・１１７６・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１０ 血清 降钙素原在婴幼儿重症肺炎早期诊断中的 价值 徐苹 ，王强 【摘要】目的探讨降钙素原（ＰＣＴ）在婴幼儿重症肺炎早期诊断中的价值。方法抽样样本数为１２２例，其中３５ 例（重症肺炎组）来自小儿重症监护病房，４２例（轻症肺炎组）来自呼吸内科病区，４５例（健康对照组）为入托儿所 体检幼儿；检测所有样本血清ＰＣＴ水平。结果重症肺炎组ＰＣＴ水平为（２３．６０＋６．３２）ｎｇ／ｍｌ，轻症肺炎组为 （１．６１－４－０．５１）ｎｇ／ｍｌ，健康对照组为（０．８７４－０．３２）ｎｇ／ｍｌ。重症肺炎组ＰＣＴ水平显著高于轻症肺炎组 ＜０．０５），轻 症肺炎组显著高于健康对照组 ＜０．０５）。结论ＰＣＴ检测对婴幼儿重症肺炎的诊断具有重要价值。 【关键词】肺炎；降钙素原：婴幼 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１０．０５２ 【中图分类号】Ｒ７２５．６ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１０）１０－ｌ１７６－０２ 肺炎是婴幼儿常见的呼吸道感染性 平均年龄（３４－０．６）岁。４２例（轻症肺炎 ０．０５）。 疾病，重症肺炎严重威胁婴幼儿健康，是 组）来自呼吸内科病区，其中男２２例，女 导致婴幼儿死亡的重要原因之一，其中 ２０例；平均年龄（３士０．５）岁。４５例健康 ３讨论 绝大多数患儿死于各种肺炎并发症。婴 对照组为入托儿所体检幼儿，其中男２２ ＰＣＴ是由ｌ１６个氨基酸组成的分子 幼儿重症肺炎往往起病快，变化快，并发 例，女２３例；平均年龄（３４－０．５）岁。３组 量约为１３ ｋＤ的蛋白质，为降钙素（ＣＴ） 症多，常累及全身，且由于细菌耐药及病 性别比和年龄差异均无统计学意义 的激素原。免疫组化和原位杂交均证实 原体的多样化，导致临床早期诊治较困 （ ０．Ｏ５）。 在生理状态下，ＰＣＴ在甲状腺Ｃ细胞或 难、预后差，常因抢救时间仓促或误诊、 重症肺炎诊断采用肺炎合并以下两 其他内分泌细胞内由前降钙素原（Ｐｒｅ． 错过有效治疗时机而致病情恶化以至死 点中的…点即诊断为重症肺炎：（１）严重 ＰＣＴ）水解产生；在病理状态下，ＰＣＴ的 亡。因此，及时作出正确的诊断和评估 的通换气功能障碍；（２）重症全身炎症反 生成过程受细菌毒素和炎性细胞因子 并采取有效的治疗措施，是提高婴幼儿 应（即出现低灌注、休克或多脏器功能障 ［（如肿瘤坏死因子（ ）、白介素－６ 重症肺炎治愈率的重要条件。本研究结 碍）…。 （ＩＬ．６）］等多种因素的调节。重症肺炎的 合一步夹心免疫法和荧光免疫法 １．２仪器与方法结合一步夹心免疫 发病与病原体感染后失控的炎症反应有 （ＥＬＦＡ）检测血清降钙素原（ＰＣＴ），探讨 法和ＥＬＦＡ，仪器使用法国梅理埃生物公 关，细菌或其他病原体及其产生的毒素、 其在婴幼儿重症肺炎诊断中的价值，现 司的ｍｉｎｉＶＩＤＡＳ，试剂使用配套ＶＩＤＡＳ 代谢产物及炎症介质等刺激留在肺泡的 报道如下。 ＢＲＡＨＭＳ ＰＣＴ。所有患儿均在治疗前用 巨噬细胞，产生多种炎性细胞因子，它们 肝素抗凝采血管采集３ ｍｌ静脉血，健康 刺激肺内多种细胞因子介导外周循环的 １资料与方法 对照也收集３ ｍｌ肝素抗凝静脉血。所 炎症细胞迁徙到肺间质和肺泡，进一步 １．