Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１０ 对新生儿科护理行为实施风险管理的分析与干预 陈月凤姚龙燕 卢 敏 探讨风险管理在防范护理纠纷和投诉中的作用。方法 将２００７年１月￣２００８年 结论 实施有效的风险管理是减少护理纠纷和投诉的重要手段 【摘要】目的２００７牟下降了３３ １２月的护理缺陷按不同原因发生的情况分类记录，进行比较分析。结果 ２００８年护理缺陷发生率比 【关键词】 新生儿科 护理行为 风险管理 干预 在临床工作中，医疗护理风险无处不在，它常使医疗管理 陷入朦疗纠纷的困扰中。特别是新生儿科，服务对象是没有 表２护理缺陷发生原因 （ 一３０） 语言表达能力的患儿，其生命较脆弱，疾病常具有起病急、来 势凶猛、病情变化快、死亡率高等特点，加上仪器设备多，护理 操作繁锁，任何一个细小环节的差错，都可能对病人造成不良 后果。为此，我科针对护理工作中存在的安全隐患进行原因 分析，采取于预措施，杜绝护理差错事故的发生，保证护理安 全，现将实施情况报道如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料的措施。 １．２不同类型护理缺陷发生的例次及构成比见表１。 表１ 不同类型护理缺陷发生情况 （”一３０） 我科２００７年１月～２００８年１２月发生的护 １．４护理缺陷原因分析 理缺陷共３０例，对３Ｏ例护理缺陷进行分析、比较，采取相应 １．４．１查对制度不严转抄医嘱时，未认真查对，导致执行 过程中的差错；洗澡后抱回床位，未仔细核对床号、姓名与手 圈是否相符，并且在执行医嘱前又未实行双人查对，造成输错 液、喂错奶、喂错药等一系列差错事故；护理工作量大而护理 人力资源相对不足的矛盾使护理人员在完成任务时没有认真 执行有关制度口ｊ。 １．４．２观察巡视不到位对带教护生未做到放手不放眼，使 用输液泵时错调滴速，导致输液过快，加重病情；输入刺激性 较强的药物注射前又未确认穿刺针在静脉内，导致液体外渗 引起局部坏死；使用复温床时，复温探头脱落或被服遮挡，导 致不断加热，烫伤患儿皮肤；蓝光治疗时，眼罩固定不牢，患儿 １．３护理缺陷发生的原因 见表２。 作者单位；佛山顺德区妇幼保健院新生儿科（广东佛山） 邮 编５２８３００ 收稿日期２０１０—０３—１３ 烦躁不安，易脱出；对危重患儿的异常情况观察不仔细，病情 变化未能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时期。 １．４．３ 医院感染护理操作前后或接触病人前后未认真洗 由表２可见 。一１１．１３＞６．６４，Ｐ＜０．０１显示干预前后 差异具有显著性。 ４讨论 保持血压稳定，减少或延缓并发症的发生。 通过以上分析可见，提高高血压患者的生活质量及生存 率，需要良好的遵医行为，社区护理干预能提高患者的遵医行 为，因此医护人员要重视患者的遵医行为，提高生活质量。 参 考 文 献 ［１］王艳，李洪珍，李华．社区高血压病人健康教育的效果分析ＥＪ３． 现代护理杂志，２００３，９（９）：７１１ 社区护理干预有助于提高患者遵医行为。由于本社区劳 务工大多来自农村初中文化程度居多，文化程度是影响患者 遵医行为的重要因素 ］，患者缺乏对疾病的正确认识，社区护 理干预帮助患者加强对疾病的认识，经常给予指导和督促，帮 助患者克服由于疾病的长期折磨而产生的懈怠情绪，及因为 经济原因而不能坚持服药、定期复查等情形，提高患者的行为 顺应性，从表１可见，患者服药遵从性护理干预后比护理干预 ［２］曾开淇．高血压的概念、分级及测量ＥＪ３．中国ｌｌ缶床医生，２００１，３０ （１０）：２—３ ［３］方向华，玉文志，吴升平，等．社区干预对高血鹾和脑卒中预防效 前提高。社区护理干预使患者更好地掌握测量和控制血压的 方法，维持血压的稳定。通过健康教育，使患者掌握测量和控 制血压的方法，从表２可以看出，在进行干预后，平均血压下 果评价ＥＪ３．中华流行病杂志，２００３，２４（７）：５４１ Ｅ４３李敬虹．社区综合护理干预对农村老年糖尿病患者遵医行为的 影响［Ｊ３．南方护理学报，２００５，１２（７）：５７ 降到较理想水平状态，前后对比（Ｐ＜０．０１），有显著性差异。 齐齐哈尔医学院学报２０１０年第３１卷第１Ｏ期 手；戴手套进行操作后未立即取下手套洗手，而又触摸其他病 人；护理技术操作不规范，医疗用具未按要求消毒处理，例如： 表３ ２００７年与２００８年护理缺陷比较（例） 血压计袖带、听诊器、输液泵；抗菌药物不合理使用。 １．４．４医疗收费不透明 医嘱输入不认真，输错编码，不熟 悉收费标准或电脑系统出现故障，办理出院时又未认真查对， 导致出院发票与费用明细不相符；特殊治疗、检查、贵重药品 方面未做到告知，一旦治疗效果不理想，费用难以承受时极易 引起纠纷。 １．４．５ 护理文书书写不规范 危重病人记录有缺项；观察内 注：应用非参数秩和检验：结果如下：Ｚ＝一２．