四种结：（1）乳头状结构，乳头的表面被覆立方上皮，间质内含有圆形细胞；（2）硬化性结构，乳头蒂内或实性区可见致密的透明变性胶原灶；（3）实性结构圆形细胞呈片状分布。（4）出血区，在被覆上皮细胞的腔隙内可见出血和含铁血黄素的沉积。 免疫表型： 圆形细胞表达TTF-1和EMA，但广谱CK阴性；表面细胞表达TTF-1、EMA、

SPA和广谱CK。

预后： 生长缓慢，多数病人无症状，预后较好。 病例146 女，

44岁右下肺背段有一5*6cm大小囊腔，壁见钙化 肺曲菌病 可见肉芽肿形成 肺曲菌病 可见组织坏死

肺曲菌病 可见粗细均匀锐角分布的曲菌菌丝 诊

断：肺曲菌病(aspergillomycosis of the lung) 【讨论】 临床要点： （1）原发曲菌病为职业病，发生于经常吸入曲菌的工人，（2）继发性多继发于肺部其他疾病，特别是接受抗生素和激素治疗的患者， 病理变化： （1）主要表现为组织坏死和化脓性炎症，病程迁延则有肉芽肿形成。（2）曲菌菌丝粗细均匀，有隔，锐角分枝。 特殊检查： PAS染色 镀银染色 病例147 混合型细支气管肺泡癌

混合型细支气管肺泡癌 粘液性上皮衬覆肺泡腔，局部乳头

样改变 混合型细支气管肺泡癌 柱状上皮和黏液上皮在同一肺泡腔内相延续

混合型细支气管肺泡癌

肺泡腔部分被覆柱状上

皮，部分被覆粘液上皮 混合型细支气管肺泡癌 未见间质浸润 病理诊断：混合型细支气管肺泡癌(mixed pattern bronchiolo-alveolar carcinoma ) 【讨论】 由图片可见肺泡壁内被覆的上皮细胞有两种类型：黏液样上皮和柱状上皮，未见间质浸润，故诊断为

混合型细支气管肺泡癌 病例148

女、59岁，反复咳嗽咯痰2年，痰中带血9月。手术见右肺

下叶明显实变，手术切除送检 混合型细支气管肺泡癌 大体肉眼观切面呈胶冻样 混合型细支气管肺泡癌 大部分为粘液性，局部少许非粘液成分

混合型细支气管肺泡癌 大部分为粘液性，局部少许非粘

液成分 混合型细支气管肺泡癌 部分为粘液性，部分为非粘液性

混合型细支气管肺泡癌 伴有间质浸润 混合型细支气管肺泡癌 伴有间质浸润 【讨论】 由该病例图片显示为混合型细支气管肺泡癌，伴有间质浸润，在WHO中已将其归为混合性腺癌。

病例171 患者女性，80岁，咳嗽、咳痰2年，发热1天

粘液性细支气管肺泡癌 肺泡腔内被覆黏液细胞 粘液性细支气管肺泡癌 肿瘤细胞呈高柱状，核位于基底

粘液性细支气管肺泡癌 部分肿瘤似高脚杯，胞浆内充满黏液 病理诊断：细支气管肺泡癌(粘液型). 【讨论】 见本章病例69。 病例175 女，36岁，体检发现右肺占位一周。巨检：距支气管切缘2cm处见一灰白色结节，6.5*6*6cm，距肺膜下0.1cm，界清，切面有

粘液感，部分有囊状裂隙形成，见出血坏死 胸膜肺母细胞瘤 肉瘤样间质内夹杂着正常的上皮成分

胸膜肺母细胞瘤 肉瘤样间质内富于胞浆嗜酸的梭形细胞

胸膜肺母细胞瘤 肿瘤中有被覆柱状细胞的腔隙

胸膜肺母细胞瘤

高倍镜下细胞核异型性较大

病理诊断：胸膜肺母细胞瘤（pleuropulmonary blastoma） 【讨论】 胸膜肺母细胞瘤是一种好发于婴幼儿的恶性肿瘤。好发于肺少数见于壁层胸膜。 病理特征： 大体 肿瘤有的呈囊性多房，囊壁较薄，有的肿物呈实性，常伴有出血。 镜下 肉瘤样间质中夹杂着正常的上皮成分，间质为成片的无明显分化的原始小细胞，有时伴有胚胎性横纹肌的分化或伴有斑块状的束状梭形细胞肉瘤构成，也可见间皮细胞衬覆的不规则腔隙。 免疫表型： Vimentin大部分阳性，上皮成分只表达广谱CK，伴有横纹肌母细胞分化的肿瘤可表达MSA和desmin。 预后： 囊性的胸膜瘤预后较好，实性的生存率偏低些。 病例180 男，29岁，鼻塞6个月，逐渐加重。

