中外医疗2020NO.1China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2020.01.186超声内镜联合内镜下黏膜剥离在食管平滑肌瘤的临床应用叶晓丹袁王小忠袁郭燕环汕头市中心医院内镜中心袁广东汕头515041[摘要]目的探讨超声内镜联合内镜下黏膜剥离在食管平滑肌瘤的临床应用遥方法方便选取2016年1月要2019年1月该院收治的440例食管平滑肌瘤患者袁对两组患者同时进行超声内镜检查袁对照组进行镜黏膜切除术渊EMR)袁研究组进行内镜下黏膜剥离术渊ESD冤遥比较两组患者治疗效果尧并发症发生率袁同时对超声内镜诊断效果进行分析遥结果0.05冤曰研究组并发症发生率为3.6%袁对照组并发症发生率为14.5%袁研究组并发症发生率低于对照组袁差异有统计学术袁能够对患者病灶进行有效诊断袁为患者临床治疗提供较好的理论依据袁治疗效果显著遥[关键词]超声内镜曰内镜下黏膜剥离曰食管平滑肌瘤曰临床价值曰并发症发生率[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园20冤01渊a冤原园186-03研究组有效率为97.7%袁对照组组有效率为94.1%袁研究组治疗效果好于对照组袁差异有统计学意义渊字2=5.624%,P约意义渊字2=5.145,P约0.05冤曰全部患者行超声内镜检查袁边界清楚袁内部出现均匀回声遥结论对患者进行内镜下黏膜剥离ClinicalApplicationofEndoscopicUltrasonographyCombinedwithEndo鄄scopicMucosalStrippinginEsophagealLeiomyomasYEXiao-dan,WANGXiao-zhong,GUOYan-huanEndoscopicCenterofShantouCentralHospital,Shantou,GuangdongProvince袁515041China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationofendoscopicultrasonographycombinedwithendoscopicmu鄄thecontrolgroupunderwentendoscopicmucosalresection(EMR).Microscopicmucosaldissection(ESD).ThetherapeutictalfromJanuary2016toJanuary2019wereconvenientenrolled.Ultrasoundendoscopywasperformedinbothgroups,andcosalstrippinginesophagealleiomyoma.MethodsAtotalof440patientswithesophagealleiomyomaadmittedtothehospi鄄effectandcomplicationrateofthetwogroupswerecompared,andthediagnosticeffectofendoscopicultrasonographywasanalyzed.ResultsTheeffectiverateofthestudygroupwas97.7%,andtheeffectiverateofthecontrolgroupwas94.1%.Thetreatmenteffectofthestudygroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup袁thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=5.624%,P约0.05).Thecomplicationrateofthestudygroupwas3.6%.Theincidenceratewas14.5%.Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup袁thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=5.145,P约0.05).Allpatientsunderwentendoscopicultrasonographywithcforclinicaltreatment.Thetreatmenteffectisremarkable.tionrateConclusionEndoscopicmucosaldissectioncaneffectivelydiagnosepatients'lesionsandprovideagoodtheoreticalbasis[Keywords]Endoscopicultrasonography;Endoscopicmucosalstripping;Esophagealleiomyoma;Clinicalvalue;Complica鄄learboundariesanduniformechoesinside.出现了逐年上升趋势[1]遥食管平滑肌瘤由于无症状或症现延误遥因此袁相关医护人员应采取有效方法对疾病进食管平滑肌瘤是较为常见的一种疾病袁并且该病该研究方便选取2016年1月要2019年1月该院收治的440例食管平滑肌瘤患者袁对其进行内镜下黏膜剥离术治疗袁效果理想袁报道如下遥1资料与方法1.1一般资料纳入标准[3]:淤纳入凝血功能正常患者曰于纳入认知功方便选取该院收治的440例食管平滑肌瘤患者遥状况进行鉴别袁为患者治疗提供了较好的理论依据[2]遥状较轻袁因此在发病前期通常会对其造成忽视袁病情出行诊断袁随着医学水平的不断进步袁对该病的诊断方法越来越多袁当前临床上主要应用超声内镜诊断袁能够对病灶的性质和层次进行明确袁同时还能够对壁外压迫[作者简介]叶晓丹渊1983-冤袁男袁广东汕头人袁硕士袁主治医师袁研究方向院消化内科186中外医疗China&ForeignMedicalTreatment能正常患者曰盂超声内镜诊断病变起源于黏膜肌层遥排除标准[4]的患者曰于:淤排除伴有冠心病排除不愿参与该次研究或临床数据不完善尧脑血管尧糖尿病尧高血压等综合性疾病患者曰盂排除精神异常和依从性差患者遥将患者随机分为两组袁研究组渊n=220冤袁男128例袁女92例220冤袁曰年龄渊55.6依3.7冤男20~84127例岁袁女袁平均年龄93例袁年龄渊53.2依4.1冤16~85岁岁遥曰对照组平均年龄渊n=员会批准遥岁差异有统计学意义遥该研究得到患者同意渊P>0.05冤袁袁经过医院伦理委资料有可比性遥1.2方法对所有患者行超声内镜检查袁对病变深度和范围进行确定遥淤对照组行镜黏膜切除术渊EMR)袁方法如下遥注射在高渗盐水黏膜下进行袁待病灶黏膜突起后袁将病变及其附近正常组织使用圈套器进行圈套遥同时对已经套住病变正确部位进行明确袁同时将圈套器收紧袁应用高频电将其有效切除[5]离术0.3%渊ESD冤袁方法如下遥淤遥病灶标记于研究组进行内镜下黏膜剥院使用浓度为0.1%~有效显示的靛胭脂进行有效染色遥显示后袁在患者病灶边界外侧大约袁目的是将病灶边界进行4mm处使用Flex要Knife进行电凝标记遥于注射院使用1:500000稀释后的肾上腺素一生理盐水在患者局部病变黏膜下进行注射袁大约每个点6mL[6]膜层和黏膜下层的有效分离袁遥目的是促进固有肌层对病灶清除发挥了非常尧黏有利作用遥并且能够降低对固有肌层的损伤袁进而降低出血和穿孔等并发症发生率袁提高安全性[7]开遥盂环形切Flex援Knife院待患者病变被有效抬举后对病灶外侧进行标记袁环形切开的前提是使用开始切开部位遥榆剥离院如果出现较大肿瘤袁并且病灶的远侧端是袁肿瘤位置出现溃疡尧不规则肿瘤形态袁或一些部位不能圈套切除时袁应及时对患者行ESD遥在对患者进行黏膜剥离前袁首先应对病变抬举状况进行确认袁保证其呈现阳性遥必要状况下袁应对黏膜进行反复注射袁保证其隆起充分[8]另外袁在进行剥离时袁应对血管裸露状况进行观察袁同遥时应对患者进行有效的止血处理遥当出现出血状况时袁应及时对患者进行止血夹夹闭尧喷洒止衄剂尧生物蛋白胶和电凝等有效措施遥虞回收肿物院对患者肿瘤进行完全切除后袁使用圈套器对其回收袁并对病理进行检查袁目的是对病变性质进行确定遥同时对基底残留状况和病灶边缘进行确定袁对患者的治疗和随访提供了较好依据[9]者头颈气肿状况进行观察遥愚术后处理院患者术后遥必要情况下袁叮嘱患者禁食袁对气胸纵隔气1d袁对患肿状况行胸部X线观察遥术后2个月和半年后行EUS和复查内镜袁对患者病变残留状况尧复发和创口愈合状况进行了解[10]1.3观察指标遥疗效果的淤比较两组患者治疗效果3个指标袁显效院肿瘤一次性完整切除袁显效尧有效尧无效是治曰有效院2020NO.1China&