临床研究 慢性肉芽肿性乳腺炎的超声诊断分析 刘军 山东省泰安市中心医院２７１０００ 【摘要】目的：探讨超声在慢性肉芽肿性乳腺炎诊断中的价值。方法：回顾性分析１７例经手术病理证实的慢性肉芽肿性 乳腺炎患者的超声二维、彩色及脉冲多普勒表现，并对其进行分型。结果：１７例慢性肉芽肿性乳腺炎的超声表现可分为３型： 混合回声结节型１０例，片状低回声型５例，弥散型２例；其中术前超声误诊为乳腺癌３例，乳腺炎２例，性质待定１例， 超声诊断符合率６５％。结论：通过对慢性肉芽肿性乳腺炎的超声表现分型，结合其临床特点，可提高对此病的诊断率。 【关键词】慢性肉芽肿性乳腺炎；超声；诊断 慢性肉芽肿性乳腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｇｒａｎｕｌ０硼ａｔｏｕｓｍａｓｔｉｔｉｓ， 本病少见，易被忽视，其临床表现缺乏特异性，但大多数以 ＣＧＭ）又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等，是 乳腺肿块为主要特征，肿块质中或硬，形态规则或不规则，边界 一种较少见的、局限于乳腺小叶的炎性疾病，因其临床表现酷似 清或不清，可活动或固定，可有皮肤黏连，酷似乳腺癌，极易造 乳腺癌，极易造成误诊，甚至有时误行乳腺癌根治术 ，因此探 成误诊误治给患者带来不必要的伤害。虽然二者之间极为相似， 讨ＣＧＭ的超声影像特征显得颇为重要。现就我院２０１０年７月至 通过高频超声及其血流显像仍可发现二者的区别 。形态上：二 ２０１４年１２月经超声检查并经手术病理证实为ＣＧＭ的１７例患者的 者形态均不规则，但乳腺癌肿块边缘的角状突起常常细而尖，而 超声表现回顾性分析如下。 慢性肉芽肿性乳腺炎的角状突起边缘多较粗顿；内部回声：慢性 １资料与方法 肉芽肿性乳腺炎肿块内散在分布的小囊状，管状无回声，而乳腺 本组ｌ７例，均为我院住院女性患者，年龄２３～５５岁，平 癌内部则很少出现无回声，且无回声多在肿块中心部，较规则， 均３７．２岁。临床全部以乳腺肿块就诊，伴轻度疼痛９例，局部 为肿瘤的坏死区；内部钙化斑形态不同：典型的乳腺癌肿块内部 皮肤潮红２例，挤压肿块有脓液溢出３例，有外伤史１例。 多有微小的点状钙化斑，而慢性肉芽肿性乳腺炎仅在伴有脓肿的 仪器采用ＧＥ公司ＬＯＧＩＱ７型彩色超声诊断仪，探头频率为 病灶内可见细小的点状回声，但亮度不如乳腺癌肿块内部的钙化 １２ＭＨｚ，选用仪器设置中的乳腺条件。患者常规取仰卧位，必要时 斑点，慢性肉芽肿性乳腺炎与超声下钙化点呈阴性表现的乳腺癌 取右前或左前卧位，充分暴露乳房。采用直接探测法，在乳房各 肿块鉴别难度较大；ＣＤＦＩ检测：肉芽肿性乳腺炎与乳腺癌血流信 个象限作扇形扫查，避免遗漏乳房边缘及乳头周围。注意观察异 号检出率均较高 Ｊ，但慢性肉芽肿性乳腺炎内血管走形自然，其 常回声的部位、大小、形态、边界、内部回声等。然后观察肿块 动脉ＲＩ＜Ｏ．７；乳腺癌肿块内血管排列不规则，迂曲且粗细不一， 周边及内部有无血流、血流的多少以及分布情况。检查患侧腋下 动脉ＲＩ＞０．７。 、淋巴结有无肿大。 由于ＣＧＭ误诊为乳腺癌最高，故与乳腺癌的鉴别最为重要， ２结果 还应注意与乳腺导管扩张症、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺结核、 本组１７例术后病理均诊断为慢性肉芽肿性乳腺炎。超声误 脂肪坏死等乳腺良性疾病相鉴别。因此应提高对该病的认识， 诊为乳腺癌３例，乳腺炎２例，性质待定１例，超声诊断符合 了解该病的超声改变及分型，并结合该病的临床特点，不可贸 率６５％。病变部位：１Ｏ例位于左乳，７例位于右乳。肿块大小在 然作出诊断，必要时应在超声引导下穿刺活检，进行病理及细 ｌｌｍｍ～８７ｍｍ之间。根据其声像图表现可分为３型：①混合回声 胞学检查。 结节型，１０例，肿块形态不规则，边界不清，肿块周边见高回声 环，内部回声分布不均匀。②片状低回声型：５例，在片状低回 参考文献 声内部见多个散在分布的无回声区，病变周边见高回声环，部分 【１】赵颖，方志沂，赵广才．肉芽肿性乳腺炎高误诊率原因分析（附 区域边界不清。③弥散型：２例，在肿胀的腺体回声中间弥散分 ３０例报告）Ｕ］．中国肿瘤临床与康复，２００１，８（２）：５． 布的低回声和无回声区。 ［２】Ｋｅ ｓ ｓｌｅｒ Ｅ，Ｗｏｌｌｏｃｈ Ｙ Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕ ｓ ｍａ ｓｔｉｔｉｓ：ａｌｅ ｓｉｏｎ ３讨论 ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｉｍｕ１ａｄｎｇ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｍＪ Ｃｆｉｎ Ｐａｔｈｏｌ，１９７２，５８（６）：６４２—６４６． ＣＧＭ是一种临床上较少见的乳腺良性疾病，好发于经产育龄 【３】孙建伟，贾玲，刘春生，等．肉芽肿性乳腺炎的诊治分析Ⅱ】ｌ中 妇女。该病１９７２年由Ｋｅｓｓｌｅｒ等 首先报道，是指乳腺局限于 华内分泌外科杂志，２０１１，５（３）：２０７—２０８． 小叶内的肉芽肿性炎症，为非干酪性肉芽肿，病灶内找不到病原 【４】张益琳，宋爱莉．肉芽肿性乳腺炎误诊原因 浙江临床医 菌。至今病因不明，多数学者认为本病与自身免疫性疾病有关， 学，２００９，１１（１０）：１１１０—１１１１． 认为是乳汁或乳腺腺泡内分泌物淤积，在外力或感染的情况下完 【５】张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学【Ｍ】．北京：科学 整性被破坏，淤积物作为外源性物质破入乳腺间质内而诱发免疫 技术文献出版社．２０１０：１３３． 反应 。也有学者认为与长期口服避孕药、急性感染、创伤、化 ［６】刘秉彦，付少清，李龙浩彩超检查肉芽肿性乳腺炎５例分析Ｕ１． 学刺激有关 。 中国超声杂志，２００６，２２（１１）：８７４． （上接至第２１６页） 【３】施武辉，夏小明．探讨不同检验方法在尿液潜血检验中的临床中的临床价值分析Ｕ】．现代诊断与治疗，２０１４，（７）：１６５１—１６５２． 应用价值卟医学信息，２０１４，（１８）：４４３－４４４． 【５】张亚宾，苏丽．尿液潜血检验Ｉ临床的临床分析Ｕ】．中外健康文 『４Ｊ胡建勇，吴枚，赵晶，等．两种不同的检验方法在尿液潜血检验摘，２０１３，（３６）：８９—９０． ２ｌ８