建立协调统一的卫生服务体系提供连续性协调性卫生服务

建立协调统一的卫生服务体系提供连续性协调性卫生服务陈宁姗①

摘

要：卫生服务不连续、不协调是各国卫生服务体系普遍存在的问题。我国虽已建成覆盖全民的城乡卫生服务体系，

但却远远没有形成协调统一高效的体系。新时代人民群众对卫生保健服务的需求以及卫生事业发展的趋势，揭示了建立协调统一高效卫生服务体系的必要性和可能性。欧洲各国在构建协调统一的卫生服务体系的过程中进行了有益的探索，其新的理念和新的做法可为我们提供借鉴。

关键词：卫生服务体系；连续性；协调性中图分类号：R19-0

文献标识码：C

文章编号：1003-0743(2010)06-0005-02

CreatingCoordinatedHealthServiceSystemandProvidingContinuousHealthService／CHENNing-shan∥ChineseHealthEconomics,2010,29(6):05-06

Abstract：Oneofthecommonissuesofhealthservicesystemsinmanycountriesislackofcontinuityandcoordinationinprovidinghealthcareservices.Althoughhealthservicesdeliveringsystemhascoveredurbanandruralareas,itisstillfarfromacoordinativeandeffectiveone.Thetrendofhealthcaredemandandhealthcareservicedevelopmentshowsthenecessityandprobabilityofbuildingsuchasystem.StrategieswhichhavebeentakeninEuropeancountriesmayprovidenewideasandpossiblewaysforChinatomeetthechallenge.

Keywords：healthservicedeliverysystem;continuity;coordination

Author’saddress:DepartmentofHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan,430030，China

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我国卫生服务体系已基本覆盖城乡居民，但远未形成协目前，我国卫生服务体系已基本覆盖城乡居民。按照中央、省、地市、县区、乡镇（街道）五级行政管理级别，各级政府都举办一定数量和不同规模的卫生机构，包括医疗机构、疾病预防控制机构和妇幼保健机构等。企业和军队还举办一定数量的卫生机构。此外，我国也鼓励社会力量发展卫生事业。

但是，各级各类医疗卫生机构并没有形成统一、协调、高效的卫生服务体系。一是资源分布不均衡。长期以来,医疗卫生资源集中在城市，尤其是大中城市，农村医疗卫生资源相对不足，卫生资源分布不均衡的问题相当普遍。例如，上海市38家三级医院多集中在中心城区,其中徐汇区有10家，黄浦和静安区分别有5家，而远郊南汇、嘉定、浦东、闵行、奉贤、崇明和青浦都没有三级医院。其他大中城市也都有类似现象。二是在卫生服务提供过程中，没有真正实现防治结合、预防为主的发展策略。近年来，尤其是SARS暴发以来，我国公共卫生投入大量增加，疾病预防工作也不断得以加强，但是，疾病治疗、预防保健、健康促进等工作仍未能有效结合，协调发展。例如，医生为病人提供诊疗服务的过程实际上是对病人进行健康教育的最佳时机。但是，目前多数情况下，一方面由于医生诊疗量大、时间紧张，另一方面各种激励机制使得医生更加

武汉

1卫生服务不连续、不协调是各国普遍存在的问题

调统一高效的体系

2008年世界卫生报告指出，目前出现的一些趋势对传

统卫生体系产生了重大影响。这些趋势包括：卫生系统专注于狭义的专业性治疗保健服务，过分重视专科医疗服务和三级预防，也就是“以医院为中心”；过分关注某些疾病的控制，卫生服务提供失去完整性；卫生系统中粗放的管理方式使不规范的卫生服务泛滥。20世纪80年代到90年代，各国卫生改革注重控制成本但疏于管理，使这些趋势得以进一步发展。一些高收入国家往往有能力控制这些趋势所产生的部分负面影响，而在那些资金缺乏且管理能力有限的国家，这些趋势则导致了更为严重的后果。

有关欧洲国家卫生服务体系的研究也表明：在为病人提供卫生服务方面，许多欧洲国家没有找到正确的发展方向。这些国家自20世纪70、80年代开始着力改善卫生服务的有效性和连续性，取得了一些成绩[1]。但是若干年之后，卫生保健仍不能充分反映居民的需要。导致这种结果的主要原因就是卫生保健服务的连续性和协调性不足[2]。在欧洲，各国卫生保健系统中基本卫生保健服务、医院服务和医学专家提供的服务之间疏于交流的现象比比皆是，治疗性服务和预防性服务也相互分离。这些问题的存在和医学科学高度专科化发展的趋势，阻碍了良好医患关系的建立[3]。

①华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院与卫生事业管理；E-mail：chenns@moh.gov.cn。

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重视开具药品、辅助检查等处方行为，因此，很少有医生能做到仔细倾听病人主诉，与病人耐心交谈，为病人提供恰当的预防、保健、康复知识。当然，要真正做到从病人

作者简介：陈宁姗（1963-），女，博士在读，研究方向：社会医学

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建立协调统一的卫生服务体系提供连续性协调性卫生服务———陈宁姗

