・心理咨询・ 社会心理科学第２３卷总第１００期２００８年第６期总第５５４页 考试焦虑研究生的心理咨询案例报告 刘天月 摘要：本文通过一例女研究生考试焦虑的心理咨询案例，阐述了综合运用认知行为疗法、系统过敏、 放松训练等心理咨询方法解决求助者问题的整个过程。结果表明，综合运用心理咨询方法治疗 考试焦虑效果显著。 关键词：考试焦虑确认知行为疗法系统脱敏放松训练 １。一般临床资料 １．１一般资料 浪费了时间，就会更紧张。然后就发现自己什么都 不会了，继而更紧张。 总结自高考以来的重要考试的情况，认为自己 莉莉（化名），女，２５岁，某师范大学２００６ 在面临任何重要的考试时都会出现考试焦虑；由听 级研究生。学习生涯比较坎坷，高中期间休学一 力分心引发的焦虑影响后面的考试状态。近期便因 次，高考成绩不理想。性格偏外向，但较敏感。 １．２主诉 此而焦虑不安，已经严重影响到备考的状态了。 ２．心理评估与诊断 ２．１初步诊断 近几天英语学习状态欠佳，担心和以往重要考 试一样出现考试焦虑现象。主要的焦虑反应是考前 一个月左右有频繁的胃肠不适感，考前两天拉肚 求助者的主要症状为对考试紧张焦虑；回避与 子，失眠，考场上头疼、手抖；担心会有不愉快的 考试有关的话题；有较为严重的生理反应；社会功 事情发生，因此减少与人的接触；害怕听见别人说 能受到一定影响，学习效率明显下降，人际关系出 做六级练习的成绩不错之类的话。英语听力水平一 现问题，社会交往减少；考试焦虑发生在近４年的 直很低，存在严重的分心现象；担心六级考试时出 重要考试阶段，每次持续１周至１个月。因此，本 现听力分心，进而导致紧张焦虑加重，影响考试成 例可初步诊断为学习行为障碍的考试焦虑。 绩。 ２．２心理测试结果 １．３个人陈述 采用ＳＣＬ一９０和Ｓａｒａｓｏｎ考试焦虑量表（１ Ａｓ） 高考时因为过度紧张焦虑，出现考前拉肚子， 做进一步评估。 失眠的现象。自此以后，每逢自己认为重要的考试 ＳＣＬ一９０测试结果：躯体化２．３，人际关系敏感 都会出现这些反应。考试中间肚子疼，经过抑制能 ２．２，焦虑２．３，均为阳性，其余各项分数在２以 坚持不去厕所，但是胃肠一直有不适感。胃肠的不 下。适感和外界的一些微小刺激（如其他同学翻卷子 考试焦虑量表（ＴＡＳ）测试结果为２４分，表 等）均可以引起其分心，待到“回过神”发现自己 明具有较高水平的考试焦虑。 作者简介：刘天月，辽宁师范大学心理学系 ７４ 社会心理科学第２３卷总第１００期２００８年第６期总第５５５页 ・心理咨询・ 会超常提高，因此可以利用放松训练来加强认知行 ２．３鉴别诊断 为训练的效果。 根据病与非病三原则，莉莉的知情意是统一 （４）自信 ｔ￣４Ｊｌｌ练 的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助行 鼓励求助者主动学习和实践自己期望的，有不 为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、 伤害别人的选择和行为；教导求助者改变那种被动 妄想等精神病的症状，因此排除精：冲病。 的、无助的、依赖的和克制的处理生活情境的方 虽然莉莉减少与人交往，但她对人的回避是源 式；加强他们整体的应对和解决问题的能力，运用 于对考试相关信息的焦虑，这与社交恐怖症的回避 角色扮演和示范等为辅助技术１３］。 症状是不同的，因此可以排除社交恐怖症。 鼓励求助者重新认识自己，虽然在以往的考试 中成绩都不是很理想，但是毕竟还是实现了升学和 ３．咨询过程 过级的目标。学会换角度来看问题。帮助求助者建 立自信心。 ３．１制定咨询目标 （５）其他 近期目标：稳定心态，提高英语听力技巧；面 主要是要求求助者进行适当的体育锻炼。求助 对考试不再出现紧张焦虑的症状，能安心复习，提 者在焦虑过程中的生理反应严重，因此通过让其进 高学习效率。 行体育锻炼可以提高其身体的素质，进而减少身体 远期目标：强化自身心理素质，健全人格。 不适反应的程度。 ３．２．２双方各自的责任、权利与义务 ３．２制定咨询方案 ３．２＿３咨询时间与收费 ３．２．１咨询方法与原理 咨询时间：共９次咨询，每次６０分钟。 （１）认知行为疗法 咨询费用：按学校规定免费咨询。 