实用 临床医药杂志 ・２０１３年第１７卷第１２期 … …………… １３６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２型糖尿病居家患者药物治疗的遵医行为调查 杨 萍，丁慧萍，沈默宇，叶新华，成金罗，何文霞，钱玉茹 （南京医科大学附属常州市第二人民医院内分泌代谢科，江苏常州，２１３０００） 关键词：居家；糖尿病；遵医行为 中图分类号：Ｒ ４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１３）１２—１３６－０３ ＩＸ）Ｉ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１３１２０５１ 遗传和环境等共同致病因素使糖尿病患病率 逐年上升…１，据研究ｌ２ Ｊ显示，２００７－－２００８年中国 糖尿病患病率达到９．７％，总例数高达９ ２４０万。 ２００３年调查显示，中国每年约有１／３的糖尿病患 者因缺乏糖尿病知识、没有采取积极的处理措施 而产生各种急慢性并发症进而危及生命ｌ＿３叫Ｊ，因 此调查危害健康的可控因素、制定相应的改变策 略、规范并提高患者的遵医行为尤为重要Ｌ５＿６ Ｊ。 本研究旨在评价２型糖尿病患者药物治疗的居家 遵医行为状况，以更好地实施糖尿病教育ｌ＿７ Ｊ，并 为提高糖尿病患者规范用药的依从性提供参考依 据。 １资料与方法 １．１研究对象 选取２０１１年２—１２月在本院内分泌科门诊 就诊且有半年以上糖尿病病史、有交流和沟通能 力、愿意合作、签署知情同意书、符合ＷＨＯ诊断 标准的２型糖尿病患者，排除标准：１型糖尿病、 妊娠糖尿病、神经系统疾病和精神疾病史患者。 本组共人选９５例糖尿病患者，男５４例、女４１例， 构成比分别为５６．８４％、４３．１６％；年龄３０～７５ 岁，平均（５９．７８±９．６９）岁，其中３０－－４０岁１７例、 ４０－－６０岁４９例、大于６０岁２９例，构成比分别为 １７．８９％、５１．５８％、３０．５３％；文化程度：初中及以 下３ ６例，高中及以上５ ９例，构成比分别为 ３７．９０％和６２．１１％；职业：农民１７例、工人３１ 例、从商或干部ｌ５例、退休３２例，构成比分别为 １７．８９％、３２．６３％、１５．７９％和３３．６８％；病程： ０．５～１９年，平均（８．５３±７．６８）年，其中病程小于 ５年４８例、５～ｌ０年３１例、病程大于１０年１６例， 构成比分别为５０．５３％、３２．６３％和１６．８４％；医 疗支付性质：医保６５例、农保或自费患者３０例， 构成比为６８．４２％、３１．５８％；家庭收入：５万元以 收稿日期：２０１３—０３—２６ 基金项目：江苏省常州市卫生局指导性项目（ＷＺ２０１１１４） 下３ １例、５万元及以上６ ４例，构成比分别为 ３２．６３％、６７．３７％。 １．２方法 以密歇根糖尿病管理评定量表（ＤＣＰ）和糖尿 病自护行为量表＿８８为基础，结合本院的特点，自 ＿行设计居家遵医行为问卷量表，并经５位专家反 复修订。由糖尿病专科护士负责本项研究，调查 门诊就诊的前５位糖尿病患者，向患者说明目的 和意义，取得其同意再行问卷调查。通过访谈、回 顾、查阅病历等形式收集资料信息。４份量表填 写完整为有效，否则予剔除。发放１０２份，收回 ９５份，总有效率９３．１４％。 １．３量表工具 问卷内容包括４个部分。第１部分：患者的 基本资料；第２部分：糖尿病知识认知度２５个条 目，回答正确为２分，错误或不知道为０分；第３ 部分：居家自护行为能力分别是饮食５个条目、运 动３个条目、药物５个条目、血糖监测２个条目、 足部护理５个条目、吸烟２个条目，前５个测定因 子以０～７分计，０－－５分代表没有做到，属不遵医 行为，６～７分代表完全做到，属遵医行为，吸烟为 ０分，戒烟和不吸烟为２分；第４部分：社会支持 方面２个条目。分值越高代表居家遵医行为能力 越好。 １．３统计学处理 应用ＳＰＳＳ １１．５统计软件，计数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结 果 ２．１ 患者治疗方案和就诊原因 调查显示，５６．８４％的患者采用单纯口服降糖 药，１ ４．７４％的患者单纯使用胰岛素治疗， ２２．１１％的患者使用ｌＺｌ服降糖药联合胰岛素应用， ６．