ForeignMedicalTreatment中外医疗分块切除袁并出现残留曰无效院肿瘤无法切除或出血术中活动性出血内镜无法止血[11]发生率袁主要包括发热尧胸疼尧活动性出血遥于比较两组患者并发症尧穿孔和感染等相关指标袁并且并发症发生率越低手术效果遥袁治疗效果更好袁安全性更高[12]1.4统计方法遥盂数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析袁计量资料用渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料用[n渊%冤]表示袁采用字2检验,P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1治疗效果比较渊P约0.05冤袁研究组治疗效果好于对照组见表1遥袁差异有统计学意义表1治疗效果比较[n渊%冤]组别例数显效有效无效有效率对照组研究组220220126渊57.3冤133渊60.5冤81渊36.8冤207渊94.1冤2值82渊37.3冤13渊5.9冤5渊2.3冤215渊97.7冤P字值约0.054.526跃0.051.857约0.055.427约0.055.6242.2并发症发生率比较研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥表2并发症发生率比较[n渊%冤]组别例数发热胸痛活动性出血穿孔感染并发症发生率对照组研究组2202207渊3.2冤2渊0.9冤9渊4.1冤3渊2.7冤7渊3.2冤2渊1.8冤5渊2.3冤1渊0.9冤4渊1.8冤P字2值值1.5750渊0.0冤32渊14.51冤8渊3.6冤约0.055.522约0.055.754约0.055.522跃0.05跃0.051.623约0.055.1452.3手术效果全部患者行超声内镜检查袁凸显显示院呈椭圆型或半球型粘膜隆起袁出现直径0.3~2.2cm隆起直径袁粘膜表面光滑袁宽大直径袁没蒂遥使用活检钳对其触诊时袁能够在粘膜下进行滑动袁所有患者中袁84例1.1~2.0cm患者2.1~2.5袁238例cm0.6~1患者袁cm食管下段患者患者袁89例0.2~0.5184例袁cm食管中段患者患者袁29例216匀回声例袁袁经过超声内镜检查显示起源于黏膜肌层遥袁边界清楚袁内部出现均3讨论食管平滑肌瘤具有较大者有一定的危害性袁临床症状主要为疼痛尧梗阻尧出血遥所以袁应采取有效的方式进行诊断袁超声内镜诊断是常用的一种方法袁诊断率较大遥同时临床上主要应用遥EMR是临床上常用的一种治疗方法EMR和ESD治疗袁取得了较好的治疗效果[13]袁China&ForeignMedicalTreatment中外医疗187中外医疗2020NO.1China&ForeignMedicalTreatment该方法是在内镜下进行黏膜下注射袁使病变隆起袁然后应用电圈套器对其进行黏膜下切除遥EMR在临床上得到了广泛应用袁在食管平滑肌瘤治疗过程中发挥了重要作用遥该治疗方法不仅操作过程简便袁操作时间短袁而且患者治疗效果显著遥同时袁患者恢复周期较短袁这就缩短了住院时间袁降低了治疗费用袁进而使得患者和家属的经济压力降低遥但EMR只能够对较小病灶进行黏膜下切除袁对病变大于2cm者袁该方法很难一次性切除袁仅能够应用分块切除方法对病灶进行切除[14]以袁该治疗方法只适用于小于2cm黏膜或黏膜下病变遥所进行切除袁但仍有一些病例出现不完全切除的情况存在遥ESD相对EMR对治疗范围和适应症进行了进一步的扩大袁该治疗方法可对2cm以上的黏膜早期病灶或黏膜下病变进行完整剥离袁切除深度能够包含黏膜肌层尧黏膜下层甚至黏膜全层遥ESD在黏膜下逐步渐进性剥离袁全程均在视野范围内袁对电切深度尧病变分界尧术中出血及剥离过程中对显露血管予处理有较大优势遥因此袁ESD完整切除率高袁能够降低病灶复发率袁减少病灶残留袁术中出血穿孔等发生率低袁对疾病恢复发挥了有效促进作用[15]是也存在治疗费用昂贵遥尽管该治疗方法使用范围较广尧对操作者技术要求高袁目前普袁但及率低等缺陷遥研究结果显示袁研究组治疗效果好于对照组,差异有统计学意义渊P约0.05冤遥该结果充分表明了袁对患者进行有效EMR和ESD治疗袁效果显著袁能够较好的改善患者临床病灶袁但是从整体角度讲袁ESD治疗有效率更高遥活动性出血尧穿孔和感染是临床常见的并发症袁对患者预后产生了不利影响袁治疗安全性较低遥患者在剥离