通过改变思维和行为的方法来改变不良认知， 达到消除不良情绪和行为的目的。帮助求助者分析 ３．３咨询过程 其考试焦虑的成因，使其认识到考试焦虑的形成原 ３．３．１第一次：２００６年１ １月１７日 因；引导求助者在现实生活中学会监控自己的意识 心理疏导，确定心理咨询方案。 活动，主动配合咨询员的工作，逐渐克服考试焦 ３．３．２第二次：２００６年１１月２０日 虑。 运用认知行为疗法和放松训练进行咨询。 （２）系统脱敏 我们运用金洪源教授潜意识情绪反射学习原 制定脱敏等级表：找出所有让：求助者焦虑的事 理ｆ 时求助者的心理问题进行分析，并告诉求助者， 件，并按照焦虑由水平由低到高的顺序排列等级， 考试焦虑问题是由于过去经历——高考的刺激情景 然后从最不让求助者紧张的那一级开始脱敏，咨询 （Ｓ），引起了一种高焦虑的情绪反应（Ｅ），进而导 过程中采用放松训练使求助者在放松状态下想象脱 致拉肚子、失眠、手抖等生理及行为反应（Ｒ）。以 敏，然后在现实生活中主动找机会接触这一事件， 后出现的重要考试就是与高考相似的一种刺激情景 即使有轻度的紧张也不要回避。第一级通过了再做 （Ｓ’），当这样的刺激情景出现时，自然引发了高焦 第二级，逐级脱敏。 虑的情绪反应（Ｅ’），及由此而来的拉肚子、失眠、 （３）放松训练 手抖等反应（Ｒ’）。求助者的考试焦虑是一种潜意 放松训练是使用肌肉绷紧放松拘方法使求助者 识条件性情绪反射。在求助者的大脑中还存在一些 的身体和情绪放松下来的一种技术。放松训练对于 小的刺激（Ｓ’），它们在一定程度上也能引起她的 应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与情境有用Ｉｌ＿。 焦虑反应，如提到考试的时间时的胃肠反应。在这 因为系统脱敏是通过使来访者在放松的状态下接触 个反应的形成过程中，有一个重要的因素，即认知 恐惧对象来克服焦虑的【２］，所以在咨询中，我们采 偏差，即求助者认为考试对自己特别重要，但是自 用放松训练与系统脱敏配合进行治疗，以提高在实 己的信心不足，觉得自己学习效率不高，考试一定 际中脱敏的效果。另外，放松状态下人的学习能力 会考不好。而这种担心就引起了更强烈的情绪反 ７５ ・心理咨询・ 社会心理科学第２３卷总第１００期２００８年第６期总第５５６页 应，情绪反应又加深担忧的程度，如此形成恶性的 率提高的愉快心情，以此来巩固咨询效果和加强英 增强循环。 语学习的信心。 主动接触脱敏过的焦虑事件，体会平静的心 每天慢跑８００米，增强体质。 ３．３．４第七次 ２００６年１２月Ｉ４日 消除考试焦虑的策略：一是对考试和自身能力形成 焦虑反应的事件按由轻到重的顺序使来访者逐渐接 受，进而面对原来的焦虑事件产生的是一种新的积 正确的认识；二是利用系统脱敏训练把能引起考试 情，增强缓解焦虑的信心。 极反应。经过想象和实际练习使新的积极反应代替 原来的焦虑反应，这样考试焦虑自然就消失了。 家庭作业： 监控自己的学习状态，发现分心不要紧张焦 虑，也不要任其继续，而是做一次深呼吸，然后心 中默数“１、２、３，继续学习！”然后体会，自己能 够监控和调节学习状态的愉悦。加强听力练习，找 状态最好的时间，每天做一套听力练习。 平时做自我放松训练，每天１次。 ３．３．３第三、四、五、六次 ２００６年１ １月２４日、２８日，１２月７日、１２日 结合放松训练，进行四次系统脱敏和认知行为 训练。 脱敏的焦虑事件：别人提到考试时间临近；看 到别人做六级练习题并提及准确率较高；临近考 试，与人接触小心或回避，担心不愉快的事发生， 影响心情；考试前一天晚上，想到明天要考试；考 试当天上午，想到下午要考试；到考场看到别人东 西准备不全或者发现自己东西没带全；考试铃响 了，监考老师走进来；公布考试纪律和注意事项， 发试卷；初看试题，感觉自己没信心；听不懂听 力；考试过程中，听到别人翻卷子，担心自己答题 慢；选择题难做出选择；写作文时，老师宣布“只 剩５分钟了”。 咨询师指导语：请你闭上眼睛，慢慢做一次深 呼吸。现在你感到心情放松下来，什么都不想了 ……现在进行肌肉放松练习……体会肌肉放松后的 感觉。