３８８，Ｐ＝０．０１７， Ｐ＜０．０５，差异有显著性统计学意义。 ３讨论 容记录不全面；临床护理记录单与体温单记录的体温、脉搏、 呼吸不相符；医护记录不一致；出入量记录不准确；医嘱执行 后漏签名 １，５干预对策 ３．１ 注重细节管理，提高护理质量护理管理者应善于查找 １．５．１ 实行严格的核对制度 严格执行查对制度，交接班、 操作前后必须核对手圈上的姓名、床号；医嘱经双人查对无误 方可执行；护士长应根据不同时段的护理工作量和特点合理 调配和使用护理人力资源，增加护理差错高发时段护理人力 的配置，以缓解工作量大、人员紧张的情况，防止护理人员忙 中出错 。 １．５．２规范工作流程 要求带教老师严格按照操作流程，所 有操作要放手不放眼，尽量减少可能出现的护理不安全因数； 输注高渗性或刺激性药物时，要强调输液前的评估和关注输 容易出现问题的环节，预先对护理工作中可能出现的安全隐 患进行重点管理并采取相应的措施。有关报道显示：差错原 因并不是护士知识缺乏和技术不精引起，而是由于护士没有 认真执行查对制度，没有做好最后的确认工作＿５］。因此，要增 强护士法律意识和自我保护意识，对护士进行持续有效的安 全教育。进一步修订、完善各项管理机制和流程，要求每个 人、每个班次，都要认真把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检 查治疗关，从而降低了护理缺陷及投诉的发生率。 ３．２ 充分利用现有人力资源，确保护理安全护理管理者应 液全程，做到预防为主；使用复温床的患儿，应确保温控探头 位置正确，防止温度过高造成不良后果；对蓝光治疗的患儿要 根据科室的实际情况，合理安排护理人力资源。对护士的排 班模式实行弹性排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动 态安排护士人数，中午时段患儿输液治疗多，增加ｌＯ：ＯＯ～ 戴好眼罩，勤于巡察，严防对患儿造成伤害；同时要密切观察 患儿病情变化，及时报告处置。 １．５．３ 规范护理操作 强调正确的操作方式，每完成一项操 作必须洗手；戴手套进行的操作，在操作后立即取下手套洗 １６：ＯＯ时班次，当患儿增多，护理任务繁重时，及时调配人力， 有效保证了工作需要和患儿的安全，特别是危重患儿的治疗 和护理。同时聘请专职人员负责接听电话、家属探视等接待 工作，让护士有更多的时间直接护理患儿。 手，否则不可触摸其他病人或物品Ｅ３］；在洗手池旁张贴“六部 洗手法”的图片，方便洗手者参照执行；奶瓶用具高压消毒Ｉ力Ⅱ 强暖箱清洁消毒；对血压计袖带、听诊器、输液泵用后严格消 毒；在给病人输注抗生素时一定要遵医嘱，正确间隔用药时 间，以保证药物的有效浓度。 １．５．４完善收费管理组织学习医疗收费标准，正确输入医 嘱，做到应收则收，应收不漏；实行住院患者费用“一日清单” 制度，当患者家属对医疗费用产生疑问时，要仔细核对，耐心 解释；使用贵重药品超过１００元时，必须要家属确认同意方可 ３．３加强护惠沟通，增加信任感护士应重视做好患儿人院 时、探视时、出院时的服务。入院时做好接待，给家属留下良 好的印象，增加信任感；在治疗期间患儿如穿刺部位发生渗漏 或费用增高时，护士及时主动的和家属沟通都可能取得家属 的谅解和信任。 总之，预防和减少护理缺陷的发生，关键是严格执行各种 规章制度和技术操作规程，强化责任意识。增强法律意识，规 范护理文件的书写，杜绝乱收费，加强护理安全管理。由于安 使用。每日结算费用之前，必须由高年资护士和负责医嘱结 算护士共同查对，有效地避免了多收或漏收费现象。 １．５．５严格护理记录管理 严格按照临床护理文书规范要 求记录，写我所做，做我所写的；护理人员应严密观察病情，防 止出现医疗记录与护理记录不一致［ ；护士长每天检查急、危 重病人以及特殊治疗检查病人的护理记录是否真实，准确；每 周科内检查病历１次，根据护理记录书写中存在的问题，及时 组织学习，把好住院病人的护理记录质量关。 ２结果 全措施的落实，护理投诉、护理纠纷的事件明显减少，专科护 理质量也有所提高。 参 考２００６，６（１０）：４９—５２ 文 献 ［１］黄庆秋．护理工作缺陷原因分析及管理对策［Ｊ］．护理管理杂志， Ｅ２］于翠香，杨桂芹，陶敏．护理差错高发时段相关因素及护理措施 ＥＪ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（４）：５９—６ｏ Ｅ３３柳秀丽，狄亚丹．香港医院感染控制特色ＥＪ］．护理管理杂志， ２００５，５（１Ｏ）：５５—５６ Ｅ４３吴洁，牟利宁，孙华，护理行为导致医疗纠纷的风险因数分析 ＥＪ３．中华护理杂志，２００４，３９（１０）：７６８—７６９ Ｅｓ］张平平，云香荣，张兰芳，日本医院的发药事故管理ＥＪ］．国外医 学护理学分册，２００４，２３（１０）：４４３—４４３ 实施前后护理风险事件比较，见表３。