过程中袁需对黏膜下显露血管进行予电凝处理袁减少术中出血曰如果出现渗血量袁出血点明确者要及时电凝止血袁如视野由出血引起视野模糊时袁应先应用清水进行冲洗袁然后对出血位置进行确定袁同时对其进行止血处理遥在ESD中袁反复进行黏膜下注射也能够大大降低患者并发症发生率袁提高患者预后效果遥有学者研究中(1/220)%袁患者穿孔发生率为可能与该院对患者选择相对较保守有关11.4%(4/35)遥该组穿孔发生率为遥0.9究结果显示袁研究组并发症发生率低于对照组袁差异有研统计学意义渊P约0.05冤遥该结果充分表明了袁与EMR比较袁ESD并发症发生率明显降低袁治疗安全性高遥综上所述袁对食管黏膜下平滑肌患者先行超声内镜评估后进行黏膜下剥离术袁能够准确对患者病灶进行有效诊断及术前评估ESD及EMR均能能使患者获得显著治疗效果袁为内镜下切除提供可靠依据袁相较袁188中外医疗China&ForeignMedicalTreatmentEMR袁ESD更安全尧有效[参考文献遥][1]许海蓉黏膜下肿物诊断中的价值比较,司新敏.不同类型超声内镜与螺旋[J].南京医科大学学报CT在食管及胃院自然科学版,2017袁3(12):159-161.[2]朱兰平的局限性,王泽癸[J].中国内镜杂志,马双,等.超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断中,2018,2(1):29-33.[3]UltrasonographyKimDB,PaikCN,SongDS,etal.TheRoleofEndoscopicatographyComputedinPatientsandMagneticWithFindingsAcuteResonanceofPancreatitisCholangiopancre鄄theEtiology[J].AfterPancreas,Negative[4]2018,张其德47(9):1165-1171.Tomography疗胃黏膜下肿瘤中的初步应用,韩树堂,韩树堂,等.经内镜侧缘切开隧道技术在治[J].中华消化内镜杂志,[5]2017,34(4):281-283.刘美红在胃底黏膜下肿瘤治疗中的应用,江堤,苏剑东,等.内镜下透明帽辅助尼龙绳结扎术[J].中国内镜杂志,2017,3[6](11):112-115.郑少坤下肿瘤切除术体会,麦建全,王梅子[J].广东医学,等.双通道内镜行胃底贲门部黏膜,2017,2(15):158-159.[7]刘莉滑肌瘤的探讨,庄耘,徐馥[J].,等中华消化内镜杂志.内镜切除术治疗食管胃连接部巨大平,2018,35(6):429-431.[8]esophagealSatoH,SagarausingstrictureSafter,NakajimaendoscopicN,submucosaletal.Preventiondissectionof15inaRNA-basedporcinemodel[J].Endoscopy,2017,49(5):491-497.silencingofcarbohydratesulfotransferase[9]徐佳昕长期疗效评价,周平红[J].,徐美东中华消化内镜杂志,等.内镜微创治疗胃黏膜下肿瘤的,2017,34(11):775-778.[10]刘鹏管癌的鉴别诊断,霍成存,李艳[J].,等中国医学影像学杂志.多层螺旋CT对食管平滑肌瘤与食,2017,3(8):25-[11]28.廖铃质量问卷的分析,许永华,黄小瑛[J].重庆医学,等.超声消融子宫肌瘤患者的生活,2017,46(6):91-94.[12]孙文荣滑肌瘤,耿琛琛1例[J].现代妇产科进展,展新风.经腹联合经阴道超声诊断尿道平,2017,2(1):79-79.[13]伏亦伟食管固有肌层来源平滑肌瘤疗效评价,杨斌,杨传春,等.黏膜下隧道法内镜切除术治疗[J].中华消化内镜杂志,2018,35(1):58-60.[14]胡桂明间质细胞,冯怡锟院警惕误诊为胃肠道间质瘤,刘秋雨,等.消化道平滑肌瘤中存在[J].中华病理学杂Cajal志,2018,47(6):438-443.[15]陈文峰离术切除结直肠息肉的临床应用,吕惠芳,范文伟,等.改良圈套器行内镜黏膜下剥[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(11):1306-1308.渊收稿日期院2019-10-12冤