颈椎前路围手术期护理论文

颈椎前路围手术期的护理

【摘要】总结了46例颈椎前路手术病人的围手术期护理，包括术前采取加强气管、食管推移训练，呼吸功能训练以及卧位进食训练；术后严密监测生命体征，做好体位护理、伤口引流管的管理及呼吸道护理，进行并发症的观察和护理，并做好康复训练和出院指导。

【关键词】颈椎病 围手术期 护理

中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-159-02 1 临床资料

共组病人共46例，其中男38例，女8例，其中颈椎骨折21例，颈椎间盘突出18例，颈椎肿瘤4例，颈椎结核3例。结果：全部痊愈出院，无并发症发生。 2 围手术期护理 2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 颈椎手术在脊柱手术中风险相对较大，病人常认为颈椎为手术禁区，不敢轻易接受手术，但神经压迫症状又使其痛苦万分。因此，这类病人常表现出恐惧、焦虑、紧张、矛盾的心理，为了减轻病人的心理负担，自病人刚入院时就与其建立良好的护患关系，耐心讲解有关解剖及手术常识，介绍手术的成功病例，促进病友之间的交流，让手术成功的病人现身说教，从而增加病人的安全及信任感，消除其顾虑，使病人明白良好的心境是手术成功

的关键，积极配合治疗与护理。

2.1.2 气管、食管推移训练接受过气管、食管推移训练的患者，因颈部组织对手术的适应性强，有利于手术中采用拉钩将气管、食管从中线向左侧牵拉开，以暴露术野，防止因暴露困难而损伤气管和食管，避免用力牵拉而造成术后气管组织水肿，发生呼吸困难而窒息。术前指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端顺气管旁侧，将气管、食管向左侧推移，开始时持续5min/次，逐渐增加至30—40 min，且必须将气管牵过正中线，反复训练3—5d即能适应手术。双手无力者由医务人员或家属协助训练。

2.1.3 卧位进食训练 对择期手术的患者必须重视术前的卧位进食训练。因为术后患者需要绝对卧床，且颈部制动，术前如不进行卧位进食训练，术后常常使患者感到紧张与不适，不仅会使进食量受到影响，更会增加发生进食窒息的危险。本组病例25例是颈椎病患者，很不适应卧位进食，向患者反复强调术前进食训练时，不仅要嘱咐患者进食速度宜慢而均匀，以免引起呛咳，也要指导家属掌握正确的喂食方法。

2.1.4 床上排便训练 术前3d开始训练在床上大小便，以避免术后因不适应床上排便而致尿潴留和便秘。

2.1.5 呼吸功能锻炼 指导患者床上有效呼吸及咳嗽运动，以增加肺通气量，利于痰液排出。

2.1.6 预防压疮 对于颈椎骨折患者，压疮护理应贯穿于手术前后，注意按时翻身，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，避免拖、

拉、推，应将患者抬起。保持床单、皮肤的清洁干燥，床上擦浴每日2次，定时按摩骨突部位。颈椎骨折患者术前不便翻身时，鼓励患者自主活动四肢、抬臀。对于4例高位截瘫患者给予四肢关节、肌肉的被动运动，预防肌肉萎缩；避免某一部位受压过久。 2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监护 术后要严密观察生命体征的变化，予持续心电、血压、呼吸、spo2监测，吸氧4l/min，特别要注意呼吸的频率、节律及强弱，如有异常，及时处理。

2.2.2 体位护理 患者术后返回病房平卧于硬板床上即可使用颈椎枕，颈椎枕的高度以被头颈部压缩后比使用者的拳略低一点为宜，颈椎枕放置于患者颈后部尽量靠近患者的肩膀。颈部两侧使用砂袋制动：助患者侧卧位时，将2个颈椎枕重叠在一起，使颈椎枕的高度与肩同宽。经常观察患者在仰卧时和侧卧时颈椎枕的高度，询问患者的感觉，根据患者的舒适度调节颈椎枕的高度[1]。术后第2天开始肢体放松及伸屈活动锻炼。10d 后可戴颈围离床慢走。 2.2.3 伤口引流护理 密切观察伤口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀，床旁常规备气管切开包。如敷料被血液渗透，应及时更换。一旦发现血肿压迫，立即通知医生处理。观察引流液的量、色及性质，保持引流通畅。若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏，要立即夹管去枕平卧，通知当班医生及时处理。

