专 业 第 号 工程名称： 图纸编号： 1、变更原因：（建设单位、施工单位、设计单位、其他） 2、变更内容简要说明： 3、变更工程量增、减价格估算： 申请单位（签章）： 年 月 日 分厂（中心）意见： 项目负责人： 分厂（中心）负责人（签章）： 年 月 日 项目部意见： 项目负责人： 设计负责人： 部门负责人（签章）： 年 月 日 注：本表一式四份，申请单位、分厂（中心）、项目部、设计单位各一份
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