鼻孢子菌病 肿瘤大体呈外生性息肉样改变 鼻孢子菌病

粘膜下见大量的孢子囊

鼻孢子菌病 孢子囊内可见大量的内生孢

子 病理诊断：鼻孢子菌病(Rhinosporosis) 【讨论】 鼻孢子菌病临床以鼻腔多发性息肉表现为主，广基，易出血，镜下在慢性炎症的背景中见大量霉菌孢子，直径100～400um，壁厚，双层，含有似红细胞样的内生孢子。可见大量球囊存在，球囊直径约200微米，具诊断意义，每个囊被称为孢子囊，壁厚而含有大量孢子。炎细胞以淋巴细胞、浆细胞为主，也可见组织细胞和多核巨细胞，巨细胞内可见孢子。内生孢子的释放可导致急性炎及小脓肿 。

病例

183 A 46-year-old male smoker complained

of cough for several months. Chest plain film disclosed a mass in the right upper lobe, which was well defined and round with homogeneous enhancement on CT scan. Right upper lobectomy was performed and the surgical specimen showed a well-delineated, soft tumor measuring 5 cm in diameter 男性吸烟患者 46岁，主诉咳嗽数月、胸痛，胸片显示右肺上叶肿物，CT显示为境界清楚的均匀的增强区，右肺上叶切除术后，外科标本示为一直径5ｃｍ的界清质软的肿物。

肿瘤境界较清楚，肿瘤中心可见出血 ， 分化好的胎儿

型腺癌 肿瘤的境界清楚，腺体似子宫内膜样腺体

分化好的胎儿型腺癌 腺体的基底部可见鳞状细胞层 ： 分化好的胎儿型腺癌 组成腺体的细胞可见核上和核下空泡 临床诊断：分化好的胎儿型腺癌（well differentiated fetal adenocarcinoma） 【讨论】 分化好的胎儿型腺癌是腺癌的一个亚型，由类似胎儿的肺小管以及无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，其镜下特点为： （1）腺体不像一般的腺癌呈腺管状，而是分支状腺管(注意低倍图)，且上皮为复层，呈胚胎性腺体，似子宫内膜样腺癌的腺体；

（2）腺体基底部见成团的鳞状细胞样细胞，叫鳞

状窝。 病例 184 女，75岁，胸闷、咳嗽1月余，术中所见：肿物大小为3×2cm，边界清楚。肿物位于支气管旁，切面较细 病例129 中年,肺结节

病例诊断：肺微囊性纤维黏液瘤（Pulmonary

Microcytic Fibromyxoma ） 病例138 男67右肺肿物 The patient is a 67 year old white man who presented to his local emergency room with shortness of breath. His past medical history was non-contributory and he had a remote 10 pack year history of smoking; he

stopped 32 years ago. He was found to have a left upper lobe lung mass on chest X ray and follow up CT demonstrated a 2 cm lobulated lef t upper lobe mass and a right upper lobe ground glass opacity. PET

can revealed uptake in the left upper lobe with SUV of

3.9 and negati ve uptake in the right upper lobe opacity. 老年男性，67岁，白种人，因气短、呼吸急促就诊于当地医院急诊室。无既往病史，以往有十年的吸烟史，32年前戒烟，胸片显示左肺上叶有意肿物，随访CT显示左肺上叶显示2cm的肿物，右肺上叶圆形毛玻璃样模糊区。PET显示左肺上叶SUV吸收值为3.9，右肺模糊区无吸收现象。 He underwent a right upper lung lobectomy which found two similar app earing lung adenocarcinomas, both with acinar and non-mucinous bronchioloalveolar patterns. BAC made up 30 and 50% of the tumor type s. 患者行右肺上叶切除术，发现两个外观相似的肺腺癌，既具有肺泡又有非粘液的支气管肺泡的结构，支气管肺泡癌成分占肿瘤的30%和50%。 A month later he underwent a left upper lobectomy where two adenocarcinomas both with BAC growth patterns in addition to acinar growth. Bo th tumors had approximately 10% BAC. 一个月后该

