１６８ ３ 结果 内蒙古中医药 发症的发生，临床效果甚好。在实施优质护理措施的过程中， 需要对患儿的生命体征变化如肤色的改变、呼吸的情况等进行 仔细观察，还应监测血氧饱和度，以保证能够及时发现并处理 患儿出现的一些意外如痰液阻塞、误吸返流的奶汁等，并防止 出现心力衰竭、低血症、呼吸暂停等并发症。总而言之，护理人 员需熟练掌握各项护理技术的操作，精心照顾吸人性肺炎患 儿，减少并发症发生，提高临床效果。 参考文献 ３ １疗效评判标准：治愈：经肺部听诊，患儿的呼吸音正常，呼 吸有节律且均匀，Ｅｌ唇红润；无效：患儿呼吸困难、急促，经肺部 听诊，干呜或湿哕声仍可听闻。 ３．２疗效：经积极治疗并配合精心优质的护理措施后，７４例患 儿中有７１例患儿治愈出院，２例死亡（原因为呼吸衰竭），１例 自动出院，总治愈率为９５．９５％，见表１。 表Ｉ ７４例患儿经优质护理后的临床疗效（Ｉ１） ［１］王洁．新生儿吸入性肺炎的护理［Ｊ］．内蒙古医学杂志， ２０１２，４４（１２）：１５１２． 『２］刘彩云．新生儿吸入性肺炎的护理［Ｊ］．中国社区医师（医学 专业），２０１０，５（０６）：２１７． ４体会 新生儿吸入肺炎具有病情急、变化快、梗阻多、喘憋重的特 点，且患儿容易发生并发症如呼吸衰竭、心功能失常、电解质产 生紊乱等，严重威胁患儿生命。所以在积极治疗的基础上，制 定有针对性的优质护理计划及措施，可以提高治疗效果，促进 患儿康复。本研究中，对７４例患儿实施优质护理，通过基础护 理、环境护理、氧疗护理、喂养护理、雾化吸人、呼吸道护理，治 愈７１例，患儿的通气功能得以改善，呼吸恢复正常，无严重并 ［３］夏建华．论新生儿吸入性肺炎的护理［Ｊ］．医学信息，２０１１，７ （Ｏ３）：１４０９—１４１０． ［４］唐艳，新生儿吸入性肺炎的护理体会［Ｊ］．黔南民族医专学 报，２０ｌ０，２２（０４）：２７６—２７７． ［５］杨爱秀，冷冰花，唐丽．俯卧位在护理新生儿吸入性肺炎中 的作用［Ｊ］．实用临床医学，２０１３，１４（０５）：１１７—１１８． 颈前路手术治疗颈椎间盘突出症的围手术期护理 王孝玉 摘要：目的：探讨颈前路手术治疗颈椎间盘突出症的围手术期护理要点。方法：对３４例颈椎间盘突出症患者围手术期进行充分 的术前准备和针对性的心理护理，解除患者的各种顾虑，使患者及其家属积极配合手术，术后严密的观察病情变化，预防处理各种 手术并发症，指导患者进行功能锻炼。结果：３４例患者均顺利进行手术，术后有１例患者出现痰液不易咳出窒息症状，经充分吸痰 后症状解除。结论：颈前路手术患者，通过制定严密的护理计划，有效减少并发症发生，提高生活质量。 关键词：颈前路手术治疗颈椎间盘突出症；围手术期；护理 中图分类号：１ｔ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３４—０１６８—０２ 随着人们工作模式的改变，颈椎患者越来越多，常见于３０ 岁以上的低头工作者，男性多于女性 。针对颈椎间盘突出患 者，经颈前路行椎间盘摘除植骨融合内固定手术，由于解剖原 因，再加上麻醉风险使颈前路患者围手术期护理成为难点，为 此制定针对性的护理措施，并积极的做好术前术后护理，降低 并发症，２００９年１月～２０１１年１月收治颈椎间盘突出症患者 ３４例，围手术期的护理经验，现报告如下。 １临床资料 本组患者３４例，男３３例，女１２例，年龄３８～７６岁，其中２６ 例是单纯突出，８例是两节突出，吸烟史１５例，合并高血压、心 脏病１７例，双上肢麻木１５例，四肢麻木无力１８例，双上肢及颈 椎疼痛１８例，外伤性颈椎病致瘫痪的未列入本组病例。