2018年浙江宁波大学临床医学综合考研真题

一、单项选择题：本大题共75题，每小题3分，共225分。

1. 男性，55岁。咳嗽、咯痰2年余，以白色粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞14.1×109/L，中性粒细胞79%，该患者最合适的诊断是：（ ） A．慢性支气管炎急性发作 B．肺癌 C．肺气肿 D．硅沉着病 E．肺脓肿

2. 肺心病的主要死亡原因是：（ ） A．消化道出血 B．休克 C．感染 D．肺性脑病 E．心律失常

3. 患者女性，20岁，诊断结核性胸膜炎，行胸穿抽液50ml时，感觉胸闷、头晕、心慌、出汗、面色苍白、血压下降，最可能是：（ ） A．肺复张后肺水肿 B．合并外伤性气胸 C．胸膜反应 D．麻药过敏反应 E．低血糖反应

4. 气管向右侧移位，不考虑下列哪种情况？（ ） A．右侧肺不张 B．左侧胸腔积液 C．右侧气胸 D．左侧甲状腺肿大 E．右侧胸膜粘连

5. 某呼吸科医师近月来自觉嗜睡，纳差，咳嗽，痰少，体重下降2.5kg。需作何项检查？（ ）

A．胸片+痰培养 B．抽血测肝功能 C．胸片+痰抗酸涂片 D．血PPD E．胸部CT

6. 下列哪项不是心功能不全的基本原因（ ） A．心肌丧失及其间质异常

B．心脏负荷过度 C．心脏机械异常

D．心脏激动形成或传导障碍 E．电解质紊乱

7. 女性，36岁，风心病二尖瓣狭窄病史，突发呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫痰入院。体查：血压110／70mmHg，心率100次／分，律齐，S1亢进，S2稍亢进，心尖区舒张期隆隆样杂音，三尖瓣区可闻收缩期2/6返流样杂音，吸气增强，引起该例心衰的主要机制是：（ ） A．心肌收缩下降 B．左心室前负荷增加 C．右心室后负荷增加 D．机械梗阻，左房衰、肺瘀血 E．右心室前负荷增加

8. 治疗深静脉血栓形成的主要目的是：（ ） A．减少患肢的疼痛 B．防止患肢坏死 C．预防肺栓塞的发生 D．减少患肢的红、肿、热 E．减少截肢率

9. 不属于心力衰竭基本用药的是（ ） A．β受体阻滞剂 B．洋地黄制剂 C．利尿剂 D．ACEI或ARB E．钙拮抗剂

10. 高血压患者，生气后血压升至250/120mmHg，发生癫痈样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断为（ ） A．脑出血 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．脑梗死 E．高血压危象

11. 急性胰腺炎发病中最先被激活的酶是（ ） A．糜蛋白酶原 B．磷脂酶原 C．胰蛋白酶原 D．弹力蛋白酶原 E．激肽酶原

12. 下列哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低：（ ） A．抽烟 B．饮酒 C．浓茶 D．紧张

E．口服前列腺素制剂

13. 男，67岁。近2个月出现中上腹持续性隐痛，伴腰背部痛，前倾位或俯卧位时疼痛减轻，最可能的诊断是（ ） A．消化性溃疡 B．胃黏膜脱垂 C．胰体癌 D．胆囊炎 E．慢性胃炎

14. 胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性（ ） A．pH4以上 B．pH7 C．pH3以下

D．需要有胆汁的激活 E．需要有乙醇的激活

15. 原发性肝癌非手术治疗首选（ ） A．放疗 B．全身化疗 C．生物和免疫治疗 D．微波治疗 E．肝动脉栓塞化疗

16. 判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据（ ） A．3周 B．4周 C．5周 D．6周 E．7周

17. 肾素产生在（ ） A．肾小球包曼氏囊 B．近曲肾小管

C．远曲小管 D．肾小球旁器 E．肾间质

18. 男，32岁，3d来腰痛，昨突然无尿，双肾区叩击痛(+)，血BUN32mmol／L，SCr 311μmol／L，既往有反复肾绞痛史。最可能的诊断为：（ ） A．急进性肾小球肾炎 B．肾前性少尿 C．急性肾小管坏死 D．急性间质性肾炎 E．肾后性尿路梗阻

19. 哪种类型的肾病综合征最易发生肾静脉血栓？（ ） A．微小病变型肾病 B．系膜增生性肾炎 C．系膜毛细血管性肾炎 D．膜性肾病

E．局灶节段性肾小球硬化

20. 下述哪一种情况不支持特发性血小板减少性紫癜的诊断：（ A．广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏 B．多次查血小板计数减少 C．脾脏轻度增大 D．小细胞低色素性贫血 E．骨髓巨核细胞明显减少