患者行左肺上叶切除术，发现两种个腺癌肿瘤，其成分包括细支气管肺泡癌和腺泡癌，两个肿瘤中支气管肺泡癌的比例大约为10%。 Material from both sides of the lung was found to have a EGFR mutatio n consisting of an exon 19 deletion. 两侧肺内均发现可一种表皮生长因子受体的变异，该物质的外显子19 缺失。 This slide is taken from the right upper lobectomy 本切片来自右肺上叶切除术标本

细支气管肺泡癌 显示局部腺泡性肺泡壁增厚和肺泡上

皮数量增加 细支气管肺泡癌 增生的组织与周围的正常的肺泡界限较轻，

细支气管肺泡癌 肺泡内衬以“钉样”细胞，胞核较圆 细支气管肺泡癌 图的左上部可见间质内淋巴细胞 病例诊断：细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar Carcinoma，BAC） 【讨论】 1、肺的此种病变大多是在对切除的肺进行显微镜检查时偶然发现，我们首

先要考虑到肺泡上皮的不典型腺瘤样增生(AAH)，亦可称不典

型肺泡细胞增生，但此类型的肿瘤直径通常小于5mm，很少超过10mm。如只看高倍镜的组织形态，与细支气管肺泡癌(BAC)很难鉴别，甚至不可能。 2、因此，要把不典型腺瘤样增生与细支气管肺泡癌区别开来，主要在于病变的大小。显然，如直

径小于5mm，可肯定为AAH，如刚大于10mm(因BAC的直径一般大于10mm)，可仔细观察肺泡间隔有无炎细胞浸润及纤维化，如无可诊断为肺泡上皮AAH，如有可诊断为BAC。 3、关于不典型腺瘤样增生的本质，据WH0肺癌新分类称，推测AAH是周围型肺腺癌(包括BAC)的前体病变，但尸检研究报道，有24％的非癌患者的肺发生了AAH。因此不能把AAH等同于原位BAC(是指无浸润和转移现象的BAC)本例左上肺肿瘤直径达2cm，另外，局部间质有灶性淋巴细胞浸润，因此可诊断为细支气管肺泡癌 病例198 患者男/67岁 右肺中叶（周围型）占位性病变 周围型鳞癌 肿瘤形成小梁状或腺管状结构

周围型鳞癌 可见外周被覆一层单层上皮中心为鳞状细胞巢

的结构 周围型鳞癌 表面被覆的上皮细胞形态较规则，无明显异型性

周围型鳞癌 乳头样结构的轴心内鳞状细胞巢可见鳞化 乳头样结构的轴心内鳞状细胞巢可见细胞间桥 【讨论】 1.本例由于其部分组织形态较特殊(一种上皮包绕另一种癌组织形成乳头状结构，且在肺泡腔内生长)，实属罕见。癌细胞有角化现象，细胞间见明显的细胞间桥。 2.图片中的癌组织很明显有两种不同形态的细胞，显然，被立方状上皮细胞围绕的鳞状细胞是癌组织，但问题是那些

立方状上皮是不是恶性的呢？很显然不是：细胞较小、大小一致、排列整齐，分化良好。后面的图也有同样的呈小腺样的此种细胞，这是増生的肺泡上皮。

3.本例的最后诊断是外周型鳞癌。

4.关于外周型鳞

癌：是从肺外周部的较小支气管上皮发生的，故肿瘤均在肺外周部。 病例199 女/62岁，右肺上叶切除，有一0.6cmX0.5cmX0.5cm的灰白色小结节。 不典型腺瘤样增生 低倍镜下可见肺泡壁增厚

不典型

腺瘤样增生 肺泡被覆鞋钉样细胞，肺泡壁增厚 【讨论】 本例形态与病例138形态一样，但肿瘤直径较小，基本上是直径5mm，故诊断为肺的不典型腺瘤样增生。

病例

200 男/49岁，右肺下叶中心型占位性病变，

直径2.6cm

病理诊断：实性粘液细胞腺癌（solid mucoid cell adenocarcinoma) 【讨论】 实性粘液细胞腺癌是肺腺癌的一个亚型，此癌组织无明显腺泡、腺管和乳头结构结构，而是由呈实性团的多角形细胞构成，常伴有粘液形成。。由不同分化的粘液细胞构成，有的呈明确的印戒细胞。 病例201 男，14，咳嗽气短

两个月，右肺中下叶占位，术中见肿物侵及纵隔，纵隔淋巴结肿大

胚胎性腺癌 正常的间质中散腺管样结构 胚胎性腺癌

肿瘤细胞呈高柱状，核位于顶部，似乳头样