１一般资料７７例患儿来自２００５年 有样本收集后立即送检，根据试剂盒说 释放大量炎症介质和细胞因子，造成炎 ８月至２００８年１１月的宁波市妇女儿童 明书按常规运行定标和质控程序，ｌ ｈ内 症反应的进一步加重，进而引发全身炎 医院住院和门诊患儿资料，年龄３个月 完成检测。 症反应综合征（ＳＩＲＳ），引起血液ＰＣＴ显 至５周岁。其中３５例（重症肺炎组）来 １＿３统计方法使用ＳＰＳＳ１ｌ＿０统计软 著升高 。有研究表明 ，支原体和病毒 自－ｂ＇ＪＬ重症监护病房，男１９例，女ｌ６例； 件进行数据分析，计量资料以均数士标准 感染引起的重症肺炎也使ＰＣＴ显著增 差表示，组问比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５ 高，可能由以下原因引起：（１）细菌以外 基金项目： 国家自然科学基金资助项 为差异有统计学意义。 的其他病原体也会引起全身炎症反应； 目，编号：３０７７０３３４，３０４７０３３０ 作者单位： １．宁波市妇女儿童医院，浙 （２）在重症肺炎的诊疗过程中，由于没有 ２结果 江宁波３１５０１２；２．浙江大学宁波理工学院，浙 严格消毒和机械通气过长造成继发性细 江宁波３１５１００ 重圃 水平为（２３￣３２） ｍｌ， 菌感染。所以诊疗器械特别是呼吸治疗 作者简介：徐苹（１９５７－－），女，浙江省 轻症肺炎组为（１．６１＋０．５１）ｎｇ／ｍｌ，健康对 器械应严格消毒、灭菌，医护人员加强洗 宁波市人，主管护师。 照组为（０．８７：ｋ０．３２）ｎｇ／ｍｌ；重症肺炎组高 手，切实执行无菌操作制度，尽可能缩短 通信作者：王强，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗ￣ｇｑｉａｎｇｓｋｙ＠ 于轻症肺炎组（户２２．５，Ｐ＜０．０５），轻症肺 机械通气时间。 ２６３．ｎｅｔ 炎组显著高于健康对照组Ｏ＝８．２，Ｐ＜ 本研究结果显示重症肺炎患儿血清 见代实用医学２０１０年１０月箍２２鲞簋！Ｑ期 ＰＣＴ水平显著高于轻症肺炎 ２）新生儿出 ＜ 症肺炎的“医学决定水平”；（方怡，冉丕鑫．重症社区获得性肺炎炎性 机制研究进展…．国外医学：呼吸系统分 册，２００５，２５（１）：２３—２５． ｄ ＰＣＴ有一个生理性升高， Ｏ．０５），说明ＰＣＴ显著升高可以作为重 生后的前２ｄ内ＰＣＴ值变化较大，因此新生 症肺炎诊断的一个实验室指标，为重症 在这２ 肺炎的早期诊断提供了客观标准，为早 儿应用ＰＣＴ诊断重症肺炎尚需进一步 期治疗提供依据，从而减少心力衰竭、心 研究；（３）在感染早期和局部感染可能 肌炎、中毒性脑病及中毒性肠麻痹等各 出现ＰＣＴ较低甚至正常水平，ＰＣＴ升 种常见并发症的发生，提高重症肺炎的 高并不总是和全身细菌感染有关，如较 胡皓夫．重症肺炎的诊断与治疗［Ｊ】．实用 儿科临床杂志，２００８，２３（６）：４０８—４１０． 刘春峰．小儿重症肺炎并发症的诊治进 展［Ｊ】＿小儿急救医学，２００４，ｌ１（１）：ｌ１一ｌ３． 罗百灵，李秀英，王丽静．影响重症肺炎预 后的多个因素分析 ．现代生物医学进 展，２００９，９（３）：５０２—５０４． 治愈率，降低婴幼儿病死率。本研究还 大外伤、手术、烧伤、长时间重度心源性 发现，轻症肺炎患儿ＰＣＴ水平显著高于 休克及长时间重度器官灌注异常也可 健康对照幼儿 ＜０．０５），所以笔者认为 能引起ＰＣＴ显著升高，故在ＰＣＴ结果 ＰＣＴ检测在轻症肺炎诊断中也有一定 异常时应结合临床症状综合分析。