21. 缺铁性贫血的病因，不正确的是（ ） A．青少年偏食 B．妇女月经过多 C．体育运动员剧烈运动 D．胃大部切除 E．消化道肿瘤

22. ITP患者最常出现的抗体是（ ） A．APF，AKA B．ANA，抗dsDNA C．ANA，APF D．PAIg，PAC3

E．抗SSA抗体，抗SSB抗体

）23. 患者女性，20岁。贫血，黄疸，肝脾明显肿大，尿含铁血黄素(-)。如溶血性疾病成立，最可能的诊断是：（ ） A．急性血管内溶血 B．慢性血管内溶血 C．急性血管内并血管外溶血 D．急性血管外溶血 E．慢性血管外溶血

24. 关于C肽测定的描述，以下哪项是错的（ ） A．其与胰岛素呈等分子分泌 B．反映胰岛B细胞的功能

C．一定程度上反映胰岛素受体的功能

D．可应用于经过胰岛素治疗病人的胰岛功能检查 E．正常人葡萄糖负荷后，C肽值可增高5倍或更多

25. 既能阻断甲状腺激素生物合成，又能阻止周围组织中T4转化为T3的药物为（ ） A．丙基硫氧嘧啶 B．甲巯咪唑（他巴唑） C．卡比马唑（甲亢平） D．普奈洛尔（心得安） E．大剂量碘

26. I型糖尿病患者，上呼吸道感染后诱发酮症酸中毒，以下哪项符合糖尿病酮症酸中毒临床特点：（ ） A．潮式呼吸

B．呼吸深大，呼气有烂苹果味 C．呼吸困难，口唇青紫 D．呼吸浅慢，不规则 E．呼吸浅快，呼气有大蒜味

27. 骨性关节炎的关节肿胀性质为（ ） A．骨性肥大 B．软组织为主 C．上肢水肿 D．下肢水肿 E．红、肿、热

28. 诊断SLE伴随脑损害敏感的影像学检查方法是（ ） A．X线平片 B．高分辨CT检查

C．MRI检查 D．B超检查 E．血管造影

29. 服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确：（ ） A．一般在服毒后6h内洗胃有效 B．超过6h多数洗胃已无效 C．吞服强腐蚀性毒物不宜洗胃 D．惊厥患者不宜插管洗胃

E．昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重

30. 常温环境下的人体皮肤的主要散热方式是：（ ） A．辐射 B．传导 C．对流 D．蒸发 E．以上都是

31. 患者，男，75岁，7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染，最可能的原因是 ( ) A. 急性肝炎 B. 胆管水肿狭窄

C. 胆囊内结石手术时落入总胆管 D. 术中胆总管损伤 E. 胆管恶性肿瘤

32.患者，男，55岁，昨天中午饮酒后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。血淀粉酶1500，尿淀粉酶2200，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm 胰腺增大,边界不清,胰周有积液。为进一步明确诊断，应做的检查是 ( ) A. 增强CT B. MRI C. 腹部平片 D. 选择性血管造影 E. PET-CT

33.总胆管探查后放置T管的原因不包括 （ ） A. 减低胆管内的压力

B. 等待探查后乳头部的炎症消退 C. 有助于消化功能恢复 D. 便于经窦道取出残余结石 E. 有利于胆管切口愈合

34.肝穿刺的绝对禁忌证是 （ ） A．阿米巴肝脓肿 B．细菌性肝脓肿 C．原发性肝癌 D．乙肝肝硬化 E．肝包虫病

35.男，55岁，肝区持续性疼痛半年，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，恶心，低热。肋下可及肿大的肝脏，质硬。根据病史及体检，最有可能的诊断是 （ ） A. 肝内胆管结石 B. 细菌性肝脓肿 C. 肝炎后肝硬化 D. 原发性肝癌 E. 急性肝炎

