粉刺性乳痈中医治疗进展

粉刺性乳痈中医治疗进展

粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，目前西医除手术外缺乏特异性治疗方法，且手术治疗后多易复发。本文分析中医对粉刺性乳痈的治疗方法，归纳为内治法、外治法、内外合治法、中西医结合法，认为中医药治疗该病有独特的优势。但由于各医家对本病的认识不同，治疗方法亦多是停留在以经验为主，因此尚需要更多的临床总结和深入研究，使粉刺性乳痈的中医治疗更加系统化、规范化和个体化，以提高中医药治疗本病的临床疗效。

标签：粉刺性乳痈；浆细胞性乳腺炎；中医药疗法；综述

粉刺性乳痈，相当于现代医学的浆细胞性乳腺炎，是乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染性化脓性乳腺疾病，好发于非哺乳期[1]。乳腺导管的扩张被认为是病理的根本改变，导管填塞是其病理改变的基础[2]，临床以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成为主[3]，发病率约占乳腺良性疾病的4%～5%[4]。本病病因病机复杂， 疾病发展变化多样，西医对于本病一般采用手术切除病变导管或单纯乳房切除的方法，这对乳房的外形破坏较大，对患者的生理、心理均造成一定的伤害，中医在治疗该病方面发挥其优势，辨证论治，内外合治，破坏性小、复发率低，在临床上取得了满意的疗效。现对近几年来中医对本病的治疗近况综述如下。

1 内治法

1.1辨证分期，内外结合方法 根据急性期、非急性期病情程度， 采取不同的治疗方法，辨证分期给予相应的中药口服，可以控制病情进一步发展及缓解临床症状，在慢性期采用中医传统的切开、挂线、去腐生肌法治疗，优点是损伤组织少，痛苦小，愈合后复发率低，基本保持乳房外形。郦红英[5]辩证分为初期， 急性期， 亚急性期， 慢性期。初期治以疏肝理气，调摄冲任，自拟方：柴胡9g、郁金9g、延胡索9g、生山楂9g、芡实9g、肉苁蓉9g、淫羊藿9g、路路通9g、牡蛎30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、生麦芽30g、生谷芽30g； 急性期治以清热解毒，祛瘀消肿，自拟方：金银花12g、连翘12g、黄芩12g、皂角刺12g、蒲公英30g、全瓜蒌15g、赤芍15g、生地15g、半枝莲15g、丹参15g、生黄芪15g、炙僵蚕9g、白花蛇舌草50g； 亚急性期治以清热消肿，活血祛瘀，自拟方：蒲公英15g、全瓜蒌15g、丹参15g、虎杖15g、金银花9g、连翘9g、莪術9g、生山楂9g、夏枯草9g、王不留行9g、桃仁9g、赤芍9g、当归12g、白花蛇舌草30g； 慢性期一般不用内服治疗，选用切开法、挂线法。治疗50 例患者全部治愈，治愈率100%。李永刚[6]分为急性期和非急性期，急性期清热解毒、活血消肿， 药用疏肝清解之剂： 柴胡9g、当归10g、赤芍10g、青皮5g、牡丹皮10g、丹参10g、白花蛇舌草15g、露蜂房10g、蒲公英20g、金银花15g、王不留行10g、路路通10g、生甘草5g。肿块局部用青敷膏外敷，形成脓肿者， 予切开引流， 以九一丹等祛腐生肌，收口阶段用生肌玉红膏生肌敛疮。非急性期以阳和汤为主温阳活血、散寒消结等方法施治，方用阳和汤加减： 鹿角片10g（先煎）、熟地15g、肉桂5g（后下）、白芥子10g、全瓜蒌10g、半枝莲10g、

炮姜5g、皂角刺15g 、 生黄芪15g、白芷5g、 蒲公英15g、 虎杖10g、甘草5g。瘘管窦道持续较久， 毒未清者， 结合益气和营、清化托毒， 加用党参15g 、茯苓10g、白术10g、当归10g 、赤芍15g 、白花蛇舌草10g。病灶局部， 坏死组织覆盖， 脓稠厚者用五五丹外敷；创面分泌物较少，肉芽不鲜者， 用少量九一丹外敷祛腐生新；肉芽相对红活， 疮面较干净采用黄连油纱换药。肿块缩小但无法消退者行手术治疗切除病灶。治疗54例，治愈率达75.93%， 有效率92.59%。

1.2辩证分型治疗 中医认为本病的发生主要是素有乳头凹陷畸形， 复因情志不舒、肝气郁滞、营血不从、气滞血淤、凝聚成块、郁久化热、蒸酿腐肉而为脓肿， 溃后成瘘，由于各个医家对本病的中医病机认识不同，目前临床多采取温阳散瘀法、清热消肿法、托里透脓法、调理阴阳法等治疗。

