自查日期：
月份123456789单位沾河医院沾河医院沾河医院沾河医院沾河医院沾河医院沾河医院沾河医院沾河医院2011年月
村、门诊登住院登死亡网死亡死亡医死亡漏死亡补新生儿死屯或记死亡记死亡络直报卡填学证明备注报人数报人数亡登记数科室人数人数数报质书报告00010沾河医院1112合 计实 报注:死亡卡报告质量：死亡卡报告卡填写是否工整,项目齐全.与死亡告登记本、住院登记、网上报卡是否一致。死亡自查记录要求县级以上医疗机构每月一次，乡镇卫生院每季度自查一次并做好此记录。发现问题及整改措施：被检查科室签字检查人签字：
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