36. 食管癌根治性切除应距肿瘤上下 （ ） A. 2cm B. 2-3cm C. 3-5cm D. 5cm以上 E. 10cm以上

37. 食管癌最为好发于哪一段 （ ） A. 颈段 B. 胸上段 C. 胸中段 D. 胸下段 E. 腹段

38. 以下说法错误的是 （ ） A. 胸腺瘤多发于前上纵隔 B. 胸骨后甲状腺肿多发于前上纵隔 C. 神经源性肿瘤多发于后纵隔 D. 畸胎瘤多位于后纵隔

E. 纵隔囊肿可发生于纵隔任何区域

39. 以下关于腹膜炎和腹腔感染的叙述，不正确的是 （ ） A. 十二指肠和空场上段开始有革兰氏阴性杆菌存在

B. 回肠末段细菌数可达10×109/L，且主要为革兰氏阴性杆菌 C. 消化道穿孔继发的腹膜炎常为多种细菌混合感染

D. 继发性腹膜炎感染菌种最多的是绿脓杆菌和不动杆菌 E. 正常酸性胃液中可存在链球菌和乳酸杆菌

40. 关于结核性腹膜炎描述正确的是 （ ） A. 诊断明确后，抗结核疗程一般需18--24个月 B. 老年患者多见 C. 多数病人呈急性过程

D. 怀疑结核性腹膜炎时，腹腔镜探查属禁忌 E. 粘连型结核可定期穿刺放腹水并注入抗结核药物

41. 消化性溃疡穿孔延迟入院者，可考虑非手术治疗的情况包括 （ ） A. 循环动力学稳定 B. 无弥漫性腹膜炎

C. 造影检查无胃肠内容物漏入腹腔 D. 年轻患者 E. 以上都是

42. 目前通常关于胃癌根治术的手术切除范围观念，错误的是 （ ） A. 胃切断线要求离肿瘤肉眼边缘不少于3cm B. 远端胃癌应切除十二指肠第一部3-4cm C. 近侧部胃癌应切除食管下端3-4cm

D. 进展期胃癌腹腔镜手术的肿瘤学远期获益情况还有待观察 E. D2术式可提高胃癌术后生存期

43. 关于肠外瘘的确定性手术，错误的是 （ ） A. 手术时机决定于腹腔感染的控制和病人营养情况的改善 B. 一般在瘘发生以后3--6个月后施行 C. 尽早施行，体温正常后一周即应考虑手术 D. 感染是肠外瘘手术失败的主要原因 E. 术后肠外营养支持需较长时间

44. 急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于 （ ） A. 原发性脑损伤的轻重 B. 出血的来源 C. 血肿的部位 D. 血肿形成的速度 E .血肿量的大小

45. 患者枕部着地，头颅CT提示双侧额颞叶脑挫伤，请问发生此类损伤的机理是什么（ ）

A. 挤压伤 B. 加速性损伤 C. 减速性损伤 D. 对冲伤 E. 挥鞭伤

46. 与语言有关的中枢是 （ ） A. 舌回 B. 颞上回中部 C. 钩回附近 D. 扣带回 E. 额中回后部

47. 增生型库欣综合征伴垂体微腺瘤的治疗首选 （A. 双肾上腺切除术+垂体放疗 B. 一侧肾上腺切除术+另侧大部切除术 C. 肾上腺次全切术+垂体放疗 D. 经蝶垂体微腺瘤切除术

E. 肾上腺次全切术+神经递质抑制剂

48. 引起输尿管梗阻最常见的病因是 （ ） A. 炎症 B. 肿瘤 C. 结核 D. 结石

E. 先天性肾孟输尿管连接部狭窄

49. 无痛间歇性肉眼血尿最常见 （ ） A. 急性肾孟肾炎 B. 急性前列腺炎 C. 结核 D. 膀胱肿瘤 E. 肾肿瘤

50. 膀胱肿瘤转移的最常见径路是 （ ） A. 淋巴转移 B. 血行转移 C. 直接扩散 D. 尿液转移

） E. 种植

51. 一饱胃后脑外伤清醒患者拟行急诊手术。该患者在下列哪种情况下最易发生胃内容物反流误吸 （ ） A. 完全清醒后拔除插管 B. 快速诱导非去极化肌松下插管 C. 不插管保留自主呼吸静脉麻醉 D. 咽喉表面麻醉清醒插管 E. 局麻手术

52. 下列哪种药物镇痛作用最强 （ ） A. 哌替啶 B. 芬太尼 C. 舒芬太尼 D. 盐酸吗啡 E. 阿芬太尼

53. 女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。甲状腺ECT检查：甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为 （ ） A. 单纯性甲状腺肿 B. 结节性甲状腺肿 C. 甲状腺腺瘤 D. 甲状腺癌