1.2.1温阳散瘀法 张志强等[7]认为本病属阴寒痰凝血瘀，原因为先天不足，素体阳虚，气血不足，气滞血瘀，以加减阳和汤治疗，方药组成：熟地黄20g、鹿角胶12g、白芥子15g、炙麻黄6g、肉桂3g、炮姜6g、甘草5g、金银花20g、鹿角胶12g、路路通15g、桃仁10g、红花10g，治疗25例，治愈15例，好转8例，未愈2例，总有效率92%。

1.2.2清热消肿法 王月等[8]认为素有乳头凹陷畸形，加之肝郁气滞，营血不从，气血瘀滞，结聚成块；郁久化热，蒸酿肉腐而成脓肿，溃后成瘘，治疗上当清热解毒，消肿止痛，外用矾冰纳米乳（药物组成：明矾1.38%、冰片0.25%、油酸乙酯0.6%、乳化剂OP-101.6%、氯化钠0.9%、蒸馏水95.27%），口服瓜蒌牛蒡汤加减（瓜蒌皮30g， 牛蒡子10g、蒲公英30g、夏枯草30g、赤芍15g 、金银花20 g、柴胡10g 、青皮10g、川芎10g、山楂15g、皂角刺10g 、浙贝母15g、甘草6 g），治疗36例，治愈24例（66.7%），显效7例（19.4%），有效3例（8.3%），无效2例（5.6%），总有效率94.4%；镇痛疗效显效29例（80.6%），有效6例（16.7%），无效1例（2.8%），总有效率97.2%。

1.2.3托里透脓法 何凤贤[9]认为，本病由于肝经蕴热，余毒未清，宜疏肝清热，解毒消肿，托里透脓，以透脓汤（当归、川芎、山甲、黄芩、地丁、白芥子各10g，生黄芪、连翘、山慈菇各15g、皂针30g、云苓20g，甘草5g，月经期停服，配合口服西药硒维片，150g/次，2次/d，直至硒正常，治疗54例，总有效率83%。

1.2.4调理阴阳法 郭艳静等[10]认为素有乳头凹陷，复因情志不畅，肝郁气滞，营血不从，或冲任失调，气血运行失畅或脾胃湿浊雍阻，导致气血瘀之，痰瘀交阻，滞聚成块；瘀久化热，蒸酿肉腐而为脓肿，溃后成漏，辩证属半阴半阳，治疗以大批寒凉药中加入辛热、咸温药以助阳，防寒凉之品”闭门留寇”，从而促进肿块腐化成脓，或促使肿块消散，以消痈乳康汤（牛蒡子10g、金银花20g、连翘10g、柴胡10g 、青皮10g、山楂15g、白花蛇舌草30g、夏枯草15g、猫爪草30g、皂角刺10g 、附片10g（先煎）、鹿角霜10g煎服，配合外治法辅助治疗48例，痊愈率达87.5%。2 外治法

对于复杂性的乳痈，多数医家仍主张采用手术切开排脓引流等方法，但往往造成创伤大、外形破坏大、疗程长等弊端。中医外治法具有驱邪不伤正，祛腐可生新的功效，且局部作用强，胃肠道不良反应小，疗效出现较快，较內治法更能发挥作用，尤其在脓肿形成切开排脓，挂线引流，祛腐生肌，窦道形成促进愈合方面临床疗效显著。

李良等[11]介绍林毅教授治疗复杂难治性浆细胞性乳腺炎经验，对患者有反复发作史，或因失治误治，病情复杂，多为脓肿期、瘘管期、肿块期等多期并存，予火针刺烙排脓，术后用刮匙搔刮，彻底清除火针烙口管壁或瘘管壁的水肿肉芽以及坏死筋膜和瘀血，继而再用棉签反复捻除残余脓腐，用双黄连注射液反复清洗腔道；若瘘管溃口和乳头想通，则采用药线拖线引流，以土黄连纱布湿敷引流口；局部红肿明显伴炎性僵块予金黄散（姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、白芷、天花粉等制成粉剂）及蜂蜜各半用水调至糊状敷于肿块处，弹力绷带包扎固定。彭漫[12]对于乳房局部出现肿块或伴有疼痛的患者，予青黛散或金黄散进行消肿；当皮肤为暗红时，采用乳痈扩创手术，进行皮肤、皮下组织的缝合；对手术过程中伴有乳头溢液者，先用探针插入乳孔，并从切口部位穿出，进而切开，将导管管壁修剪或切除：出现乳头凹陷时，行乳头矫形手术；若术后乳房空腔出现较大时，采用垫棉法，促进新肉与空腔的皮肤进行粘合。用此法治疗45例，治愈18例，有效24例，无效3例，总有效率93.33%。常茂叶等[13]采用环曲线形圈状电极的乳腺中频治疗仪置于乳房上，30min/次，1次/d，同时针刺双侧足三里穴，10d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效，治疗浆细胞性乳腺炎30例，治愈2例，显效4例，有效12例，无效12例，总有效率54.5%。

