小切口大汗腺修剪术治疗腋臭经验分析

周水勇;张羽森;王剑;梁红伟;刘玉丽

【摘 要】Objective To discuss experiences of treating bromhidrosis by trimming sweat gland from small incision. Methods 106 patients (41 male,88 female)with bromhidrosis had been treated by trimming sweat gland from small incision from January 2012 to May 2015. All patients were followed up by telephone after the ifrst, third, sixth, twelfth month after operation.Results Among these cases, 102 patients were satisifed, 8 patients underwent necrosis of skin margin, 4 patients developed unilateral bromhidrosis. There was no hematoma and obvious scar hyperplasia in all patients after operation.ConclusionAdopting this method is not only effective in treating bromhidrosis , but also has favorable appearance after operation.%目的：分析探讨小切口大汗腺修剪术治疗腋臭的经验。方法：2012年1月-2015年5月，笔者应用小切口修剪腋部大汗腺治疗腋臭106例（男性41例，女性65例），术后1、3、6、12月对患者进行电话随访，分析疗效。结果：106例中，102例患者均获满意疗效，4例患者单侧少量气味残留，8例出现单侧切口边缘局部坏死，所有患者无血肿发生，术后所有患者腋部无明显瘢痕增生。结论：小切口大汗腺修剪术治疗腋臭不仅可获得满意的疗效，而且术后腋部形态效果良好。 【期刊名称】《中国美容医学》 【年(卷),期】2016(025)002 【总页数】3页(P4-6)

【关键词】腋臭;大汗腺;小切口

【作 者】周水勇;张羽森;王剑;梁红伟;刘玉丽

【作者单位】郑州人民医院整形外科 河南 郑州 450000;郑州人民医院整形外科 河南 郑州 450000;郑州人民医院整形外科 河南 郑州 450000;郑州人民医院整形外科 河南 郑州 450000;郑州人民医院整形外科 河南 郑州 450000 【正文语种】中 文 【中图分类】R758.74

腋臭，俗称狐臭，目前大部分研究认为是由于腋窝大汗腺的异常分泌[1]引起腋部产生异味的一种病症，腋臭使患者社交时引起不愉快的感受，从而产生社会和心理问题。手术治疗腋臭效果确切，但早期手术方法创伤较大，术后容易出现腋部瘢痕挛缩，甚至引起功能障碍，而且腋部局部形态欠美观。目前治疗腋臭的方法很多，笔者所在科室2012年 1月- 2015年5月采用小切口修剪大汗腺治疗腋臭患者106例，获得满意疗效，现将相关治疗经验报道如下。 1.1 临床资料

本组患者106 例，男性41例，女性65例，年龄特18～40岁，均为双侧。 1.2 手术方法

1.2.1 设计：患者平卧，双上肢外展抱头，用画线笔沿腋毛区边缘外0.5cm 处画出手术范围，于腋窝皱襞内画一条长约2cm 的切口线，剃去腋毛。

1.2.2 麻醉：2%利多卡因20ml，生理盐水注射液160ml，0.1%盐酸肾上腺素0.2ml，混合后，术区皮下均匀浸润注射，每侧用量约50～80ml。

1.2.3 手术方法：手术双侧同时施术，以减少患者双上肢外展的时间和痛苦，按切口设计线切开皮肤至皮下脂肪浅层，用脑膜剪沿此平面钝锐性交替分离手术范围

内皮瓣，分离完毕后，左手轻压皮瓣，右手盲视下用脑膜剪皮下小心修剪按压处皮瓣，去除瓣上附着脂肪及深层真皮组织，均匀顺序修剪，术中可改变术者位置以方便修剪，修剪完毕后轻轻捻搓皮肤感受皮肤厚度是否均匀，稍厚处继续用上法修剪，直至均匀，修剪过程中边修剪边通过切口清除修剪掉组织，最后小心翻转皮瓣直视下检查修剪是否干净，如有遗漏继续局部修剪，直至术区范围内皮瓣修剪成全厚皮片，以达到去除术区范围内绝大部分大汗腺和毛囊，创面彻底止血后，用11号刀片术区范围内均匀切开4～6处约2mm微孔，以便术后引流，生理盐水反复冲洗术区皮下腔隙清除破碎组织，3-0丝线缝合切口，另用3-0丝线术区范围均匀做6～8处简易铆钉，酒精纱布敷盖术区后外加多层棉垫，弹力绷带和普通绷带“8”字形适当加压包扎，嘱患者双上肢制动，避免肩部活动，加压包扎不能过紧，以免影响双上肢血供，如术后出现双手指麻木和双上肢重度肿胀，要及时松解绷带重新包扎，术后第5天换药，更换敷料后继续加压包扎至术后第10天换药去除绷带，术后第12天拆线，拆线后1周开始患者坚持每日适当双腋部上抬拉展锻炼，防止皮片挛缩 (图 1～4) 。 1.3 结果

所有患者均获随访，最长为1年，最短为6个月，4例患者活动出汗后自觉单侧少量气味残留，平时无明显异味，其余患者均无异味残留；8例出现单侧切口局部愈合不良，经换药愈合良好；所有患者无血肿发生，术后1～3个月腋部皮肤出现轻度皱缩和色素沉着，坚持功能锻炼，术后6 个月腋部皮肤颜色质地基本接近正常，腋部无明显瘢痕增生。

腋臭的产生与腋窝大汗腺分泌异常有关，因此腋臭的治疗主要是围绕如何破坏和清除腋窝大汗腺，关于腋窝大汗腺的分布层次，一些学者认为位于皮下浅层，手术不须修剪直皮层[2]；一些学者认为位于皮下组织浅层和真皮深层[3-6]，手术需修剪真皮深层；笔者支持第二种观点，目前科室采用修剪皮下组织浅层和真皮深层（真

皮网状层）的方法，术后腋臭气味消除，皮片均成活良好。

手术注意事项：①切口长度，一般切口2cm就能满足手术需要，当然对于一些术区范围较宽且较长的病例需要适当延长切口，也可以采用双平行小切口施术；不熟练而且层次掌握不清时可适当延长切口，修剪也可采用全程直视下修剪，以保证手术效果，后期熟练后逐渐缩短切口；②膨胀麻醉要充足，充分膨胀麻醉可以使局部组织厚度暂时增加，有利于掌握层次，出血明显减少，而且手术开始剥离皮瓣会比较容易，还能降低手术风险，避免误损伤深部血管和神经；③关于直视和盲视手术的问题：直视手术由于需要反复的翻转皮瓣，不仅切口要求较长，而且翻转皮瓣时反复牵拉切口容易造成切口边缘损伤，从而引起术后切口愈合不良的几率较高，但是直视下手术容易把握层次，修剪不容易出现遗漏；盲视手术由于不需要反复翻转皮瓣，不仅较短的切口即可满足需要，而且避免了反复翻转皮瓣造成的切缘牵拉损伤，从而术后切口愈合不良的几率较低，但是盲视手术由于不容易把握层次所以修剪容易出现遗漏；因此两种手术方式各有利弊，建议结合两种手术方法；④术后充分引流和加压包扎是避免血肿和剥离皮肤再植成活的关键，术后皮下出现血肿会严重影响剥离皮肤的再植成活，而且巨大血肿还会造成其它许多问题，因此术中的明确活动性出血要彻底止血，术区皮肤可戳微孔引流，术后引流效果确切，而且术后微孔留下瘢痕微小；术后适当加压包扎也是预防血肿和皮片成活的关键，可以采用局部打包加压包扎的方法，笔者科室采用局部棉垫充分覆盖后直接两侧配合用弹力绷带行8字形包扎（图3），加压效果良好，操作简单，术后皮肤成活良好，不仅减少手术操作和时间，而且避免了打包缝线术后的牵拉疼痛和局部针孔瘢痕；⑤术后换药时间；腋臭属于清洁手术，术中严格无菌操作，术后并不需要使用抗生素，而且由于局部包扎较厚，污染的机会非常小，因担心感染而早期换药没有必要，而且由于术后早期是皮肤再植成活的关键期，因此过早打开包扎换药不利于皮肤的成活，早期换药还有再出血风险，笔者一般术后第5天换药，皮肤均成活良好，但

是如果患者有明显腋部胀痛不适，因考虑血肿的可能，或者因包扎过紧双上肢出现麻木和重度肿胀，是需要发现就打开换药的；⑥切口皮缘的坏死问题；笔者认为切口局部容易坏死与手术中反复翻转皮瓣牵拉损伤切缘皮肤有很大关系，因为笔者发现对于怀疑切缘牵拉较多，怀疑切缘组织有挫伤时，切除切口边缘2mm的皮肤后再缝合，切口术后往往愈合良好，这也提供的间接的证据，但这样就增加了切口长度，所以术中操作要轻柔，爱护组织，避免用力牵拉切口，同时尽量减少翻转皮肤的次数，这样能降低切口皮缘坏死的可能性；⑦腋臭气味残留问题；笔者遇到的几例残留气味病例不是修剪层次不够，而是修剪范围不够，因此适当扩大手术范围，很容易能避免这类问题。

小切口大汗腺修剪治疗腋臭，术后配合良好的包扎，充分制动，按时换药，手术治疗效果确切，而且术后瘢痕轻微，对腋窝部的形态和功能影响很小，是一项值得推广的手术方式。

根据《关于出版物上数字用法的规定》，本刊采用三位分节法（即从小数点算起，向左向右每三位分一节，节间留出一定空隙），不用千分撇分节法（如3，216改为3 216）。但年份、页数、仪表型号、标准号不用三位分节法。中文出现的数字，凡属计数数值，一律用阿拉伯数字表示。 【相关文献】

[1]Yoo HB,Jang HK,Seng WP,et al.Histopathology of apocrinebromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,18(2):288-292.

[2]Gertrude MB,Stephen B,Icolas Z,et al.Immunohistochemical differentiation and location analysis of seat glands in the adult human axilla[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(6):2043-2049.

[3]Lee JC,Kuo HW,Chen CH,et al.Treatment for axillary osmidrosis with suction-assisted cartilage shaver[J].Plast Reconstr Surg, 2005,58(2):223-227.

[4]Bechara FG,Sand M,Hoffmann K,et al.Histological and clinical findings in different

surgical strategies for focal axillary hyperhidrosis[J].Dermato Surg,2008,34(8):1001-1009. [5]杨军,刘晓瑾,王瑞,等.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学, 2009,18(8):1071-1073.

[6]陈剑名,杨镇生,黄海滨.小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨[J].中国美容医学,2010,19(8):1115-1117.