医学创新研究 ２００８年９月 第５卷 第２７期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 著 急性妊娠脂肪肝１ ２例观察与护理 钟思敏戴光明 全惠英 湛江市妇幼保健院（广东 湛江５２４０３８） 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２７—００１９—０２． 【摘要】目的 总结急性妊娠脂肪肝的观察与护理经验。方法对患者行周密观察和有效的护理措施。结果 剖宫产５例，阴道 分娩７例。入院时胎儿宫内死亡３例，围产儿死亡２例，孕产妇死亡１例。１２例患者均有不同程度的多脏器功能损伤。结论对妊娠 急性脂肪肝产妇应积极预防并发症，保证患者度过危险期。 【关键词】妊娠晚期脂肪肝观察护理 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ａｃｕｔｅ Ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ ｉｎ １２ Ｃａｓｅｓ．Ｚｈｏ￣ｇ Ｓｉｍｉｎ，Ｄａｉ Ｇｕａｎｇｍｉｎｇ，Ｑｕ舡『Ｌ Ｈｕ ｎｇ． Ｚｈａｎｊｉａｎｇ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｚｈａ￣ｊｉａｎｇ ５２４０３８，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｈｔｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒ— ｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｔｅｒｎａｌ ｄｅａｔｈｓ ｗｉｔｈ ｔｗｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｎｏ ｎｅｏｎａｔａｌ ｄｅａｔｈ．２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅ— ｃｏｖｅｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｏｓｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｃａｎ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｍａｋｉｎｇ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｓ— ｓｏｅｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｉｎ ｔｈｉｒｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｐｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＴｈｉＭ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ Ｏｂｓｅｖｒａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 、 妊娠急性脂肪肝（ＡＦＬＰ）是妊娠晚期特发的疾病，发生率低 静脉通道。严密观察孕妇的神志及生命体征，监测胎心变化，准 （１／１３３２３），但起病急骤、病情凶险，常伴有肝、 肾等器官的衰竭。 确记录。当患者出现头痛，意识由清楚转为嗜睡或昏迷，时有烦 母婴死亡率高达７５％＿１。］。现将我院收治例妊娠急性脂肪肝的 躁或白天沉睡而夜间兴奋时，提示有脑病的发生，应立即报告医 观察及护理报道如下。 生，及时处理 。每５～ｌＯｍｉｎ测量血压测量１次准确记录２４ｈ １资料与方法 尿量，密切注意患者尿液性质的变化，及时调整静脉输液量。监 １．１一般资料自２０００年１月～２００８年１月，我院收治１２例 测ＣＶＰ，根据ＣＶＰ指导输液量及检测心功能，保证心 脑、肾等重 妊娠急性脂肪肝病人，年龄２２～３１岁，初产妇１０例，经产妇２ 要脏器的血液供应，及时纠正休克，防止血压持续下降及ＤＩＣ的 例，孕３２～３７周９例，≥３７周３例。 发生。 １．２症状与体征１２例患者均有不同程度的胃肠道症状，如： ３．２基础护理在合理应用降黄疸药物的基础上做好皮肤护 恶心、呕吐、厌食、上腹部疼痛、全身黄疸；１Ｏ例伴有全身皮肤出 理，勤换内衣、内裤，用温水擦洗皮肤，有瘙痒时适当应用止痒药， 血性瘀斑及牙龈出血，４例少尿、无尿等急性肾衰，６例伴有妊 并防止抓破皮肤造成继发感染。