3 内外合治

中医内外合治法结合了两者的优势，可在不同时期发挥各自的作用，取长补短，共同协助治疗疾病。在不同的时期选择或以內治为主，或以外治为主，并结合实际情况选择合理的治则治法。

方芳[14]采用疏肝清热，合营消肿之中药（柴胡9g、莪术30g、赤芍15g、山楂15g、丹参15g、蒲公英30g、夏枯草15g、王不留行10g）随症加减：乳房胀痛明显加玄胡10g、川楝子10g、制乳香5g、制没药5g；肿块硬韧难消者加全蝎4g、炮山甲10g；心烦易怒者加山栀10g；月经量少者加鸡血藤15g、益母草12g；失眠者加合欢皮15g、夜交藤30g，1次/d，早晚各1次。配合微波局部照射治疗，每个部位照射20min，10d为1个疗程，治疗40例，治愈34例（85%），好转4例（10%），未愈2例（5%）。马淑娟等[15]自拟清热消肿汤（金银花30g、连翘15g、石上柏15g、石见穿15g、公英30g、牛蒡子10g、生牡蛎30g、路路通20g、炮山甲10g、夏枯草30g、玄参15g），连服10d为1疗程，同时配合蒙药哈布德尔-9（又名力毕巴勒珠尔）用鸡蛋清调成糊状敷于患处，1～2次/d，连敷10d为1疗程，共治疗56例，治愈40例（71%），好转12例（21%），无效4例（8%），总有效率92%。王鹏等[16]用五香流气饮内服（银花30g、連翘30g、羌活10g、独活10g、瓜蒌皮10g、僵蚕10g、藿香10g、丁香1g、小茴香5g、木香5g、沉香1g、甘草5g），配合中药外用，肿块红肿未溃时用青敷膏（由大黄、黄柏、姜黄、白芷、白芨及青黛花粉、甘草研细粉加饴糖1：1调制而成）

敷于患处；肿块已溃破或成瘘管时，用黄连油纱条，创灵液，生肌玉红膏纱条开放创面换药；对伴有乳头凹陷的瘘管，切开皮肤及乳头，切除导管壁及瘘管，松解及切除凹陷的肌纤维，逐层缝合乳头，使乳头突出，开放创面换药，1w为1疗程，治疗15例，治愈13例，好转2例，对照组用中药外治，方法同治疗组，治疗15例治愈9例，好转5例。李永刚[17]用中医辨证内外综合治疗，急性期治以清热解毒，活血消肿，温阳化痰，药用疏肝清解之剂：柴胡9g、当归10g、赤芍10g、青皮5g、牡丹皮10g、丹参10g、白花蛇舌草15g、露蜂房10g、公英20g、金银花15g、王不留行19g、生甘草5g，暗红，隐痛为主辅以鹿角片6g（先煎）、香附10g，1剂/d，30d为1疗程。肿块局部用青敷膏外敷；形成脓肿者，予切开引流，以九一丹等祛腐生肌；收口阶段用生肌玉红膏等生肌敛疮；非急性期治以温阳活血，散寒消结，方用阳和汤加减：鹿角片10g（先煎）、熟地15g、肉桂5g（后下）、白芥子10g、全瓜蒌10g、半枝莲10g、炮姜5g、皂刺15g、生黄芪15g、白芷5g、蒲公英15g、虎杖10g、甘草5g，随症加减。坏死组织覆盖，脓稠厚者用五五丹外敷；创面分泌物较少，肉芽不鲜者，用少量九一丹外敷祛腐生新；肉芽相对红活，创面较干净用黄连油纱换药；肿块缩小但无法消退者行手术治疗，切除病灶。治疗54例，有效率92.59%。

