护士进修杂志２００８年ｌ２月第２３卷第２４期 ・２３０１・ ・个案护理・ 一例频发心室颤动患者行植入式心律 转复除颤器植入术的护理 马柳英 罗旭芬 （广西桂林市第二人民医院心血管内科，广西桂林５４１００１） 关键词心室颤动 除颤 护理 中图分类号：Ｒ４７３．５。Ｒ５４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）２４—２３０１—０２ 我科２００８年２月为一例反复发作室颤导致晕 撕开鞘，沿该鞘送入起搏除颤电极至右心室尖部，各 厥的患者植入ＩＣＤ，近期观察未再出现室颤，现将护 参数测试满意后，将ＩＣＤ与电极相连，体外程控并 理体会报告如下。 诱发１次室颤，ＩＣＤ放电除颤治疗成功（时间 １资料与方法 ＜８ ｓ），患者无特殊不适。术后包扎伤口，安返病 房。 １．１一般资料患者女性，６３岁，因反复晕厥４次 于２００８年１月２７日入我院，最后１次晕厥发作时 ２ 护理 心电图示室性心动过速，尖端扭转型室速、室颤，心 ２．１术前护理 律自动转复。查体：１７．３／９．３３ ｋＰａ，意识清楚，两肺 ２．１．１病情观察患者人院后进入抢救室，持续氧 呼吸音清晰，未闻干湿哕音，心率７２次／ｍｉｎ，频发 气吸入及心电监护，每班护士均密切观察患者神志 早搏，各瓣膜听诊区未闻杂音，心电图证实频发室 及心电、血压的监护情况，发现异常及时协助医生处 早。超声心动图示左房增大，节段室避运动异常。 理。患者入院后发作２次晕厥，心电监护均出现室 入院后予抗心律失常药物胺碘酮治疗。在住院期 颤，因抢救及时，患者脱离危险。 间，患者晕厥发作２次，心电监护均为频发室速、室 ２．１．２心理护理患者多次发作晕厥，产生了恐惧 颤，有安装ＩＣＤ适应症，但患者及家属对ＩＣＤ治疗 心理，精神高度紧张，护理人员应以热情、耐心的态 顾虑较多，一时未接受ＩＣＤ治疗，经医务人员反复 度与病人建立良好的护患关系，认真倾听她的心理 解释、动员沟通，方同意植入ＩＣＤ。２００８年２月３ 感受，进行安慰和鼓励。ＩＣＤ是现代临床心脏电生 日在心导管室局麻下行ＩＣＤ植入术，手术过程顺 理与起搏技术和现代微电子技术紧密结合的高科技 利，术后予抗炎预防感染，美西律药物治疗，持续心 成果。患者和家属对手术不了解，又要负担昂贵的 电监护等措施。患者未再发晕厥，生命征平稳，于 治疗费用，因而会产生恐惧、担心、害怕、不安等心理 ２００８年２月１３日康复出院。 问题［１］。开始患者之所以会拒绝手术，就是因为上 １．２手术方法常规消毒铺巾，左锁骨下局麻满意 述问题得不到解决，因此，术前做好患者的心理护理 后（因患者肢体表浅静脉穿刺困难，右胸部已行锁骨 尤为重要。用通俗易懂的语言讲解ＩＣＤ的相关知 下静脉穿刺置管输液），行左锁骨下静脉穿刺成功。 识、手术的必要性和方法、注意事项以及术后效果， 先经穿刺针置入Ｊ型导丝至下腔静脉处，沿左锁骨 使患者对ＩＣＤ有正确的认识，同时做好家属工作， 下缘３ ｃｍ切开皮肤（横切）长约８ ｃｍ，并钝性分离 使患者放下思想包袱，安心接受并积极配合手术治 皮下组织至肌筋膜，然后分离胸大肌，在胸大肌与胸 疗。 小肌之间做好囊袋，并充分止血，经导丝置人１０ Ｆ ２．１．３完善术前准备术前１ ｄ为患者备皮，备左 侧颈胸部（包扎腋窝）皮肤，备皮后清洗干净。做好 作者简介：马柳英（１９６７一），女，大专，主管护师，从事临 青霉素试验，为保证患者充足睡眠，术前晚予安定 床护理工作 ５ ｍｇ口服。术日晨禁食、禁饮，排空大小便后平车 护士进修杂志２００８年１２月第２３卷第２４期 送介入室。 ２．２术后护理 ２．３出院指导继续药物治疗，注意劳逸结合，适 量进行活动。避免情绪激动、过度劳累等诱发心律 失常发生的因素。