出发，为病人提供恰如其分的指导，医生也必须提高自身能力，掌握预防、康复、健康促进，甚至心理学等多学科知识。要真正做好医疗、预防、健康促进的协调发展，还需要进行一系列体制机制方面的改革，并进一步强化整个卫生队伍的建设。

同时，由于双向转诊和分级诊疗就医模式尚未真正建立,且目前医疗保障制度对引导患者恰当选择就医机构的作用不明显，因此，不管大病小病，患者往往随意选择到三级医疗机构就诊。造成三级医院忙于处理普通疾病,不能集中精力应对疑难杂症，开展的科研教学活动也比较少，优质资源得不到充分利用。由于急性期治疗后的转诊通道并不快捷通畅或者康复服务不能及时跟进，病人出院后往往得不到及时、合理的康复指导；而且由于基层医疗卫生机构服务能力尚待提高，即使患者能够在经过大医院治疗后出院并被转诊到基层医疗卫生机构，也可能因得不到适当的指导而影响康复。

近期发布的第四次中国卫生服务调查研究报告也明确指出，我国各类医疗卫生服务机构完全从疾病或疾病不同发展阶段出发开展业务活动，使得公共卫生机构之间、公共卫生机构和医疗机构之间、医疗机构之间在工作内容上相互独立、缺乏有机的联系，没有以一个“完整的人”的健康为基础建立起预防和治疗的服务体系，防治工作各自为战，没有适应当前的生物—心理—社会医学模式[4]。

也有助于从整体上解决卫生服务缺乏连续性和反应性的问题[7]。

基于这一共识和对全科医疗与基本保健的认识，欧洲一些国家将全科医生或者基层卫生服务机构推上历史舞台，让他们承担协调整体卫生保健服务的任务。因此，在这种情况下，全科医生等基层卫生服务提供者承担了组织协调和提供保健服务的双重任务。同时，这些国家还采取了其他一些新的举措，如共享型保健、在基本保健内部以及基本保健和二级保健之间开展各种可以相互替代的服务等。然而，有效提供这些服务，在很大程度上依赖于机构之间的互相协作和团队工作精神。同时，也需要研究用新型服务方式替代传统服务方式的成本，因为即使团队工作富有成效，也不能理所当然地就认为其成本低廉[8]。现阶段，对于什么是最佳合作模式以及哪种模式更有效率等问题并不十分清晰，不足以支持政策制定。因此，要在基本保健中推动合作与团队工作，需要政策制定者、管理者和卫生服务提供者在多方面作出共同努力。

当前，深化医药卫生体制改革不断深入，基层医疗卫生机构建设和能力建设不断得以加强和巩固，其功能定位也越来越清晰。因此，从欧洲进行的改革中得到启示，我国在推进构建协调统一的卫生服务体系、提供连续性卫生服务方面，可以探索发挥基层医疗卫生机构的作用以及其发挥作用的具体方式。

参

考

文

献

3欧洲国家在构建协调统一的卫生服务体系中的新理念和全科医疗与基本保健是两个既有联系又不完全等同的

新做法为中国提供了有益的借鉴

概念。全科医疗的特征可以概括如下：首先，它是一般性保健，面向全人群，处理各种非专科健康问题。第二，是首诊服务供方，服务不分时间、就近提供，必要时可在病人家中提供服务。第三，以患者为导向，在治疗过程中，考虑病人的个性、社会关系和生活背景。第四，重在连续，干预措施不局限于某一次保健，而是着眼于病人的长期健康需求。第五，提供综合性服务，包括治疗性、康复性和支持性保健。最后，强调协作性，根据实际需要进行转诊，合理配置卫生保健资源[5-6]。从上述特征来看，全科医疗显然需要以团队为单位展开协作，并与其它学科或专业进行合作。总的来说，广义的基本保健内涵远比全科医疗宽泛。至于宽泛多少，各国又有所不同。在全科医疗体系发展比较完善的国家，基本保健的功能和特征在很大程度上与其交叉。而在另一些国家，直接可及的基本卫生保健也可由专科医生提供，如儿科、妇科、内科和心血管等专业的专科医生等。

当多个服务提供者参与某一病人的健康管理时，为了实现连续性保健，就必须进行某种形式的协调。所需协调的程度取决于疾病的复杂程度和可供病人选择的解决办法。既然我们认识到各类医疗服务提供者难以协调一致并开展团队工作，是卫生保健缺乏连续性和成本效果较差的主要原因，也是治疗性服务和预防性服务相互分离的原因，那么解决这一问题的突破口也应在此。

关于基本保健系统，国际组织和学术界达成了一个共识。即完善的基本保健系统是有效提供卫生服务的关键，

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[8]WinklerF.MultidisciplinaryCollaborationinPrimaryCare[D].Pa-perpresentedat4thmeetingofStPetersburgInitiative.Minsk:WorldHealthOrganization,2000.[收稿日期：2010-03-27]

（责任编辑：高

非，滕百军）

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