4 中西医结合治疗

中西医结合治疗粉刺性乳痈能够将各自的治疗作用发挥到最大化，能提高治愈率，缩短疗程。

隆建萍[18]以口服强的松15mg/次，3次/d；治疗5d后，调整剂量为10mg/次，3次/d；治疗2w后，调整剂量，改为10mg/次，2次/d；再治疗2w后，调整剂量为15mg/次，1次/d，以此剂量治疗4w后，观察近期疗效，若无明显变化者，改用其他治疗方法，有效者继续口服强的松5mg/次，1次/d，维持1～2个月。服用强的松期间，配合中药汤剂，（ 柴胡20g、黄芩10g、姜半夏10g、党参10g、煅龙骨15g、煅牡蛎15g、黄连6g、大黄10g、蒲公英15g、败酱草15g、木香10g、郁金6g），1剂/d，水煎分3次服用，连服3d/w，隔周再服。治疗76例，治愈41例（54.0%），显效17例（ 22.4%）有效9 例 （11.8%），无效9例（11.8%），总有效率88.2%。治疗后随访6个月，复发3例，复发率7.3%，远期疗效较好。陈建勋[19]设立治疗组和对照组，对照组运用常规治疗方案，即应用抗菌药尤其是抗厌氧菌药、糖皮质激素治疗及手术治疗。治疗组在上述常规治疗基础上在围手术期同时内服舒肝清热，活血消肿，温阳散结，组方：当归15g、桃仁12g、夏枯草12g、柴胡10g、郁金12g、王不留行15g、路路通15g、熟地黄15g、鹿角霜15g、穿山甲片10g、皂角刺12g、赤芍12g、丹参15g、白花蛇舌草15 g、生山楂15g、蒲公英20g，共15 剂，水煎服。治疗组32例中，治愈28例（88%），4例（12%）6 个月内复发，再次手术治愈。对照组24例，治愈16例（67%），未愈及复发8例（33%）。倪毅等[20]以中医药、乳管镜介入以及两者联合治疗浆细胞性乳腺炎，①急性炎症期用：柴胡6g、当归9g、赤芍12g、生山楂30g、丹参9g、虎杖9g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g、金银花12g、天花粉10g、白芥子6g、炮姜3g、麻黄3g、肉桂3g、生甘草6g。慢性期用：熟地黄20g、白芥子6g、炮姜3g、麻黄3g、肉桂3g、柴胡6g、当归9g、赤芍12g、生山楂30g、丹参9g、虎杖9g、白花蛇舌草10g、生甘草6g，1剂/d，分早晚2

次服；②乳管镜介入治疗。用0-01号扩张器扩张乳管，注入1.0%利多卡因0.2-0.5ml，再用02-07号扩张器继续扩张后缓慢插人乳管镜，再插入乳管镜外套管，用生理盐水冲洗乳管，然后先后缓慢注入0.5%甲硝唑和地塞米松溶液，尽量冲去漂浮的絮状物，挤出残余药液及乳管内炎症病理产物，待挤出液体清亮后，最后退镜同时在病变乳管腔内注入地塞米松2.5mg，轻揉乳房，乳头处涂红霉素软膏，冲洗治疗1次/w；③中药+乳管镜介入治疗。各治疗30例，中药治疗组治愈5例，好转14例，无效11例，治愈率16.7%，有效率63.3%；乳管镜介入治疗组治愈7例，好转10例，无效13例，治愈率23.3%，有效率56.7%；中药治疗+乳管镜介入治疗组治愈21例，好转5例，无效4例，治愈率70.0%，有效率86.7%。赵臣银等[21]采用局部封闭同时口服乳腺IV号治疗，封闭药物由2% 利多卡因5ml、头孢呋辛针（ 用前作皮试） 0.75g、曲安奈德40mg配成混合液10ml。先于乳腺皮肤表面标记肿块大小，选取肿块边缘皮肤进针，行肿块周围六点注射（ 尽量避开血管，回吸有脓液时，重新更换注射药物） ，最后再于肿块及胸肌筋膜间注射2ml药物，封闭治疗1次/w，治疗4次以上无效者停止治疗。乳腺IV 号煎服：（熟地12g、生地12g、鹿角片15g、陈皮9g、青皮12g、炙麻黄6g、皂角刺30g、珍珠母30g、昆布9g、内金12g、穿山甲12g），200ml/次，2次/d，1个月为1个疗程，服满2个疗程后评定疗效。治疗12例，治愈8例（66.67%），显效4例（33.33%）。5 综述

随着对本病机制的研究不断深入，中医治疗本病方法也已日益丰富，具有创伤小、愈合彻底、不易复发，较之西医手术切除更能被患者接受，因此中医药治疗本病有着很大的发掘潜力，且有着明显的优势。但目前由于各医家对本病的认识不同，治疗方法亦多是停留在以经验为主，对其没有规范、系统的辨证、治疗原则，因此尚需要更多的临床总结和深入研究，使粉刺性乳痈的中医治疗更加系统化、规范化和个体化，以提高中医药治疗本病的临床疗效；由于本病具有诊断困难，病情反复的特点，临床实际诊疗有一定的难度，如何提高中医药诊治本病的临床疗效，更有效的发挥中医治疗特色，是今后研究的方向。

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