适当补充新鲜血浆、白蛋白及高 高征。 营养物质，以增强机体抵抗力。定期更换尿管，防止发生尿路感 １．３实验室及超声检查均有白细胞升高、血小板下降、血糖不 染；腹水量大时，配合医生适当放腹水，并及时送检，可同时腹腔 同程度下降及ＤＩＣ指标异常，如：３Ｐ实验阳性、ＰＴ时间延长，纤 维蛋白原下降，肝功能升高。Ｂ超肝区低密度，呈雪花状，有“亮 内注入抗生素；定期擦洗会阴、换药，严格执行无菌操作，避免一 肝”之称。 切感染诱因。 １．４方法６例经临床诊断后立即终止妊娠，因产后出血均在 ３．３心理护理对清醒患者护士要经常与其交流，掌握其心理 短时间内行子宫次全切除术；１例因自然分娩后出血转入我院， 需求，以鼓励其树立战胜疾病的信心。对于躁动、谵妄、出现肝性 经确诊后立即行子宫次全切除术。术后所有患者入重症监护室 脑病早期症状患者，应注意患者安全，必要时取得家属同意后给 进行综合治疗：积极保肝、营养支持，纠正ＤＩＣ，防治肝性脑病，防 予约束带，以防发生意外。 治多脏器功能衰竭，纠正水、电解质平衡紊乱，预防感染，人工肝 ３．４饮食护理妊娠晚期孕妇体内激素水平明显变化，影响脂 脏支持系统等。 肪的代谢，在此期间如有营养障碍，极易诱发急性脂肪肝 ］。 ２结果 禁止高脂肪及蛋白质饮食，给予低脂、低蛋白、高碳水化合物饮 剖宫产５例，阴道分娩７例。入院时胎儿宫内死亡３例，围 食，保证足够的热量，纠正低血糖，降低血氨，防止肝性昏迷的 产儿死亡２例，孕产妇死亡１例。ｌ２例患者均有不同程度的多脏 发生。 器功能损伤。 ３．５ ＡＦＬＰ治疗原则治疗原则为迅速分娩及最大程度的支持 ３护理措施 治疗。分娩方式首选剖宫产，本组均给予白蛋白、高血糖素、复方 ３．１严密观察病情变化收治患者于单间，专人护理，及时建立 氨基酸、能量合剂、吸气等，同时予护肝、降酶、退黄、扩容治疗。 —— ９—— 论 著 医学创新研究 ２００８年９月 第５卷第２７期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 菇 爹萋誊 澎磐菇彩 磐 垂 謦餐渗雾磐季 髫 簿参露磐≯磐辔 雾磐 婴幼儿常见疾病与不同喂养方式的调查分析 王全震 湘潭县人民医院儿科（湖南 湘潭４ｌ１１００） 【中图分类号】１１７２３ 【摘要】目的果【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）２７—００２０—０２ 采用问卷调查 探讨不同喂养方式与婴幼儿常见病（上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）之间的关系。方法方式对我院２００３年１月～２００６年１２月期间入院治疗的婴幼儿开展了婴儿喂养方式的调查工作，并对资料进行卡方与方差分析。结 ３组喂养方式在婴儿上呼吸道感染、肺炎、贫血和佝偻病发病率方面差异有显著性，其中母乳喂养组发病率均低于混合喂养组与 积极提倡母乳喂养，能有效预防婴儿常见病的发生和促进婴儿的生长发育。 人工喂养组。结论【关键词】婴儿喂养方式患病率 Ｔｈｅ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｆｅｅｄｉｎｇ Ｗａｙｓ ｏｎ Ｃｏｍｍｏｎ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｉｎｆａｎｔｓ．Ｗａｎｇ Ｑｕａｎｚｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＸｉｏａｎｇｔａｎ ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｈｕｎａｎ．Ｘｉａｎｇｔａｎ ４１１２２８，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｆｅｅｄｉｎｇ ｗａｙｓ ｏｎ ｉｎｆａｎｔｓ’ｃｏｍｍｏｎ—ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｆｔｅｒ ｑｕｅｓｔｉｏｎ ｎａｉｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００３ ｔｏ Ｄｅｃｍｂｅｒ ２００６ ｐｅｒｉｏｄ，ｄａｔａ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｔｅｓｔ ａｎｄ ＡＮＯＶＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｉｆｎａｎｔｓ’ｕｐｐｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｙｐｈａｂｅｍｉａ ａｎｄ ｒｉｃｋｅｔｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｆｅｅｄｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｂｒｅａｓｔ—ｆｅｅｄｉｎｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｖｏｃａｔｅｄ ｇｒｅａｔｌｙ，ａｎｄ ｉｔ ｃｏｕｌｄ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｉｆａｎｔｎｓ’ｃｏｍｍｏｎ—ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｒａｉｓｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ｇｒｏｗｔｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｆａｎｔ Ｆｅｅｄｉｎｇ ｗａｙｓ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ 母乳是婴儿最理想的天然食品。母乳不仅营养丰富、易消化 １．４．２混合喂养出生后４个月内除母乳外，还给婴儿添加其 吸收，有利于婴儿智能和体格发育，而且含有多种免疫成分，有利 于增强婴儿抗病能力…。为了解不同喂养方式婴儿常见病患病 他饮食或母孚Ｌ代替品。 １．４．３人工喂养出生后４个月内无母乳，完全喂养母乳代替 情况的影响，对我院２００３年１月～２００６年１２月期间入院治疗的 婴幼儿开展了婴儿喂养方式的调查工作。现将有关不同喂养方 式婴儿５种常见病患病情况报告如下。 １资料与方法 品或其他食物。 １．５统计学方法所有统计分析用ＳＡＳ１０．１统计软件包处理。 对资料进行了卡方分析、方差分析等。 ２结果 １．１研究对象采取随机的方法，对２００３年１月～２００６年１２ ２．１资料的可比性共有５０７份问卷合格，其中母乳喂养２０６ 月期问在我院儿科就诊或体检的足月婴儿，共５０７例，其中城市 １９２例，农村３１５例，男２６７例，女２４０例。排除早产、低出生体 例，人工喂养１７５例，混合喂养１２６例，３组婴儿出生时身高、体重 和头围等生长发育指标经统计学检验差异无显著性。 重、遗传代谢性疾病、先天性疾病、慢性消耗性疾病、急性感染性 疾病等。 ２．２上呼吸道感染３组喂养方式婴儿上呼吸道感染发病率经 检验差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），见表１；但两两比较后发现母 包括婴儿常见病（上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫 １．２研究内容乳喂养组与人工喂养组发病率差异无显著性，此两组的发病率均 高于混合喂养组，差异有显著性。 ２．３肺炎３组喂养方式婴儿肺炎发病率经 检验差异有显著 血、佝偻病）的发病情况。 １．３研究方法１．４分类标准 １．４．１母乳喂养采用统一设计的湖南省婴儿喂养方式影响因素 调查表，由经统一培训的医师直接询问婴儿的父母。 性（Ｐ＜０．０５），见表１；但两两比较后发现母乳喂养组与混合喂养 组发病率差异无显著性，此两组的发病率均低于人工喂养组，差 出生后４个月内除母乳外，不给婴儿添加任 异有显著性。 何饮食或母乳代替品（不包括糖水）。 ２．４腹泻３组喂养方式婴儿腹泻发病率经 检验差异无显著 扩容以红细胞压积升高为指征，以中心静脉压为指导，有凝血障 碍时使用新鲜血尤佳。一旦确诊，短期内不能阴道分娩者，不论 ［３］秦冬岩，冷延华．妊娠急性脂肪肝的观察与护理［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２００３，９（９）：６４８～６４９ 胎儿存亡，均应剖宫产。 参考文献 ［４］王德智．妊娠期急性脂肪肝的诊断与处理［Ｊ］．中国实用妇科 和产科杂志，１９９８，１４（４）：１９９ ［１］纪克宁．妊娠期肝病［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，１９９０，６：２２９ ［２］Ｋａｐｌａｎ ＭＭ．Ｇａｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ． Ｎｅｗ Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊ Ｍｅｄ １９８５．３１３：３６７ —【收稿日期】２００８—７—６ ２０一