E. 甲状腺囊腺瘤并囊内出血

. 对年迈体弱乳腺癌患者，适宜的手术术式是 （ ） A. 乳癌根治术 B. 扩大根治术 C. 改良根治术 D. 全乳房切除术 E. 保留乳房乳腺癌切除术

55. 急性乳腺炎的主要发病因素是 （ ） A. 初产妇，缺乏哺乳经验 B. 经产妇，乳头皮肤增厚 C. 乳头皲裂 D. 乳头损伤

E. 乳汁淤积和细菌入侵

56. 确诊急性骨髓炎后须立即 ( ) A. 抗感染 B. 支持治疗

C. 手术 D. 肢动 E. 物理降温

57. 下列关于骨关节炎疼痛的最主要特点是 ( ) A. 休息痛 B. 运动痛 C. 寒冷痛 D. 不定时痛 E. 阴雨天痛

58. 关于股骨颈骨折的描述不正确的是 ( ) A. 好发于老年女性

B. 囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死 C. 患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移 D. 内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高 E. 一般需要手术切开复位内固定

59. 下列哪种情况要怀疑脊柱损伤的可能 ( ) A. 机动车事故中的受伤者 B. 超过站立高度的地方坠落 C. 外伤后颈部或背部疼痛 D. 外伤后主诉四肢麻木无力感 E. 以上都包括

60. 锁骨骨折多发生在 ( ) A. 胸骨端 B. 肩峰端 C. 韧带压迹 D. 中 1/3 段 E. 内 1/3 段

61. 水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ) A. 毛细血管有效流体静压增加 B. 有效胶体渗透压下降 C. 淋巴回流障碍 D. 毛细血管壁通透性升高 E. 肾小球-肾小管失平衡

62. 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A. 白蛋白 B. 球蛋白 C. 纤维蛋白原 D. 凝血酶原 E. 珠蛋白

63. “去极化阻滞”是指 ( ) A. 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ B. 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓ C. 低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ D. 高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑ E. 低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑

. 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ) A. PaCO2 B. 实际碳酸氢盐(AB) C. 标准碳酸氢盐(SB) D. 缓冲碱(BB) E. 碱剩余（BE)

65. 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( ) A. 血清K＋

降低 B. 血清Cl-降低 C. 血清Ca2+降低 D. 血清Na+降低 E. 血清Mg2+降低

66. 氰化物中毒时血氧变化的特征是 ( ) A. 血氧容量降低 B. 动脉血氧含量降低 C. 动脉血氧分压降低 D. 动脉血氧饱和度降低 E. 动-静脉血氧含量差降低

67.发热的发生机制同的中介环节主要是通过 ( ) A. 外致热原 B. 内生致热原 C. 前列腺素

D. 5-羟色胺 E. 环磷酸腺苷

68. DIC引起的贫血属于 ( ) A. 再生障碍性贫血 B. 失血性贫血

C. 中毒性贫血 D. 溶血性贫血 E. 缺铁性贫血

69. 下述有关热休克蛋白的描述最准确的是 ( ) A. 烧伤时分解的组织蛋白 B. 烧伤时产生的保护性蛋白

C. 发热时产生的一种可致休克的蛋白 D. 细胞内的一种“分子伴娘” E. 一种急性期反应蛋白

70. 休克Ⅰ期微循环的主要变化是 ( ) A. 血管通透性增加，血浆外渗 B. 动-静脉吻合支关闭

C. 毛细血管内压降低，组织回流增多 D. 微循环有微血栓形成 E. 直捷通路关闭

71. 下列哪项再灌注措施不适当 （ ） A. 低压 B. 低温 C. 低pH D. 低钙 E. 低镁

72. 下列哪项是心肌向心性肥大的特征 （ A. 肌纤维长度增加 B. 心肌纤维呈并联性增生 C. 心腔扩大 D. 室壁增厚不明显

E. 室腔直径与室壁厚度比值大于正常

73. 反映肺通气功能的最好指标是 ( )

）A. 潮气量 B. PaO2 C. PAO2 D. PaCO2

E. PaCO2和PACO2的差值

74. 引起肝性脑病主要是由于 ( ) A. 皮质结构破坏 B. 下丘脑结构破坏 C. 大脑网状结构破坏 D. 上行激活系统结构破坏 E. 脑组织功能和代谢障碍

75. 少尿型急性肾功能不全少尿期中，对患者危害最大的变化是 ( ) A. 水中毒 B. 少尿 C. 高钾血症 D. 代谢性酸中毒 E. 氮质血症

二、简答题：本大题共5小题，每小题15分，共75分。 1. 简述支气管哮喘的诊断标准。（15分）

2. 简述DIC的诊断标准，包括一般诊断标准、肝病合并DIC的实验室诊断标准、白血病并发DIC的诊断标准。（15分）

3. 试述上段胆管癌Bismuth-Corlett分型以及各分型的手术策略。（15分） 4. 克罗恩病的手术适应症有哪些？（15分） 5．试述心功能不全时心脏的代偿反应。（15分）