现在你带着这种轻松的心情开始想象：在宿 舍里，室友们正在谈论六级考试还有不到一个月就 开始了，你也很自然地和她们谈论，心情是平静的 ……再做一次深呼吸……现在想象：在自习室里你 听到同学们在谈论做六级练习的准确率情况，你也 欣然和他们谈起来，心情是平静的…… 家庭作业： 制定六级复习计 划，每天做英语练习，并且坚持监 控学习状态，抗拒分心。继续听力练习，并且注意 监控听音时的学习状态。在学习过程中体会学习效 ７６ 巩固系统脱敏效果，进行自信心训练。 将所有原来能够引起焦虑的事件，按照脱敏等级， 完整地在放松状态下进行一次，确定求助者已经完 全脱敏。同时在放松过程中让其体会咨询过程中自 己克服分心、认真学习的成功，增强自信心。 通过认真做英语练习，体会自己的放松心情和较好 的成绩。鼓励其与同学们交流英语学习经验，体会 同学对其英语水平的积极评价，以此来使求助者认 识到自己是完全有能力通过六级考试的，而且也有 能力应对未来的任何重要的考试。 ３．３．５第八、第九次 ２００６年１２月１８日、２０日 考前保健，咨询结束阶段。 针对考试中可能出现的突发事件，借助放松训 练向其输入正确的策略性性知识，以保证其考试不 出现焦虑现象。 建议求助者读一些心理学、提高自信心、成功 学书籍，多关注自己的优点和成功事件，学会积极 评价自己。 ３－３．６巩固阶段 ２００６年ｌ２月２０日～２００７年３月２０日 ３个月的随访，观察求助者英语大学六级考试 的应对情况及情绪和行为变化。 ４．咨询效果评估 ４．１求助者自我报告 通过咨询，能够监控自己的学习状态 面对与 六级考试相关的事件已经明显不焦虑了，考前没有 出现以往的拉肚子、失眠等症状，考试期间也没有 出现焦虑紧张状态，所有试题均在规定的时间内答 完。 ４．２求助者社会生活适应状况 求助者学习有计划，六级复习状态较好，不回 避与六级考试相关的话题，能与人自然接触，六级 社会心理科学第２３卷总第１００期２００８年第６期总第５５７页 ・心理咨询・ 考试顺利通过。 注意力能集中４０分左右。现在求助者在学习方面 一切正常。 ４．３求助者同学反映 通过上述，咨询目标已经达到，咨询效果明显。 同学们都反映该求助者在考试之前的２０天内， 能够逐渐和大家一起进行六级复习，与同学交往恢 复正常。 ４．４心理测评结果 ＳＣＬ一９０测试结果：躯体化１．３，人际关系１．３， 参考文献： 焦虑１．４，均在正常范围内，表明求助者的焦虑症 『１１钱铭怡．心理咨询与心理治疗．北京：北京大学 状已缓解。ＴＡＳ分降至１０，表明求助者的考试焦 出版社，２００４。９６． 虑问题得到解决。 ［２ｌ江光荣．心理咨询与治疗．合肥：安徽人民出版 社，２００１，２７６． ４．５咨询员评价 【３】邢邦志．心理素质的养成与训练．上海：复旦大 咨询员通过观察，发现求助者考前没有出现焦 学出版社，２００２，２１２—２５４． 虑紧张和不适的生理反应。六级考前的复习工作做 【４】金洪源．学习行为障碍的诊断与辅导．上海： 得很好，能够按照计划来安排学习。学习过程中， 上海教育出版社，２００５，１０５—２４３． （上接第３０页） 学，２００７，３０（１）：２３５￣２３７ 为研究内容，实际上仅仅是研究控制感中的方向、 强度这两个维度中的一维，即与Ｒｏｔｔｅｒ的控制源、 Ｃｏｎｓｉｄｅｒ Ｔｈｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎ Ｉｎ Ｔｈｅ Ｓｔｕｄｙ Ｏｆ Ｔｈｅ Ｓｅｎｓｅ 班杜拉的自我效能感类似。采用的测量工具也是纷 Ｏｆ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｆｒｏｍ Ｃｏｎｃｅｐｔ Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ． 繁复杂，不能统一，包括Ｒｏｔｔｅｒ的内外控制量表、 Ｌｅｖｅｎｓｏｎ编制的《内控性、有势力的他人及机遇量 Ｐａｎ Ｚｈｏｎｇｊｕｎ Ｙａｎ Ｌｉ 表》、多维度一多归因因果量表（ＭＭＣＳ）、Ｃｏｎｎｅｌｌ的 《ＪＬ童控制知觉多维度测查表》（ＭＭＣＰＣ）等等。由 （Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｕｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ，２ １ ５ １ ２３） 于概念界定的问题，使得对于控制感测量成为了一 个无法标准化的桎梏。 