术后两周内不做剧烈运动和提重 物，３个月内避免术肢外伸。督导患者掌握自我保 护及应急措施，预防并发症。随身携带ＩＣＤ随访 ２．２．１密切观察心电监护 患者术后安置在ＣＣＵ 病房，给予氧气吸入，持续心电、血压监测，以了解起 搏效果，ＩＣＤ工作状况，有无心律失常发生。在监护 过程中，本例患者无室性心律失常发生，心律整齐， 血压平稳。 卡，以备ＩＣＤ故障或急救时使用，尽可能避开强磁 场。患者的脉冲发生器至少应离开磁场３Ｏ ｃｍ，不 宜进行磁共振检查，不可做电刺激治疗，回避无线电 通讯，以免电磁场导致ＩＣＤ失灵＿３］。术后１、３、６个 ２．２．２术后卧床 术后嘱患者绝对卧床２４ ｈ，左 上肢制动２４ ｈ。为了防止电极移位，患者需卧床７２ ｈ。在卧床期间，主动询问患者感受，向患者解释卧 月及１年定期复诊，有不适感随时就诊。本例患者 床的意义，正确指导和协助患侧上肢功能锻炼，注意 术后１个月复诊时，精神状态良好，诉未发生异常。 防止术侧肩关节过度外展和后伸动作。 ２．２．３防止出血 ＩＣＤ体积较大，较普通起搏器 参 考 文 献 重，因此植人创面大（伤口长约８ ｃｍ），皮囊大而 ［１］沈法荣，郑良荣，徐耕．现代心脏起搏器治疗学Ｉ－Ｍ］．上海：上海 深ｌ＿２］。因此，术后密切观察伤口出血情况，为防止渗 科学技术出版社，２００４：２５７—２６９． 血，伤口常规用０．５ ｋｇ沙袋压迫８ ｈ。８ ｈ后撤去沙 ［２３言克莉．行ＡＩＣＤ植人术一例患者护理ＥＪ］．中华护理杂志， ２００３，３５（７）：４４２． 袋，患者伤口无渗血及血肿发生。 ［３］ 贺春锋．１例埋藏式心律转复除颤器置人患者的护理［Ｊ］．中华 ２．２．４预防感染 伤口感染是起搏器术后较常见 护理杂志，２００２，３７（５）：３９１—３９２． 的严重并发症。为防止感染，每日伤口换药１次，使 用抗生素７ ｄ。术后９ ｄ拆线，伤口愈合良好。 （收稿日期：２００８－０６－０３） 一例高原成人ｓｔｉｌｌ病的临床表现及护理体会 陈呜 齐海蓉许玲 （青海红十字医院，青海西宁８１００００） 关键词成人ｓｔｉｌｌ病 氧疗 护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—６９７５（２００８）２４—２３０２—０２ 成人Ｓｔｉｌｌ病（ａｄｕｌｔ ｏｎｓｅｔ ｓｔｉｌｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＯＳＤ） 是一种病因和发病机制尚不肯定的以长期间歇性发 １临床资料 热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主 １．１一般资料患者男性，５０岁，主因转移性右下 要临床表现并伴有周围血白细胞和肝功能受损等系 腹痛１７ ｈ，加重２ ｈ，以急性阑尾炎于２００７年１０月 统受累的临床综合征ｌ１］。２００７年１０月我科收治１ ２８日收住我科。 例转移性右下腹痛１７ ｈ，加重２ ｈ，诊断为“急性阑 １．２诊治经过患者入院查体：体温３８．８℃，脉搏 尾炎”，行“阑尾切除术”后仍有发热及腹痛症状的患 １１８次／ｒａｉｎ，呼吸２３次／ｍｉｎ，血压１５．９６／９．３１ ｋＰａ， 者，经多方会诊，确诊为Ａ０ＳＤ。经精心治疗和护 麦氏点压痛阳性，无反跳痛，右下腹肌紧张，结肠充 理，病人痊愈，介绍如下。 气试验（＋），腰大肌试验（＋），闭孔内肌试验（＋）， 无皮疹、咽痛及关节痛；全身浅表淋巴结无肿大，肝 脾肋下未触及。血常规示：ＷＢＣ １１．１×ｌＯ。／Ｌ， 作者简介：陈呜（１９７３一），女，青海西宁，本科，主管护师， Ｇ ７９．９％，腹部Ｂ超无异常。诊断为“急性阑尾炎” 从事临床护理工作 后行“阑尾切除术”，病检结果支持“急性阑尾炎”。