单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 质 量 标 准 应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 应符合设计要求 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 各孔检测结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项次检 查 项 目 孔序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 造孔位 △孔深 偏斜率 △高压喷杆下入深度 水压（Mpa） 水量（l/min） 气压（Mpa） 3气量（m/h） △进浆密度 浆量和浆液 试验 施工单位 孔 定喷（或摆喷、旋喷） 应符合设计要求 回转速度 应符合设计要求 △提升速度（cm/min） 应符合设计要求 △灌浆记录 应符合设计要求 各孔质量评定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率为 % 单元工程效果检查 物探检验结果 围井、抽水试验K= cm/s 评 定 意 见 单元工程质量等级 本单元灌浆孔全部合格，其中优良孔占 %，物探或围井、抽水 建设 （监理） 单位
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