从控制感的概念界定人手，重新考虑控制感研 Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ，ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｏｆ 究的角度、维度，对具体研究内容加以反思，并根 ｃｏｎｔｒｏｌ，ｃｏｎｃｅｐｔ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｂｉｇ ｐｒｏｂｌｅｍ ｗｈｉｃｈ ｍａｄｅ 据研究目标编制出相应的测量问卷，对于今后控制 ｍａｎｙ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ ｐｕｚｚｌｅｄ． Ｉ ｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ 感相关理论的发展和研究的深入都是有较大裨益 ｄｉｆｆｅｒｅｎｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｔｈｅ 的。 ｌｏｃｕｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｓｅｌｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ．Ｉｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ＆ｒｅ ｍｏｒｅ ｉｎｔｅｎｓｉｏｎｓ ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏ１．Ｅｖｉｄｅｎｔｌｙ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｗｈｅｎ ｃｏｎｃｅｐｔ ｄｅｆｔｎｉｔｅｄ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅｄ ｔｈａｔ ｉｔ ｉｓ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｔｈａｔ ｐｅｏｐｌｅ ｂｅｌｉｅｖｅ 参考文献： ｈｉｍｓｅｌｆ ｔｏ ａｆｆｅｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ａｆｆａｉｒ ａｎｄ ａｃｃｅｐｔ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｆ１】［４１１５】高伟娟．对控制感的心理学理解——控 ｗｈｉｃｈ ｈｅ ｗｉｓｈｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｆｅｃｔｉｏｎ ｉＳ ｍａｄｅ ｂｙ ｈｉｍｓｅｌｆｂｕｔ 制感研究述评ｎ）１．吉林：吉林大学，２００５． ｎｏｔ ｅｘｔｅｒｎａ１．Ａ ｃｌｅａｒ ｄｉｉｆｎｉｔｉｏｎ ｗｉｌｌ ｃｅｒｔａｉｎｌｙ ｂｅ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆ２］石林．控制感在应对过程中的作用ＬＩ］．中国心 ｔｏ ｔｈｅ ｓｃａｌｅ ａｎｄ ｔｈｅｏｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏ１． 理卫生杂志，２００４年，１ ８（３）：２０８￣２１ １． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｓｅｎｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｌｏｃｕｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ，ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｆ３１崔伟，万明钢．控制相关理论述评 心理科 ｓｅｒｆ－ｅｆｉｆｃａｃｙ ７７