日期：[填写日期]
巡查人员：[填写巡查人员姓名]
巡查地点：[填写巡查地点]
使用工具：
- [ ] 安全巡查表格 - [ ] 建筑图纸 - [ ] 学校安全手册 - [ ] 巡查记录模板
巡查内容：
1. [填写巡查内容1] - [ ] 安全通道畅通无阻 - [ ] 紧急出口标识清晰可见 - [ ] 紧急出口无障碍物阻挡
2. [填写巡查内容2]
- [ ] 紧急避难场所标识清晰可见 - [ ] 紧急避难场所周边无杂物堆放 - [ ] 安全通道设施完好
3. [填写巡查内容3] - [ ] 消防器材摆放符合要求 - [ ] 消防器材有效期内 - [ ] 灭火器可操作性良好
4. [填写巡查内容4]
- [ ] 水、电、煤气阀门关闭是否正确 - [ ] 供应设备工作稳定 - [ ] 学校设施无异常声响
5. [填写巡查内容5]
- [ ] 校园道路及人行道完好无损 - [ ] 校园内无明显安全隐患 - [ ] 安全警示标识醒目
巡查结果：
- [ ] 以上巡查内容全部符合要求
- [ ] 有巡查内容不符合要求，请填写不符合项及处理措施：
下次巡查计划：
- [ ] 下次巡查日期：[填写日期] - [ ] 下次巡查地点：[填写巡查地点] 备注：
[在此处填写巡查过程中的备注信息，如发现异常情况、待修复事项等]
签字：
巡查人员签字：_______________
日期：_______________
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