本组 ３４例患者１例年龄偏大，术后出现痰液黏稠、窒息症状，经充分 吸痰后症状解除，其余患者经过积极的术前检查和术后护理， 均痊愈出院。术前准备一般有以下几点：术前备皮，操作时防 止损伤皮肤；常规配血８０Ｏｒａｌ；完善各项检查；术前常规禁食、禁 饮，训练床上大小便；为预防感染，术前晚给予有效抗生素。另 外，具体的术前准备方案有：（１）呼吸功能锻炼：术前３天开始 指导患者进行深呼吸咳嗽训练。Ａ、缩唇呼吸。Ｂ、咳嗽训练。 鼓励患者积极咳嗽、咳痰，咳嗽时按住胸部，嘱其深呼吸，用爆 发力使肺深部痰液咳出，３ ０ｃ／日。（２）唤醒试验练习：术前训 练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的 命令动脚趾，及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。 （３）颈托的佩戴方法。术前讲解使用颈托的目的，并演示正确 的使用方法，便于术后正确使用。 ２术后护理 ２．１体位：术后６ｈ患者平卧，头颈部保持自然中立位，给予颈 托固定，６ｈ候给予翻身，翻身时，一人保护头颈部，一人托住腰 背部，站于患者要翻身的同侧，将对侧腿屈曲，同侧伸直，运用 接力原则，将患者翻至同侧，投下垫一薄枕，其高度为同侧耳垂 至肩的距离。防止颈部扭曲，两腿间垫软枕。 ２．２密切观察病情变化：术毕根据患者情况给予心电监护、吸 氧。观察患者的神志、意识、伤Ｈ渗血及引流情况，引流管是否 四川南充市中心医院骨科 ２０１３年１０月１９日收稿 通畅及引流量和颜色，如伤口渗血较多，应通知医生及时更换 敷料，若２４小时引流量超过２００ｍｌ，立即报告医生并观察患者 神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直等症状，患者如有主诉 憋气、胸闷、呼吸困难或出现焦躁不安，要观察伤Ｅｌ有无血肿， 脖子有无增粗，气管是否居中，患者如出现呼吸困难，Ｅｌ唇发 绀，血氧饱和度下降，应立即拆除缝线，清除积血，必要时气管 插管呼吸机辅助呼吸，以改善缺氧。在麻醉清醒后，立即评估 患者感觉运动恢复情况，患者肢体麻木、疼痛有无减轻，如出现 肢体症状未减轻，告知主管医生对患者进行处理。 ２．３术后呼吸道护理：术后常规床头备氧气、吸引器、气切包， 术后２４小时是并发症的高发期，特别是各种意外引起呼吸道 阻塞，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，患者痰多无力咳嗽时， 护士可用双手按住患者腹部，嘱患者深吸气，在呼气时随呼气 轻轻按压腹部向上挤压，帮助患者排痰；患者痰液黏稠，不易咳 出时，应给予雾化吸入，使痰液稀释后咳出；保持呼吸道通畅， 术后如出现喉头水肿、痰液堵塞而引起呼吸不畅时应立即给予 吸痰，必要时给予气管切开术，保持气道通畅。 ２．４饮食护理：患者因术中插管麻醉刺激气管，手术伤口离食 管较近，术后出现进食时疼痛，护士应告诉患者这是手术刺激 所致，指导患者进食时不要太热，流质饮食，在吞咽时小口、缓 慢进食，防止因呛咳增加颈部血管压力，增加伤Ｅｌ出血。 ２．５加强并发症的观察：（１）压疮的预防与护理：保持床铺的正 解干燥，避免潮湿，保持皮肤清洁，白天每２小时翻身一次，晚 上可３小时翻身一次，防止局部组织长期受压。翻身时保持 颈、肩在一条直线上，防止扭曲，对体质瘦弱的患者，在骨隆突 处给予支垫，放置局部压伤。