２０１３年６月 １０５ 脂肪肝的中医治疗研究进展 唐阁 郭卉 摘要：随着人们饮食结构和生活习惯的改变，脂肪肝的发病率呈上升趋势，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。所以积极防治 脂肪肝对阻止慢性肝病的发展有重要意义。近年来，中医药在脂肪肝的治疗方面取得了较好的效果。本文就脂肪肝的病因病机及中医 治疗研究进展综述如下。 关键词：脂肪肝；病因病机；中医药治疗；综述 中图分类号：Ｒ２５６．４ １病因病机 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１７—０１０５—０２ 养ＳＤ大鼠９０天建立非酒精性脂肪肝模型，同时以不同剂量的枳 当肝内脂肪含量超过肝湿重的５％，或显微镜下肝组织病理 棋子连续干预９Ｏ天，结果发现枳棋子能明显改善脂肪肝大鼠肝 切片每单位面积见３０％以上肝细胞内有脂滴存在时，称为脂肪胛”。 脏病理组织学变化，减轻炎症、脂肪，降低血清ＴＮＦ—ｄ、ＩＬ一６、ＩＬ一８ 脂肪肝属于祖国医学的胁痛、痰症、积聚等病证，其病因多与饮食 水平。 失节、过度肥胖、饮酒过度、情志失调等有关，病机主要为各种外 ２．２中药复方治疗脂肪肝的研究进展：实验表明安络化纤丸（由生 来因素（如酒精、不合理膳食等）致肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴， 地、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦椤子、牡丹皮、水 痰浊内生，继而瘀血阻滞肝脏脉络，最终形成痰瘀互结之证。国内 牛角、生麦芽、鸡内金组成）具有消除肝脏脂肪瘀滞，改善肝脏微 学者发挥中医优势，在脂肪肝的治疗方面取得了较好的效果。 循环，促进肝脏增生纤维结缔组织吸收，改善肝细胞膜的通透性 ２中医治疗 及代谢，恢复肝细胞的功能。张艳霞［ 嗵过评判症状、体征、超声 ２．Ｉ单味中药提取物治疗脂肪肝的研究：决明子性微寒，归肝、大 及生化指标，表明该药治疗脂肪肝有较好的临床疗效。 肠经，具清热明目、润肠通便的功能。刘必旺｛２１等制备多因素诱导 的大鼠脂肪肝模型，同时给予决明子乙酸乙酯提取物治疗。结果 发现模型组大鼠肝脏出现明显的脂肪变性、肝酶活性升高；决明 子乙酸乙酯提取物治疗组肝细胞脂肪变性减轻，肝酶较模型组下 降且疗效优于东宝肝泰组。 姜黄具有破血行气、通经止痛功用。张瑜【 等建立小鼠脂肪肝 模型，同时给予不同剂量的姜黄素，观察姜黄素固体分散制剂在 小鼠体内抗脂肪肝的作用。结果发现不同剂量的姜黄素均可不同 程度地降低血清及肝匀浆中的甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋 白胆固醇含量，改善病理组织学检查结果，表明姜黄素具有一定 防治脂肪肝的作用。 秦皮味苦寒，归肝、胆、大肠经，具有清热燥湿、清肝明目、收 涩止痢、止带的功用。秦皮甲素是传统中药秦皮的主要有效成分 之一，李小华［４１等观察秦皮甲素对高脂饮食诱导的实验Ｉ生大鼠脂 肪肝的防治作用。方法：４８只ＳＤ大鼠随机分为正常对照组、模型 组、辛伐他汀组，秦皮甲素低、中、高剂量组。造模１２周后，与模型 组相比，发现秦皮甲素低、中、高３个剂量组均可显著降低血浆 ＴＧ、ＬＤＬ的浓度和血浆丙二醛浓度。病理切片显示秦皮甲素显著 降低脂质在肝脏的蓄积，对实验性脂肪肝有一定的防治作用。 胡巢凤等［５１探讨人参茎叶皂苷对小鼠脂肪肝的作用及机制。 结果表明人参茎叶皂苷可能通过增加肝组织氧化物酶体增殖物 激活受体￣ｍＲＮＡ表达，降低血脂和肝脂水平，并且通过降低细 胞色素Ｐ４５０２Ｅ１ｍＲＮＡ表达，抑制脂质过氧化反应发挥治疗脂肪 肝的作用。 水飞蓟性寒，味苦，具有清热解毒、利胆的功用。水飞蓟宾是 经典的肝损伤修复药物。