2.2.4呼吸道的护理 术后即给予持续吸氧4l/min，常规沐舒坦

雾化吸入。根据患者呼吸道分泌物的多少及血氧饱和度数值决定吸痰与否及吸痰次数和时间；病情稳定后可鼓励患者进行腹式呼吸方法的锻炼和有效咳嗽的练习 [2]。

2.2.5 进食指导 颈椎前路手术后1周为水肿期，4-５d为高峰期。因此，手术患者术后应根据不同阶段选择食物，术后１-２d 进食温凉的流质，以减少咽喉部充血和水肿；术后３-４d改为半流，逐渐过渡到普食。进食时，先在颈托保护下适当抬高床头15°-30°。进流质时借助吸管完成，进食半流、普食时由他人喂食，且避免进食干燥、粗糙的食物，应细嚼慢咽，以防呛咳和窒息。 2.2.6 中枢性高热的护理 颈椎骨折颈髓损伤患者由于体温调节中枢障碍和植物神经功能紊乱，常出现高热或持续高热，可导致全身衰竭；本组有11例患者出现高热，当体温超过39℃时首先采取物理降温，头部冰敷，四肢大动脉处50%酒精擦浴、冰敷，足部热敷，调节室温20℃—23℃，同时补充足够水、电解质、氨基酸，补偿高热消耗。2例患者以冰生理盐水灌肠，半小时后观察体温变化。

2.2.7 预防尿路感染 每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者，术后48h（镇痛泵作用消失）后拔除导尿管[3]。对不能自行排尿者，从留置尿管就开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后3-5d采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管[4]。

2.3康复训练

术后第1天可指导病人进行四肢肌肉的舒缩运动，第2天行双下肢屈曲、直腿抬高运动，对某些上肢运动受损的病人，卧床时可指导其使用握力圈锻炼上肢肌力，指导家属和病人进行握手、掰手腕等对抗性肌力训练，或对指、握拳、玩健身球等精细动作训练。截瘫病人应帮助其肢体各关节被动活动，置肢体于功能位、舒适位。如病情平稳，术后第3天可在颈围保护下采取半坐卧位，术后3个月内须佩带颈围，定期复查x线，观察内固定有无松动。出院后应避免不良姿势，如颈椎过度扭转，长时间前屈、睡觉时枕头过高、近期长途旅行等，以免影响术后疗效，如有不适应及时复诊。 2.4 生活指导

①枕头8-15cm高为宜，枕芯内容物选择荞麦皮、蒲绒、绿豆壳等材料。选择有利于保持脊柱平衡的床铺，如床板上有弹性的席梦思床垫，它可以随脊柱的生理曲线变化起调节作用。②伏案工作应定时改变头部体位，进行头部前屈、后伸、左右旋转和回环及上肢伸展、扩胸等活动。③保持充足睡眠，心情舒畅，生活规律，避免剌激性食物，避免重体力劳动。 3 体会

目前，颈椎前路手术被广泛应用于颈椎疾患的治疗中，因此，做好该类病人围手术期的护理，促进病人疾病的康复尤其重要。通过本组46例病人的观察与护理，我们认为，充分做好术前宣教及准备，精心实施整体护理，严密观察术后病情变化，特别是正确判

断手术后并发症的发生及处理是保证手术成功的重要环节。 参考文献

[1] 高小雁，陈静，孙玉珍，颈椎术后病人使用颈椎枕的效果观察与分析[j].中国实用护理杂志，2005，1（21）：7. [2]潘纯媚. 最新护理技术[m].北京：科学技术文献出版社，2000：178.

[3]谢明杰，郑世书. 静脉用自控镇痛泵术后导尿管拔出时间的探讨[j].中国实用护理杂志，2005，1（21）：48.

[4] 曹俊辉，解红峰. 颈椎前路手术治疗颈椎病的围手术期护理[j].当代护士（学术版），2008，3：27.