（２）泌尿系感染的预防与护理：对 留置尿管的患者，做好尿管护理和尿道口护理，保持会阴部清 洁干燥，每天用消毒液擦拭２次，每天评估患者，能自行排尿， 尽早拨出尿管，留置尿管期间，嘱患者多饮水，每天２５００— ３０００ｍｌ，以便有足够的尿液冲洗尿道。 ２．６正确的康复训练指导：康复训练指导在麻醉清醒后即可 开始遵循循序渐进，坚持长期，主被动结合的原则 ｊ。麻醉清 醒后，严密观察患者神经功能恢复情况，指导患者进行踝关节 的背伸蛰屈旋转，上肢的伸屈外展、抓举等活动，根据患者情 况，３天一１周后下床，下床时颈托保护，现在床上逐步坐起，适 应后有两人左右搀扶，防止突然坐起引起的患者晕倒。 ２０１３年第３４期 １６９ ２．７出院指导：术后颈托固定２个月，防止骤然过伸过屈的活 参考文献 动，要注意乘车安全，日常生活中要保持颈部平直，改正不良的 ［１］贺爱兰，张明学．实用专科护士丛书骨科分册［Ｊ］．湖南：湖 姿势习惯。睡眠时，枕头高度以头颈部压下后一拳头为宜，保 南科学技术出版，２００４：１８８． 持颈胸腰自然曲度。加强功能锻炼，长期伏案工作者要定期远 ［２］张英，于冬梅，戴晓洁等．３２例颈椎术后早期神经功能恶化 视，缓解颈部肌肉的慢性劳损。定期门诊复查。 的观察和护理［Ｊ］．西部医学，２０１１，４６（５）：４５４． 骨科手术患者术后感染的预防护理 杨晓娟 摘要：目的：探讨骨科手术患者术后感染的预防护理特点，为临床护理提供依据。方法：对医院２０１０午２月一２０１２年２月收治的 骨科手术１５３６例患者病历资料进行回顾性分析。结果：共发生无菌手术切口感染者２６９例；感染部位主要分布在下肢、脊桂、上 肢；骨科手术发生感染时间主要为等待手术８～１４ｄ发生率为５３．９％，发生最低为２～７ｄ，可见住院等待时间越长，切口感染率越 高。结论：严格加强手术室管理，遵守无菌操作规程、消毒隔离制度，加强病区管理，使医院感染概率降至最低。 关键词：骨科；术后感染；护理；预防 中图分类号：１１４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３４—０１６９—０２ 骨科手术由于近年来的各种创伤随之不断增加，术后感染 ３．１术前：术前给予患者相应的健康教育，嘱其禁食。对于年 是骨科术后常见的并发症，不仅造成伤口延迟愈合，同时也可 老体弱患者，术前加强营养支持治疗，禁止过多的探视，做好肺 造成骨髓炎等严重后果 ，世界卫生组织（ＷＨＯ）提出的控制 部感染的预防措施；对于糖尿病患者，术前给予低糖饮食，同时 医院感染有效措施为隔离、消毒、灭菌、无菌技术 合理使用抗 做好血糖、尿糖的检测，给予相应降糖处理，将血糖水平控制在 菌药物等。骨科患者术后感染的预防护理尤为重要。为降低 正常范围内；对于吸烟、酗酒等不良嗜好患者，告知其戒烟、戒 术后感染的发生概率，提高护理质量 Ｊ，笔者对１５３６例患者资 酒，养成良好的生活习惯；对于女性患者，在月经过后３ｄ再进 料进行回顾性分析，现报道如下。 行手术治疗。医护人员操作过程中，严格执行无菌原则，术前 １资料与方法 清洁备皮，完毕后应用３％碘伏进行术野的消毒，同时注意保 １．１ 临床资料：我院２０ｌ０年２月一２０１２年２月收治的骨科手 暖。术前对手术室进行室内消毒，保持适宜的温度和适度。术 术患者１５３６例．其中男１０４２例，女４９４例；年龄１１～８６岁，平 前１—２ｈ，静脉滴注２ｇ头孢曲松钠。 均４６．３岁；其中四肢手术３７８例、脊柱手术３３４例、创伤骨科手 ３．２术后：（１）病情观察：术后注意伤口渗血、渗液情况，发现敷 术４２７例，其他３９７例。 料污染或者脱落，及时给予更换；注意患肢的血液循环情况，密 １．