老年股骨颈骨折病人人工股骨头置换术围术期护理
本文总结两年来我科71例老年股骨颈骨折病人工股骨头置换术的围术期护理经验，分析探讨利用人工股骨置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理方法。主要的护理要点包括：术前良好的心理护理以及指导性的康复训练，术后强化基础护理，前期进行功能锻炼，对并发症积极预防，促进术后老年病人早日康复。
标签：人工股骨头置换术；老年人；股骨颈骨折；围术期；护理
1临床资料
本组71例患者，男34例，女37例；年 龄 64岁～85岁，平均73.5岁；有67例是股骨颈骨折，4例是股骨头坏死。合并有高血压29例，慢性支气管炎8例，糖尿病11例。入院实施人工股骨头置换术后，经过精心的的护理和功能训练，本组71例患者手术后恢复较好，没有并发症发生，患者均恢复良好且能行走，生活方可自理。
2护理
2 术前护理
2.1.1 心理沟通
老年患者，心理脆弱，患病时极易产生消极情绪。 护士要经常与患者进行心理沟通，通过良好的交流与沟通，更好的了解每一位患者的心理状况，向他们耐心的讲解手术的目的、安全性、以及手术后的效果，解除患者的思想顾虑，使其放松心情、调整好心态、增强对手术的信心，以便达到更好的治疗效果[1]。同时，家人是老年病人的精神寄托，护士应该积极与患者的家属联系，做好家属的思想工作，让家属给予病人无微不至的关怀与照顾，同时给予病人精神上的鼓励和关怀。
2.1.2 预防并发症
手术的同时应积极治疗以控制并发症的发生。如对有高血压的患者应让他们在医生的指导下口服降压药降压，注意睡眠，饮食清淡，避免情绪激动 ，保证血压正常；注意冠心病人的心率、心电图、心律的变化 ，调节静脉输液的滴速，防止发生意外；对糖尿病病人，注意血糖变化，给予患者饮食方面的指导，以防血糖升高，必要时给予胰岛素治疗。兼并有慢性支气管炎的患者适当应用抗生素治疗，护士应指导患者戒烟，避免感冒，调整呼吸，改善肺功能，避免手术后肺部感染。
2.1.3 术前训练
为了手术后患者更好的康复及避免并发症的的发生。护士应注意知道病人进行术前训练。术前训练包括一下几个方面：一、术前康复训练。进行术前康复训练，是让患者熟悉锻炼的内容，以提高患者的肢体肌肉力量，以为手术后病人下床训练做好充分准备。二、进行呼吸功能训练。正确引导病人进行有效咳嗽、深呼吸、腹式呼吸、并通过吹气球等训练肺功能，提高肺活量。三、体位指导 。为了避免术后股骨头脱位，护士应向病人极其家属宣传讲解正确的搬动及卧姿，要求患者穿防旋鞋。四、训练排便。让患者保持平卧或半卧位的姿势进行多次排便训练，有利于患者术后顺利、舒适的排便，从而避免患者因排便不适而造成伤口疼痛、情绪低落等不良状况引起的便秘、尿潴留等并发症[2]。
2.2 术中护理对策
首先应观察患者的心理活动，进入手术室后患者与其家属分开，患者的情绪容易波动，护士应积极主动的与患者进行心理沟通，耐心回答患者的每个问题，给予患者心理安慰，减少其恐惧感，增强其自信心。其次，护士与医生之间的关系应融洽，避免窃窃私语，给患者提供一个良好的环境，以免给患者造成不良刺激[3]。另外，老年患者的身体脆弱，在进行体位移动时动作要轻便，并时时观察患者的身体反应，如有不适应及时调整姿势。最后，应做好急救准备，防止意外发生。
2.3 术后护理要点
2.3.21体位护理
手术后，患者的体位姿势很重要。平卧位是手术后患者采取的一般姿势，应放一个软枕或者T形枕在患者两腿间，患者应该穿防滑鞋拖，患肢应外展30°。患者在排尿、排便时患肢应外展中立，并适当的伸直和屈曲，以免发生假体脱位，给患者带来不必要的痛苦。
2.3.2 预防伤口感染
手术后患者康复的关键是预防感染。一般老年患者，常伴有其它疾病，体质较差，一旦感染后果很严重。护士应及时换药，注意伤口的清洁、消毒及杀菌。另外要指导患者及其家属注意清洁卫生，让他们养成保持良好卫生的习惯。
2.3.3 术后预防并发症
目前，医疗水平逐渐提升及医疗设施齐全，大部分患者术后能够康复，但是仍有少数患者在术后发生不同的的并发症。因此为了预防老年患者术后发生并发症，护理人员应该注意以下几点：一、术后在将病人托运到床上时给予指导，确保病人以正确的姿势上床及休息。二、注意引流管的护理。务必确保其畅通，留心其中液体的颜色、粘度及流量，及时更换引流袋。三、防止肺栓塞的形成。此种并发症在术后病发率较高，危险性大，应给予重视。四、定期让患者锻炼其呼
吸功能，避免肺炎等并发症。
2.3.4 指导患者康复功能锻炼
术后的康复锻炼是患者早日康复的保障，只有及时锻炼才能达到良好的效果。护士应在手术后向患者及其家属耐心讲解功能锻炼方法，让患者尽早的运动锻炼。麻醉作用消失后患者便可进行适量的运动，以促使血液回流。手术后1-2天，鼓励患者进行肌肉及关节活动。术后14天家属可帮助患者进行下床活动，护士应给予正确的上下床技巧指导[4]。
2.3.6 出院指导
患者出院时，应向患者详尽的讲解注意事项。患者出院后应对人工股骨头给予特别护理，进行持续的功能锻炼，利于肢体尽早康复，90天之内患者不能侧卧。应注意饮食清淡，营养均衡，多吃粗粮及水果蔬菜。另外，应叮嘱患者定期检查，有问题应及时就诊。
3小结
综上所述 ，老年患者常伴有多种其它疾病，手术有一定风险，容易产生并发症 ，对护理有严格的要求，因此术前全面的准备，术后的综合治疗与精心护理，适当有益的锻炼是确保高龄股骨颈骨折病人顺利通过围术期的重要保证。
参考文献
[1]高晓宇. 加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J]. 护理研究： 下旬版， 2011 （5）： 1382-1383.
[2]任金平. 老年人髖关节置换术的围术期护理[J]. 全科护理， 2012， 10（30）： 2841-2842.
[3]陈睿， 许燕杏， 林巧如， 等. 康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志： 中旬版， 2006， 22（4）： 30-31.
[4]谭玉兰. 围术期护理与手术室护士的角色功能[J]. 护理学杂志： 综合版， 2008 （6）： 78-80.
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