腰椎间盘突出症的影像诊断价值评价 象５例，Ｓｃｈｍｏｄ结节形成４例；ＣＴ诊断 田凤艳 盘随年龄增加其含水量逐渐减少而胶原 纤维增多，ＭＲＩ反映退变的椎间盘信号呈 逐渐减弱且不均匀，椎间隙可变小，Ｔ２ＷＩ 上早期变性间盘表现为髓核信号逐渐减 弱。 ｌ５例，椎体后缘软组织影１３例，硬膜囊 受压１１例，突出髓核钙化２例，纤维环钙 化３例，Ｓｃｈｍｏｄ结节７例；ＭＲＩ诊断１６ 例，硬膜囊受压１５例，Ｓｃｈｍｏｄ结节７例， 神经根受压１０例。 讨论 ５１０３８０广东广州市钢铁企业集团医院 摘要 目的：为腰椎间盘突出症的临床 诊断提供更有效的影像诊断方法。方法： 通过查阅相关文献及教材，结合１６例经 影像诊断价值评价：①ｘ线平片的诊 断价值：在临床未确定腰椎间盘突出的诊 断之前，ｘ线平片是检查的首选方法。一 是为排除影响腰骶神经的骨病变，二是为 手术证实的腰椎间盘突出症患者的ｘ线 平片、ＣＴ、ＭＲＩ的影像特点，进行分析、总 结。结果：ｘ线平片可以提供间接征象但 ｘ线平片的影像表现：①腰椎侧弯， 生理曲度消失或后弓。②椎间隙变窄，尤 其在侧位上椎间隙呈前窄后宽的病例，应 高度怀疑此症，建议进行ＣＴ扫描。③椎 体后下角后翘，这是椎间盘突出引起的慢 性骨质增生，有诊断价值…，但并非特异 征象。④Ｓｃｈｍｏｄ结节形成：髓核经过软 骨盘的受损破裂处突入其上下椎体的骨 发现腰椎退变的有关征象 。但ｘ线平 片的表现均为问接征象，不能明确诊断本 症。＠ＣＴ的诊断价值：ＣＴ对判断腰椎问 不能确诊，ＣＴ的诊断准确率比较高，ＭＲＩ 可做出明确诊断。结论：各种影像诊断方 法均有其局限性，腰椎间盘突出症的确诊 应结合临床症状与体征。 盘突出的类型、突出程度及硬膜囊、神经 根受累的程度的分析观察占有一定优势， 对侧后型突出于椎问孔内神经根的观察 关键词腰椎间盘突出症影像诊断 ｘ线平片 ＣＴ（电子计算机体层成像） ＭＲＩ（核磁共振成像） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ２９．】６８ 更有独到的参考价值，但对外侧型如突出 物脱出于间隙范围以下及高位的情况，易 造成漏诊。③ＭＲＩ的诊断价值：ＭＲＩ可获 得矢状位和轴位问盘突出的影像。腰椎 矢状面Ｔｌ、Ｔ２加权像可明确显示腰椎间 盘退变的信号变化和突出的解剖形态。 松质内，形成椎体边缘黄豆大小的压迹， 称之为Ｓｃｈｍｏｄ结节。ｘ线平片显示为在 椎体的上下缘有清晰边缘的陷窝状切迹， 周围可见硬化边。⑤椎间盘“真空”变 性，表现为椎间隙内的条状气体密度。 ＣＴ的影像表现分型：①型，指位 于中线者。②侧后型，指位于中线两侧椎 管内者。③外侧型，指突出的中心位于椎 管外者，此型神经根压迫症状重 Ｊ。直 接征象：①腰椎间盘后缘向椎管内限局性 突出的软组织阴影。其密度与相应的腰 椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或 不规则。②突出的腰椎问盘可有大小、形 态不一或钙化。③椎管内硬膜外可见游 腰椎间盘突出症是指由于退变或外 还可清晰显示硬膜囊脂肪受压，显示脂肪 高信号中断或消失，蛛网膜囊内脑脊液受 压。在横断位上可显示蛛网膜带状狭窄， 神经根受压、移位征象。ＭＲＩ可对绝大多 数间盘突出做出明确诊断…。