３２％的患者行中医治疗；４９．４８％的患者因为血 第１２期 杨萍等：２型糖尿病居家患者药物治疗的遵医行为调查 ・１３７・ 糖控制不佳而就诊，１６．８４％的患者出现视力下 降才就诊，１５．７９％的患者合并其他并发症后就 诊，４．２１％患者足部溃疡感染不得不到院就诊， 只有１３．６８％的患者属于按时定期复查就诊。 ２．２糖尿病患者居家用药自护能力调查情况 调查患者就诊前７ ｄ的居家用药自护行为及 本月中平均用药频次，每项满分７分，少１ ｄ扣１ 分。６～７分为自护能力好，属于遵医行为；＜６ 分，属于不遵医行为。居家患者用药自护行为调 查显示：①性别：遵医行为男２７例、女３１例，不 遵医行为男２７例、女１０例，男、女患者遵医行为 比例比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）；②年龄：遵 医行为３０￣４０岁ｌ２例、４０～６０岁２４例、大于６０ 岁２２例，不遵医行为３０～４０岁５例、４０～６０岁 ２ ５例、大于６０岁７ｆｆＪｌ，组问差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；③文化程度：遵医行为初中及以下 １５例、高中及以上４３例，不遵医行为初中及以下 ２１例、高中及以上１６例，组间差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；④职业：遵医行为农民８例、工人１５ 例、从商或干部９例、退休２６例，不遵医行为农民 ９例、工人１６例、从商或干部６例、退休６例，组 间比较（Ｐ＜０．０５）；⑤病程：遵医行为病程小于 ５年２２例、５～１０年２３例、病程大于１０年１３例， 不遵医行为病程小于５年２６例、５～１０年８例、 病程大于１０年３例，组问比较（Ｐ＜０，０５）；⑥医 疗支付性质：遵医行为医保４５例、农保和自费１３ 例，不遵医行为医保２０例、农保和自费１７例，组 问比较（Ｐ＜０．０５）；⑦家庭年收入：遵医行为５ 万元以下１２例、５万元及以上４６例，不遵医行为 ５万元以下１９例、５万元及以上ｌ８例，组问比较 （Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 “遵医行为”一词由阮芳赋教授译出并最早使 用＿９，是指治疗和预防疾病中患者的行为和医生 ９＿的处方相符合的程度。糖尿病是慢性终身性疾 病，良好的遵医行为是治疗的关键＿１ 。调查发 现，随着社会对糖尿病宣传力度的增加，人们对饮 食治疗和运动治疗的依从性相应增加，但同时网 络信息泛滥，报纸和电视广告对药物的毒副作用 夸大其词，而一些糖尿病患者识别信息真假的能 力尚未提高，故会造成糖尿病患者拒绝再次用药， 尤其是使用胰岛素的患者常认为长期使用胰岛索 比较麻烦、痛苦等，擅自减少降糖药的剂量、降低 服药的次数，甚至停用药物，最后以保健食品或保 健品替代药物治疗。 从调查结果可看出，主要的治疗方式有饮食 治疗、运动疗法、药物治疗和中医治疗。４９．４８％ 的患者属于血糖未达标，血糖未达标的原因除了 饮食不当外，未遵医嘱用药也是主要原因之一。 调查数据显示，能够坚持遵医嘱用药的糖尿病患 者有６１．０５％，不遵医嘱用药的患者占３８．９５％。 未按医嘱用药的原因：认为血糖正常了就可停用 药物的占２９．７３％，工作繁忙而遗忘用药的患者 占ｌ８．９２％，降糖药的不良反应使糖尿病患者身 体不适而停药的占ｌ６．２２％，害怕降糖药的毒副 作用危害自身健康的占１６．２２％。在出现不良反 应不能坚持遵医嘱用药的糖尿病患者中，胃肠道 不良反应的占４２．８６％，低血糖占５７．１４％，体质 量增加占１２．０８％。 影响居家糖尿病患者遵医行为的相关因素分 析：①调查数据显示，女性的居家遵医行为显著 优于男性（Ｐ＜０．０５），主要原因是女性的自我管 理能力较强。②大于６０岁以上的人群居家遵医 行为能力较６０岁以下人群好【１１ｊ。但是有４位患 者未遵医嘱用药是由于发生低血糖而不愿再应用 药物治疗。４０～６０岁人群中大部分患者是未退 休的人员，是家庭的顶梁柱，工作繁忙，外出应酬 较频繁，工作压力较大，缺乏体力活动，外出以车 代步较多；用药不规律，经常遗忘，不能及时来院 复诊、开药，使治疗延误，自主学习糖尿病知识的 人员显著少于离退休人员（Ｐ＜０．