２诊断标准：参照《医院感染诊断标准》，有明确潜伏期病史 切观察肢体末梢的温度、颜色以及肿胀情况，并做好相关记录； 者自人院至超过潜伏期发生感染；无明确潜伏期者在人院后 注意患者的疼痛情况，询问患者的耐受及疼痛性质，根据其结 ４８ｈ内发生感染；在原有感染基础上发生新的感染 Ｊ。 果，判断是否存在切口感染，一旦术后出现切口持续性跳疼，并 １．３治疗方法：开放性骨折手术患者在积极清创术后，根据病 伴有体温升高，应怀疑切口感染，立即通知主管医生，给予抗生 情进行内固定或延迟内固定，如有感染则采用清创灌洗置管等 素等对症处理。（２）换药护理：医护人员换药时，注意无菌操作， 治疗防止发生感染，待感染灶污物清洗干净后再采取措施。对 勤洗手，使用一次性口罩，注意换药室的清洁和卫生，禁止非工 于闭合性骨伤患者待伤处肿胀逐渐消退后，条件许可条件下可 作人员进入，换药时避免人员的走动，适度包扎伤口。（３）营养 采取内固定术。本组２例胫腓骨合并跟骨骨折患者应用外固 支持：患者的全身营养状况与术后切口感染的发生率有着密切 定架固定，病情平稳后采用钢板内固定，术后出现感染症状，立 的联系，所以对于骨折患者，龙其是老年骨科手术患者，应积极 即给予彻底清创，置管冲洗引流后拔管闭合伤口治愈。 加强营养支持治疗，以高蛋白、高维生素食物为主，多吃蔬菜和 ２结果 水果，保持大便通畅，必要时给予静脉营养支持，增强机体抵抗 本组无菌手术切口感染者２６９例，感染部位主要分布在下 力。（４）基础护理：注意病房的清洁和消毒，保持室内适宜的温 肢、脊柱、上肢，见表１。骨科发生感染的时间主要为等待手术 度和适度，指导患者进行翻身和床上活动，避免碰触手术切口， ８～１４ｄ，感染率为５３．９０％；发生最低为２—７ｄ，可见住院等待时 咳嗽时做好对手切口的保护作用。 间越长，切口感染率越高，见表２。 ４讨论 表１ 骨科术后感染患者部位分布构成比（％） 细菌性感染是骨科手术患者术后切口感染最常见的感染 类型，因此，抗生素在骨科应用广泛。目前，抗生素临床应用中 存在诸多问题，如抗生素的滥用、联合应用过多，应用时间过长 以及抗生素应用观念错误等，有时应用抗生素治疗的患者，因 耐药菌株的定植，反而术后切日感染的发生率更高 。骨科手 术患者术后并切口感染的因素不仅与患者年龄、基础疾病以及 术前住院时间等自身有关，还与手术相关的侵袭性操作等医源 性因素有关 Ｊ。因此，术前和术后针对患者自身因素和医院性 因素，给予预防护理干预，降低切口感染的发生率，具有重要的 临床意义 Ｊ。本研究中，２５２例患者经过护理干预，仅９例术后 并发切口感染，平均住院３２ｄ，均治愈出院。 表２骨科手术等待时间与感染率（％） 综上所述，对于骨科手术患者，针对自身情况，合理应用抗 生素，加强院内感染教育，严格执行无菌操作规程，加强环境管 理、基础护理和心理护理，做好术后观察护理，加强营养支持治 疗等相应预防性护理干预，可降低术后并发切口感染的发生 率，改善患者的预后质量，值得临床推广。 参考文献 ［１］何耀琴，吴红丽，陈谷霖等．无菌手术切口感染的临床分析 『Ｊ］．西部医学，２００９。１９（１１）：１３７３—１３７４． ３护理 ［２］陆惠根，张中伟，徐红伟．骨外科手术切口医院感染相关因 素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（８）：１５４８—１５５０． ｛南充市中心医院骨科（６３７０００） ［３］莫永鑫，郑翔，胡毅，等．普通外等围手术期短程序用抗生 ２０１３年１１月２１日收稿 素预防切口感染１９５例［Ｊ］．中国药业，２０１２，２１（３）：７６—７７．