Ｌｏｇｕｅｒｃｉｏ等［６１报道，水飞蓟宾一磷脂一维 生素Ｅ复合物可降低脂肪肝纤维化指标，还可改善肝脂肪蓄积影 像学评分。肖时湘等口采用开放、随机、对照试验，观察水飞蓟宾胶 囊治疗慢性乙型病毒性肝炎合并脂肪肝的疗效。将４７例慢性 乙肝合并脂肪肝患者随机分为两组，对照组Ｉ：１服硫普罗宁，治疗 ４周后，比较两组治疗前后肝功能、三酰甘油、胆固醇、ＨＢＶ—ＤＮＡ 及腹部Ｂ超的变化。结果表明水飞蓟宾胶囊能显著改善慢性乙 型病毒性肝炎合并脂肪肝患者的肝功能。张淑敏等 选择糖尿病 性脂肪肝患者８６例，经临床观察表明水飞蓟宾对糖尿病性脂肪 肝有一定治疗作用。 枳棋子具有清热利尿、解酒毒之效，徐晶莹等［９１以高脂饮食喂 天津中医药大学第一附属医院肝胆科（３００１９３） ２０１３年２月１２日收稿 疏肝健脾，利湿降浊法是脂肪肝的重要治法，谢晶日等…】以 该法组方，观察保肝消脂冲剂（由泽泻、人参、茯苓、白术、醋柴胡、 决明子、丹参、姜黄、猪胆汁、何首乌组成）治疗脂肪肝的临床疗 效。对确诊为脂肪肝的５２例患者，随机分为治疗组和对照组。治 疗组服用保肝消脂冲剂，对照组服用东宝肝泰片。治疗８周后观 察患者前后临床症状，肝脏超声，肝功能及血脂的变化。结果表明 保肝消脂冲剂治疗脂肪肝疗效肯定。 许晓义等／１ 观察调脂汤（由丹参、黄芪、郁金、柴胡、桃仁、泽 泻、白术、五味子、虎杖、葛根、姜黄、甘草组成）治疗脂肪肝的临床 疗效，结果表明调脂汤能改善脂肪肝患者的临床症状，改善脂肪 肝严重程度，调节肝脏脂肪代谢，降低肝内脂肪含量，改善血脂成 分含量，有保护肝功能的作用。 许兴涛㈣观察柴芍疏肝汤（由柴胡、白芍、陈皮、茯苓、丹参、 葛根、苍术、泽泻、山楂、决明子组成）治疗脂肪肝的临床作用。治 疗组在病因治疗基础上加服柴芍疏肝汤；对照组在病因治疗基础 上口服凯西莱片，治疗３个月后比较临床疗效、肝功能、血脂的变 化情况，结果表明柴芍疏肝汤治疗脂肪肝有较好疗效。 部分脂肪肝患者临床表现为肝胆湿热的病机特点。张立红嗍 观察龙胆泻肝软胶囊（药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、 车前子、柴胡、当归、地黄、炙甘草）治疗脂肪肝的作用。张氏将 １３０例脂肪肝患者分为治疗组和对照组各６５例，治疗组用龙胆 泻肝软胶囊，对照组用葡醛内酯治疗，结果表明龙胆泻肝软胶囊 治疗脂肪肝效果较好，且无明显不适反应。 黄向春【 ５＂１用宁肝脂胶囊（由丹参、茵陈、制何首乌、鳖甲、山楂 组成）治疗脂肪肝患者１５０例，并与东宝肝泰对照组进行比较，结 果表明宁肝脂胶囊适用于脂肪肝属于瘀血湿浊互结，或兼有肝肾 不足郁热证的患者，既能祛脂，又可保护肝功能，降低转氨酶。 胡卫海［】６１根据脂肪肝脾虚湿阻、肝郁血瘀的病机特点，自拟 消脂汤（由柴胡、枳实、白芍、郁金、香附、白术、砂仁、茯苓、陈皮、 生山楂、决明子、黄芪、泽泻、甘草等组成）治疗脂肪肝６０例，从症 状、体征、Ｂ超及生化方面，与口服辛伐他汀、维生素Ｅ胶丸及维 康福片的西药组进行比较，取得较好的临床疗效。 于永军等旧研究祛脂保肝颗粒（泽泻、荷叶、丹参、白芍、黄 精、郁金、莱菔子、决明子、生山楂、柴胡组成）对酒精所致大鼠脂 肪肝防治作用。结果与空白对照组相比，模型组大鼠肝组织ＴＧ、 血清Ａ 、ＡＳＴ显著升高，肝脏细胞脂肪变性明显，并伴有细胞损 伤及点状坏死；祛脂保肝颗粒各剂量组，肝组织ＴＧ均显著降低， 血清Ａ 、ＡＳＴ显著降低，肝脏病理损伤及肝脂肪变性均有所减 １０６ 轻，表明祛脂保肝颗粒对酒精所致脂肪肝具有较好的防治作用。 内蒙古中医药 用及机制研究ｌＪ１＿中国药理学通报，２００９，２５（５）：６６３—６６７． 