０５），调查显示 此类人群的居家药物治疗的遵医行为最低。４０ 岁以下人员中有相当一部分是独生子女，其父母 较为关心孩子，常帮助和及时督促孩子照护自己， 所以４０岁以下的人群用药的遵医行为也较好。 ③对糖尿病知识的掌握程度中，文化程度越高 者，接受和理解糖尿病知识的能力较强，对糖尿病 知识的掌握程度就越好，能更好地运用到生活中 去。数据显示初中及以下的人群对知识的掌握程 度较低，正确的自护行为能力相对薄弱，该部分人 群居家遵医行为能力低，高中及以上的人群居家 药物治疗的遵医行为则强（Ｐ＜０．０５）。离退休人 员居家药物治疗的遵医行为能力比体力和脑力劳 动者要高（Ｐ＜０．０５），因为离退休老人有更多的 时间或精力去熟知糖尿病知识，积极参与医院举 办的糖尿病知识讲座，及时与医护人员沟通＿１ ２ｌ。 ④职业调查显示各职业之间也存在一定的差异 ・１３８・ 实用临床医药杂志 第１７卷 （Ｐ＜０．０５），虽然农村经济发展较快，农民的生 活水平较前明显提高，信息通信也较以前发达，得 到的糖尿病知识渠道较丰富，乡村的社区卫生院 设施、硬件也明显好转，送医下乡的次数较多，城 乡之间差距越来越小，但是农民的知识掌握程度、 理解能力和居家药物治疗的遵医行为能力稍比退 休人员差。从商和公务员组工作繁忙，压力较大， 应酬较多，经济方面比农民、工人宽裕，家庭支持 力度强，所以居家药物治疗的遵医行为能力要比 农民、工人强。⑤病程因素对于用药的遵医行为 影响也有一定的差异性ｌ１３Ｊ。病程＜５年，一些糖 尿病患者的理念往往以自我感觉良好作为判断疾 病的标准ｌ１４ Ｊ。调查显示病程＜５年的糖尿病患 者中有２７．３６％认为不一定要一直遵医嘱用药， 病程在５～１０年的患者中８．４２％认为降低药物 的剂量、减少药物的种类和服药的次数对糖尿病 的影响是不会太大。病程＞ｌ０年的人群相对糖 尿病知识掌握较多，有一部分糖尿病患者已有糖 尿病并发症，遵医嘱用药的行为比病程＜５年的 好（Ｐ＜０．０５）。⑥常州市地区的医保参保率较 普遍，６８．４２％的患者拥有医疗保险，有医疗保险 的患者居家药物治疗的遵医行为较高（Ｐ＜ ０．０５），因农村医疗合作保险的门诊报销比例较 少，和自费的患者相当。⑦经济拮据也是造成糖 尿病患者居家药物治疗不完整的原因之 一【 ＿１ 。家庭年收入高于５万元，居家用药的 遵医行为能力要显著高于年收入少于５万元者 （Ｐ＜０．０５）。糖尿病病程长，并发症较多，药价昂 贵，反复就医或住院，耗费了大量的医疗费用，给 家庭带来经济负担，使糖尿病患者的遵医行为受 到影响。家庭社会支持功能可以从多方面影响糖 尿病患者的居家遵医行为ｌ ｊ，和睦的家庭可以 提供良好的情感支持，在居家药物治疗遵医行为 能力等方面给予患者积极的协助和督促。 本次调查虽然只单独在本院进行，只能反映 本院就诊患者的情况，且调查的数据量较少，但是 也能够从本次调查中发现一些问题，临床上医护 人员应继续提高糖尿病的教育程度，加强生活方 式的干预，强化治疗方案的重要性，对于中年患 者，应注重药物治疗的有效性和依从性，对于老年 患者，则更应注重药物的安全性。 参考文献 中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南： ２０１０年版［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１１：５． ［２］ ＹａｎｇＷＹ，Ｌｕ ＪＭ，Ｗｅｎｇ Ｊ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｎ￣ｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ￣Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０， ３６２：１０９０． ［３］ 陈名道，潘长玉，杨立勇，等．２型糖尿病血糖控制未达 标患者现状调查报告［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２０１１，２７ （８）：６２５． 【４］ 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