护理研究２０１０年２月第２４卷第２期中旬版（总第３１３期） ・４２７・ 颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病 围术期护理 ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｃ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ ｕｎ— 激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中 枢性呼吸困难；④颈部术区血肿压迫。因此，术后要严密观察病 人呼吸频率、节律及面色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌 ＰｅｒｉＯｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ 物。痰液黏稠、喉头水肿者及时给予雾化吸入。若发现病人出 现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发 生口］．，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及 ｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ａｐ— 时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。 ｐｒｏａｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 何引飞，杜春芳，王亚荣 Ｈｅ Ｙｉｎｆｅｉ，Ｄｕ Ｃｈｕｎｆａｎｇ，Ｗａｎｇ Ｙａｒｏｎｇ（Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｐｅｏ— ｐｉｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄａｔｏｎｇ Ｃｉｔｙ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ。Ｓｈａｎｘｉ ０３７００６ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／．￣．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．０５．０２８ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）２Ｂ一０４２７—０１ 颈椎后路单开门椎管扩大成形术是目前治疗脊髓型颈椎病 可靠而有效的方法之一，我科１９９７年１Ｏ月一２ＯＯ８年１２月为 ５ｌ例脊髓型颈椎病施行手术，均取得良好效果。现报告如下。 １临床资料 本组５１例病人中，男３８例，女１３例；年龄４５岁～６８岁，平 均年龄６０．５岁；发育性椎管狭窄４３例，后纵韧带、黄韧带骨化 导致多节段颈脊髓腹背侧受压８例。术中均行后路颈３～颈７ 单开门椎管扩大成型术，术后无一例发生手术并发症和护理并 发症。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理脊髓型颈椎病病人均有不同程度的脊髓功 能受损表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响肢体活动、 术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反 应，故要针对病人出现的心理反应进行护理，向病人及其家属说 明手术的必要性＿１］。请治愈的脊髓型颈椎病病人现身说法，介 绍手术期间无痛、术后疼痛持续时间及止痛方法，使病人有充分 的心理准备，配合治疗。说明情绪与疾病关系，良好的心理状态 会促进机体康复。 ２．１．２术前训练颈椎后路手术中要求病人俯卧，颈部处于过 屈位，为了易于术中暴露，术前需进行较长时间的训练，术后要 求病人去枕平卧至少６ ｈ 。因此，为适应术中及术后体位的变 化，要求病人术前１周开始进行俯卧训练，术前３ ｄ去枕平卧， 训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。 ２．２术后护理 ２．２．１ 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅 颈椎后路手术造 成术后呼吸困难的原因有ｌ３］：①颈部术区血肿压迫；②全身麻醉 气管插管导致咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物 ｝ｔ；；③手术刺 ２．２．２注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后 ２４ ｈ内切口引流液量应少于２００ ｍＬ，若引流液过多，色鲜红，切 口敷料渗血多，周围局部隆起，病人自觉呼吸费力，提示有活动 性出血，应及时报告医生，并配合处理。 ２．２．３ 防止减压失败 颈椎活动时，尤其是颈椎过度屈曲时， 增加椎旁肌对开门椎板的压力，导致手术失败。因此术后要限 制颈部活动，头两侧置砂袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条 直线，至少２人翻身，１人扶头、肩，另１人扶躯干、四肢，翻身同 步进行，侧卧时身体与床成４５。，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使 病人舒适。 ２．２．４预防护理并发症 因脊髓型颈椎病多发于中老年病人， 术后卧床时间较长，故要注意预防并发症的发生，如压疮、坠积 性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等。特别强 调对压疮的预防，让病人睡海绵床或气垫床，并做到勤观察、勤 按摩；定时擦洗和更换体位。加强背部护理，防止肺部感染。术 后２４ ｈ指导病人带颈围领从床上坐起活动，再逐渐离床活动。 ２．２．５ 健康教育 健康教育不仅增加病人的疾病康复知识，而 且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使病人 了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得病人的积极配合， 提高护理质量。对出院病人要做好出院指导：①３个月内带颈 围领保护颈部，避免颈部过度活动。②若颈部出现剧烈疼痛或 症状突然加重，应及时回院复查。③术后３个月，经拍Ｘ光片复 查后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活 动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部 不适时应暂时停止锻炼。 参考文献： ［１］许艳春．颈后路手术治疗脊髓型颈椎病的护理［Ｊ］．家庭护士， ２００８，６（６Ｃ）：１６４０． Ｅ２］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第２版．北京：人民军医 出版社，２００２：６７７． ［３］李玉芝，李桂兰，肖淑艳，等．同期前后路手术治疗颈椎病４ｏ例围 手术期的护理ＥＪ］．中国误诊学杂志，２００９（１４）：３４４１． 作者简介何引飞（１９６３），男，山西省河曲人，主任，副主任医师，本 科，从事骨科ｌ临床工作，工作单位：０３７００６，山西省大同市第七人民医院； 杜春芳工作单位：０３７００６，山西省大同市第七人民医院；王亚荣工作单 位：０３７００６，山西省大同市第三人民医院。 （收稿日期：２００９一Ｏ９—１６；修回日期：２Ｏ１０—０１—２０） （本文编辑张建华）
