试验或检测报告样表
委托单位记录样表
委托单位 样品名称 生产单位 样品数量 使用工程 名称及部位 联系电话 试件尺寸 出厂编号 及日期 强度等级 检验类别 检验后样品处理要求 □取回 □破坏 □检测（试验）单位处理 检测项目及 检测依据 样品资料 外观：□正常□不正常 描述： 样品状态 尺寸：□符合□不符合 描述： 其它： 委托单位 检测（试验）单位 业务受理人： 受理人电话： 业务部电话/传真： 通讯地址： 邮政编码： 备注 经手人： 联系电话： 传真： 通讯地址： 邮政编码： 说明：委托单位和样品的有关信息由委托方填写并对其真实性负责；样品状态由检测（试验）单位业务受理人填写；其他信息由双方商定。样品资料（如说明书、见证资料、抽样单等）委托方须在委托时即时提供。
试件制作单位记录样表 混凝土配合比 原材料 水泥 砂 石 外加剂 掺合料 其他
混凝土生产 企业名称 检测（试验） 委托人 要求试验龄期 试件制作人 实测坍落度、 扩展度 试件形状与尺寸 成型方法 养护条件 试件编号 成型日期 规格/种类 产地 单方用量 （kg） 工程名称及部位 委托单位 设计强度等级
混凝土性能检测（试验）报告结论页 委托单位 地址 样品 名称 强度等级 生产单位 送/抽样日期 工程名称 检验 项目 仪器 检验依据 判定依据 检验结论 地点 日期 GB/T 50081-2019 数量 样品编号 状态 试件尺寸 （以下空白） 备注： 批准 审核 主检 联系电话 报告日期
混凝土性能检测（试验）结果页
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 检测项目 检测条件 技术要求 检测结果 单项评定 （以下空白） 备注 （“此栏空白”或其他必要的说明）
检测（试验）单位记录样表（一） 委托单位 样品名称 试件尺寸（mm） 检测（试验） 依据 检测（试验）前设备状况 检测（试龄期 养护验）日期 （d） 条件 样品尺寸（mm） 作用面积（mm2） 工程名称及部位 样品数量 检测（试验） 编号 环境条件 检测（试验） 后设备状况 破坏荷载（kN） 1 2 3 4 5 6 平均值 温度 ℃ 湿度 % 平均强度 MPa 设计强度等级 来样日期 检测（试验）设备名称 样品编号 成型日期 备注：1.本表适用于混凝土抗压强度试验、轴心抗压强度试验、劈裂抗拉强度试验、轴向拉伸试验、混凝土对钢筋的握裹强度试验和混凝土粘结强度试验记录，表格可根据实际情况调整。 2.本表用于混凝土与钢筋的握裹强度试验数据记录时，作用面积为埋入混凝土的钢筋表面积。 校核： 记录：
检测（试验）：
检测（试验）单位记录样表（二） 委托单位 样品名称 检测（试验） 依据 检测（试验） 设备名称 样品 编号 样品规格（mm） 强度等级（MPa） 承压面积（mm2） 试件尺寸 （mm） 收样日期 检测（试验） 前设备状况 龄期 初始荷载F0(d) （kN） 工程名称及部位 样品数量 养护条件 检测（试验）后设备状况 测量标距（mm） F0时变形值（mm） 检测（试验）日期 检测（试验）编号 环境条件 Fa时变形值（mm） 温度 ℃ 湿度 % 弹性 模量值（MPa） 备注 应力为1/3轴心抗压 强度荷载Fa（kN） 备注：本表适用于静力受压弹性模量试验记录。 校核： 记录：
检测（试验）：
检测（试验）单位记录样表（三） 委托单位 样品名称 检测（试验）依据 检测（试验） 设备名称 样品 编号 试件尺寸 （mm） 检测（试验） 前设备状况 截面尺寸 （mm） 宽b 高h 支点 距离（mm） 断面是否位于 两集中载荷之间 1 2 3 1 工程名称及部位 样品数量 来样日期 检测（试验）编号 环境条件 温度 ℃ 湿度 % 抗折强强度度（MPa） 等级 检测（试验）后设备状况 破坏荷载（kN） 2 3 平均值 检测（试龄期 养护成型日期 验）日期 （d） 条件 备注：本表适用于抗折强度试验记录 校核： 记录：
检测（试验）：
检测（试验）单位记录样表（四） 委托单位 样品名称 检测（试验）依据 检测（试验） 设备名称 样品 编号 样品规格（mm） 试件尺寸（mm） 收样日期 检测（试验） 前设备状况 试件中心温度 （℃） 冷却水温度 （℃） 工程名称及部位 样品数量 养护条件 检测（试验） 后设备状况 初始温差θ0 （℃） 任意时刻θ （℃） 检测（试验）日期 检测（试验）编号 环境条件 温度 ℃ 湿度 % 导温系数a（m2/h） 备注 龄期 试件冷却时间 （d） （h:min） θ/θ0 at/D2 备注：备注：本表适用于混凝土导温系数试验记录。 校核： 记录： 检测（试验）：
检测（试验）单位记录样表（五） 委托单位 样品名称 检测（试验）依据 检测（试验） 设备名称 样品 编号 龄期 (d) 工程名称及部位 试件中心 温度θ2（℃） 电压电流检测（试验）日期 检测（试验）编号 环境条件 加热功率（W） 试件尺寸（mm） 收样日期 检测（试验） 前设备状况 时间 （h:min） 样品数量 养护条件 检测（试验） 后设备状况 温差θ2-θ1（℃） 温度 ℃ 湿度 % 样品规格（mm） 冷却水温度导热系数λ [W/（m·K）] θ1（℃） （V） （A） 备注 备注：.本表适用于混凝土导热系数试验记录。 校核： 记录： 检测（试验）：
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