吴章怀等Ｉ】８１通过检测血肝功能、组织病理及抗氧化指标，综 【６］Ｌｏｇｕｅｒｅｉｏ Ｃ，Ｆｅｄｅｆｉｃｏ Ａ，Ｔｒａｐｐｏｌｉｅｒｅ ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｓｉｌｙｂｉｎ— ｔａｍｉｎ Ｅ－ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ ｃｏｍｐｌｅｘ ｏｎ ｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｆａｔｔｙ Ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ： 合评价祛肝脂合剂（由大黄、山豆根、山楂、枸杞等组成）对大鼠脂 ｖｉ肪肝模型的治疗作用及机制。结果发现祛肝脂合剂能改善肝功 ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ，Ｄｉｇ Ｄｉｓ Ｓｃｉ ２００７，５２（９）：２３８７—２３９５． 能，减轻脂肪肝大鼠脂肪变性程度，增强机体的抗氧化作用，对脂 ［７】肖时湘，韩涛，李岩，等．水飞蓟宾胶囊治疗慢性乙型病毒性肝 肪肝模型大鼠具有一定保护作用。 炎合并脂肪肝的疗效【Ｊ】．中国新药杂志，２００９，ｌ８（１６）：１５３０—１５３２． 齐艳平等㈣研究参葛方（南丹参、葛根、白术、片姜黄、女贞 【８】张淑敏，魏思忱，孙秀芝，等．水林佳治疗糖尿病性脂肪肝的疗 子、垂盆草等药物组成）对ＣＣＩ 复合高脂低蛋白饮食诱导的非酒 效观察【】ｌ＿中国实用医药，２００９，４（２３）：２３—２５． 精性脂肪肝模型大鼠的防治作用。结果发现参葛方可显著降低 ［９】张艳霞．安络化纤丸治疗脂肪肝５０例ｌＪ｝．中国实用医药，２００９，４ ＣＣ１ 结合高脂低蛋白饮食诱导的大鼠脂肪肝模型中甘油三酯和 （１５）：１６０—１６１． 游离脂肪酸含量，减轻炎症损伤和肝脂肪变性，抗脂质过氧化作 『１０］徐晶莹，朱肖鸿，胡洁，等．枳棋子对非酒精性脂肪肝大鼠血清 用，对ＮＡＦＬ动物模型有一定疗效。 ｒＮＦ—ｄ、ＩＬ一６、ＩＬ一８水平的影响『Ｊ］．中国中医药科技，２０１２，１９（１）： 荷丹片（由荷叶、丹参、山楂、蕃泻叶、补骨脂组成）具有化痰 ３５—３８． 降浊、活血化瘀的功效。邓银泉等㈣采用随机对照方法，与口服水 飞蓟宾葡甲胺片比较，研究该药对治疗非酒精性脂肪性肝病患者 的临床作用，结果表明该药对ＮＡＦＬＤ伴高脂血症、肝功能异常者 有较好的调脂作用和降酶效应。随着基因研究的发展，许多学者 对脂肪肝的用药进行更深入的探讨，如黄妙珍等口 探讨六味地黄 汤对非酒精性脂肪性肝病大鼠固醇调节元件结合蛋白１和肝ｘ 受体的影响，从分子层面揭示该方改善脂质代谢机理。 ３小结与展望 ［１１】张艳霞．安络化纤丸治疗脂肪肝５０例［Ｊ］．中国实用医药， ２００９，４（１５）：１６０—１６１． １１２］谢晶日，董群，李明．保肝消脂冲剂治疗脂肪肝５２例【Ｊ１．中国医 药导报，２００８，５（６）：７４—７５． 【１３】许晓义，武蕾蕾，高峰．调脂汤治疗脂肪肝的４８例临床疗效观 察【Ｊ］．牡丹江医学院学报，２００９，３０（３）：３５—３６． ［１４】许兴涛．柴芍疏肝汤治疗脂肪肝疗效分析５０例『Ｊ１．中国医药指 南，２００９，７（１２）：１２３—１２４． 从中医学角度分析，脂肪肝病位在肝，与脾、肾有密切关系。 【１５］张立红．龙胆泻肝软胶囊治疗脂肪肝６５例观察【Ｊ１．实用中医药 临床上根据症候特点不同，将脂肪肝归纳分为肝气郁滞、痰湿内 杂志，２０１０，２６（３）：１８０—１８１． 阻、痰瘀阻络三型［ＺＺｌ。综观近年来对脂肪肝的研究多集中在中药 【１６】黄向春．宁肝脂胶囊治疗脂肪肝的１５０例临床观察【ＪＪ＿中外医 复方的临床报道及单昧药的作用机理，今后应发挥中药复方多靶 点、多环节的治疗特色，临症时应发挥中医学整体观念和辨证论 治的特点，随症化裁，方可收到满意疗效。 脂肪肝是可逆的，其形成和发展是一个比较漫长的病理过 程，因此，预防和减少引起脂肪肝的诱发因素，发挥中医“治未病” 的指导理论，合理饮食，加强锻炼，预防和减少引起脂肪肝的诱发 因素，方能积极防治脂肪肝。 