但ＭＲＩ对 腰椎间盘突出的真实程度的判断及对中 央型、侧后型的粗略估计，略不及ＣＴ直 观。ＭＲＩ对椎间孔型易漏诊。 伤所致的腰椎间盘纤维环破裂，部分髓核 通过纤维环缺损处向周围突出所引起的 一系列临床症状与体征。腰椎问盘突出 ， 是腰腿痛的常见及重要原因，多发生于 Ｌ ～～Ｓ．。随着影像学日新月异的发 展，其对腰椎间盘突出症的诊断有着重要 的定位指导作用，为进一步提高临床医生 对本症的诊断准确性，笔者对搜集到的 １６例经手术证实的腰椎间盘突出症患者 的ｘ线平片、ＣＴ、ＭＲＩ资料进行分析，就 上述三种常用的影像诊断方法的价值及 综上所述，ｘ线平片可提供腰椎间盘 突出症的一些间接征象，可作为初步检查 手段。ＣＴ与ＭＲＩ诊断技术的应用，进一 离髓核碎片，其密度高于硬膜囊。问接征 象：①硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消 失。②硬膜囊的前缘或侧方及神经根受 压移位。③椎间盘所致骨改变：脱出的髓 核周围反应性骨质硬化，其形态不一且不 其与临床的紧密关系综述如下。 资料与方法 步提高了腰椎间盘突出症诊断的准确性， 使本症的诊断有了更加客观的依据。但 对其仍不能过分依赖，如果患者缺乏典型 的临床症状与体征，即使Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ 发现了直接或间接的突出征象，也不能确 规则，多位于椎管后部表面。④Ｓｃｈｍｏｄ 结节，ＣＴ较平片显示更清楚 。 本组患者１６例，其中男１０例，女６ 例，年龄３Ｏ～６５岁，临床有明确外伤史２ 例，腰骶痛１２例，坐骨神经痛７例，单侧 或双侧下肢麻木１０例。 方法：Ｘ线平片摄常规腰椎正侧片； ＭＲＩ的影像表现：①在Ｔ１ＷＩ上其信 号强度与该变性问盘相同，与高信号强度 的硬膜外脂肪及低信号强度的硬膜囊形 定诊断本症。如果单凭影像学征象而盲 目进行相关治疗，不但疗效不佳，反而更 增加病人的痛苦。影像学上的变化必须 与临床症状相符合才能确立诊断。 参考文献 １吴恩惠，等．放射学．北京：人民卫生出版 社，１９９６，５（１）：１０４—１０５． 成鲜明对比。在Ｔ２ＷＩ上突出物与高信 ＣＴ常规扫描Ｌ３～ｓｌ椎间隙，层厚３ｍｍ， 间隔３ｍｍ；ＭＲＩ检查采用ＧＥ ０．２Ｔ永磁 号硬膜囊内的脑脊液对比更加清晰。② ＭＲＩ矢状面图像便于证实及定位髓核碎 片位于椎间隙的上或下方。③髓核疝出 型磁共振扫描仪，ｓＥ序列矢状位，Ｔ １ＷＩ 和Ｔ ２ＷＩ序列层厚５ｒａｍ，轴位Ｔ ２ＷＩ序 列层厚５ｍｍ。 结果 的上下可见线形高信号，是硬膜外静脉丛 受压使血流缓慢所致。④平扫ＣＴ易将 联合神经根或不对称的神经鞘与疝至侧 隐窝内的髓核相混淆，而ＭＲＩ可清楚证 ２卢光明．ＣＴ读片指南．南京：江苏科学技术 出版社，２００６，７（２）：４４８． ３曹丹庆，蔡祖龙．全身ＣＴ诊断学．北京：人 民军医出版社，２００４，１（１）：６１７—６１９． Ｘ线平片示腰椎曲度改变４例，椎间 实神经周围有脑脊液间隙存在，借以区别 于疝出的髓核。⑤椎间盘变性，正常椎问 ４陈炽贤，等．实用放射学．北京：人民卫生出 版社，２００５，７（２）：８９０． 隙改变ｌ０例，椎体缘改变１１例，真空现 中国社区医师・医学专业￣０１０年第２９期（第１２卷总第２５４期）１５９
