孕、产妇配偶新生儿住址 乙肝接种接种住院家 长 接种者 姓 名 姓 名 性 别 检 测 时 间 地 点 号 签 字 签字 联系电话 批号 保质期 注：此表一式两份，每月1日上交保健院一份，接种单位存一份。 接种者签字：
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