(承包[富源]月总001号)
合同名称：褒惠渠2005年度农发项目六支渠衬砌工程 合同编号：BH-NF-Ⅲ 致：(监理机构) 我方今申报2006年11月支付工程价款，月总支付金额为(大写)肆万壹仟叁佰零拾捌元零角贰分(小写41308.02)，请贵方审核。 本期前累计完成本期申请金金额(元) 额(元) 0 合同单价项目 41308.02 合同合价项目 合同新增项日 计日工项目 应支 付 材料预付款 金额 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其 他 应支付金额合计 41308.02 0 0 工程预付款 0 0 材料预付款 扣除0 0 保留金 金额 0 0 违约赔偿 0 0 其 他 0 0 扣除金额合计 月总支付金额：(大写) 肆万壹仟叁佰零拾捌元零角贰分 工程或费用名称 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：(全称及盖章) 签 收 人：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB3l的附表，一同流转，审批结算时用。 本期末累计完成金额(元) 41308.02 41308.02 0 0 0 0 0 0 备注
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