总 ＰＣＴ在重症肺炎早期诊断中有广阔 的应用价值，可作为病情监测的一个可 之，靠指标，这与刘志晶等 和方国华等 的 的应用前景。 研究结果一致。 ＰＣＴ在重症肺炎早期诊断应用中的 刘志晶，张亚京，王鑫，等．细菌性肺炎患儿 血清降钙素原与Ｃ反应蛋白的测定及其 临床意义［Ｊ］＿中国小儿急救医学，２００９，１６ （５）：２０３．２０５． 方国华，赵贺秋，周艾青．降钙素原测定在 小儿肺炎鉴别治疗中的应用［Ｊ］．中华医 学实践杂志，２００７，６（６）：５３５—５３５． 参考文献： 栾斌．ｄ，ＪＬ重症肺炎的诊治策略『Ｊ］． 注意事项：（１）实验室特别足采用不同方 ［１】乔俊英，收稿日期：２０１０－０４—１６ （责任编辑：姜晓庆） 法的实验室应建立自己的参考范围和重 医学与哲学：临床决策论坛版，２００７，２８（５） ：３６—３８． 动态心电图在新生儿、婴儿心律失常诊断中的 应用 ｂ Ｈ 张园玉 【摘要】目的探讨动态心电图在新生儿、婴儿心律失常中的应用价值。方法对６７例听诊疑似心律失常及 常规心电图阳性检 第１次常规心电图示心律失常的新生儿、婴儿分别监测常规心电图及动态心电图。结果出率为５０．７ ，动态心电图为９７．０％，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论心律失常有重要的临床价值。 【关键词】新生Ｊ６；婴儿；心律失常：心电描记术 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１０．０５３ 【中图分类号】Ｒ７２，Ｒ５４０．４ １ 【文献标志码】Ａ 动态心电图对诊断新生儿、婴儿 【文章编号】 １６７１—０８００（２０１０）１０．１ １７７—０２ 收集２００７年１月至 及心律失常的患儿给予预约动态心电 新生儿由于哭闹，特别是早产儿，低 １．１一般资料体质量儿，胸部小，有时很难采用１２导 ２０１０年６月６７例听诊疑似心律失常及 图，在检查动态心电图当天再次记录常 联自动记录心电图而采取手动记录，因 第１次常规心电图示心律失常的患儿。 规心电图。动态心电图采用荷兰飞利浦 而不容易记录到偶发或阵发性的心律失 其中男２９例，女３８例；年龄１ ｄ至１２个 动态心电图Ｍ１８１０Ａ型三导检测仪，选 常，或发现可疑心律失常时不能正确判 月，平均５．２个月。临床诊断：支气管炎 择通道一、通道二和通道三（可转换模似 断。宁波市妇女儿童医院采用动态心电 ２０例，先天性心脏病１５例（其中心室问 ｌ２导联），受检患儿连续佩戴记录盒２４ 图在发现新生儿、婴儿心律失常中取得 隔缺损５例，心房间隔缺损６例，动脉导 ｈ，护士或家长认真记录，数据由计算机 了满意的效果。报道如下。 １资料与方法 管未闭３例，三尖瓣下移１例），新生儿 分析处理，并经专业人员分析，修改。 室息性肺炎１１例，呼吸道感染１２例，心 １．３统计方法采用ＳＰＳＳ １５．０统计软 肌炎４例，腹泻３例，心房扑动１例，室 件进行数据处理，计数资料采用 。检验。 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 作者单位： 宁波市妇女儿童医院，浙江 上性心动过速１例。宁波３１５０１０ １．２方法采用日本光电心电图机９１３ｏＰ ２１１１型心电图机记录１２ 作者简介： 张园玉（１９６３一），女，浙江 和日本福田ＦＸ．省宁波市人，主治医师。 ２结果 受检的６７例忠儿中，３４例常规心 导联常规心电图。对听诊疑似心律失常