参考文献 【ｌ】姚光弼．临床肝脏病学［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，２００４：５５０． 疗，２０１０，（４）：１３１—１３２． ［１７】胡卫海．消脂汤治疗脂肪肝６０例ＩＪ１．湖南中医杂志，２０１１，２９ （２）：６５—６６． 【１８］于永军，刘清新，于娜．祛脂保肝颗粒对酒精所致大鼠脂肪肝 防治作用的研究Ｉ Ｊ１．中医药导报，２０１０，１６（１０）：７７—７９． 【１９】吴章怀，刘明华，李万平，等．祛肝脂舍剂对脂肪肝模型大鼠的 保护作用研究Ⅲ．泸州医学院学报，２００８，３１（６）：６１７—６１９． 『２０］齐艳平，李曼，孙学华，等．参葛方防治大鼠非酒精性脂肪肝的 实验研究【Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１２，１８（１２）：１５６—１６０． ｆ２］Ｒ０必旺，赵换，王艳，等．决明子乙酸乙酯提取物对多因素诱导的 『２１］ｘｌ￣ｋ泉，范小芬，李剑平．荷丹片治疗非酒精性脂肪性肝病临 大鼠脂肪肝的影响叨．世界中西医结合杂志．２００８，３（１０）：５７９—５８１ 床观察『Ｊ１．浙江中西医结合杂志，２０１１，２１（１０）：６９７—６９９． ［３】张瑜，黄秀旺，许建华，等．姜黄素固体分散制剂抗小鼠脂肪肝 『２２１黄妙珍，傅珍春，谢军军，等．六味地黄汤对非酒精性脂肪性肝 的实验研究ＩＪＩ．药物研究，２００８，１７（２１）：７—９． 病大鼠ＳＲＥＢＰ—ｌｃ 【４］李小华，孙毅毅．秦皮甲素对高脂饮食诱导的大鼠脂肪肝的防 和ＬＸＲ—Ｏ．／基因表达的影响『ＪＪ＿中国中西医结合消化杂志， 治作用『Ｊ１．中国新药与临床杂志，２０１０，２９（９）：６７９—６８３． ２０１２，２０（５）：２１０—２１３． ２３］５－４６祥．中医肝胆病学［Ｍ】．北京：中国医学科技出版社，１９９３：４３８． 【５】胡巢凤，陆大祥，孙丽萍，等．人参茎叶皂苷对小鼠脂肪肝的作 【针灸治疗乳腺增生临床近况 王自春 摘要：将近几年针灸治疗乳腺增生的部分文献进行整理，从针刺疗法、针药结合、穴位埋线、穴位贴敷、穴位注射及其他方法等角度 进行综合论述说明针灸治疗乳腺增生病疗效显著，而且副作用小，简单、经济、方便，值得临床推广。但是临床评定标准，针剌的作用机 理以及治疗规范化等方向尚存在一些亟待解决的问题。 关键词：乳腺增生病；针灸治疗；综述 中图分类号：Ｒ２４６．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１７—０１０６—０３ 翳、乳根、膻中、足三里（双）；②肩井、天井、肝俞，均取双侧。两组 乳腺增生病属中医乳癖范畴，是乳腺组织生理性增生与复旧 不全形成的结构紊乱，好发于中青年女性，其发病率居乳腺疾病 的首位。目前临床尚无特效治疗方法，但针灸治疗该病是一种简 单、经济、方便、无不良反应的方法而且疗效肯定，现将近几年有 关针灸治疗该病的文献进行整理综述如下： 穴位交替使用，每目１次，虚补实泻，留针３０分钟，行针２～３次， １Ｏ次为１个疗程，疗程间隔３—４天。结果：痊愈７８例，显效３２ 例，有效８例，无效２例，总有效率为９８．３％。张丽芬［２１等采用调肾 疏肝针法治疗，取穴：。肾俞、命门、风府、灵墟、神封、步廊、期门等， １针刺疗法 每日针刺１次，治疗２个月经周期后，总有效率为９２％。鲍艳华１３１ ｌ＿１毫针针刺：薛海峰【 噪用针刺治疗乳腺增生１２０例，取穴：①屋 采用辨证取穴，肝郁气滞型选穴：乳根、膻中、天井，手法：乳根穴 向乳房平刺进针０．５寸，用平补平泻法使针感传至整个乳房，膻 天津市滨海新区汉沽中医医院（３００４８０） ２０１３年２月１日收稿 中穴向下刺０．８寸，用捻转泻法，天井穴直刺１寸，用提插法，使
