《中外医学研究》第１２卷第１５期（总第２３９ Ｊ￣］）２０１４年５月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ 优质护理在肝癌患者介入手术围手术期的应用 宋玲① 【摘要】目的：探讨优质护理在肝癌患者介入手术围手术期的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的８Ｏ例肝癌患者，根据人院顺序随机分 为对照组和观察组，各４ｏ例。对照组围手术期采用常规护理，观察组围手术期采用优质护理。对两组患者护理满意度和术后并发症发生率进行比较。 结果：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，住院期间患者对护理工作满意度高于对照组，差异有统计学意义 ＜０．ｏ５）。结论：对肝癌患 者积极进行优质护理，可以有效地促进患者康复，降低术后并发症，提高患者的满意度。 【关键词】肝癌； 介人手术：优质护理 中图分类号Ｒ４７３．６ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１４）１５—００９３—０２ 原发性肝癌的特点是发病隐匿、病情变化迅速、预后不 渗血，足背动脉搏动及皮温、颜色等。指导绝对卧床２４ ｈ，穿 佳，一旦出现症状多为中晚期＿１．，且多伴有肝硬化、肝炎等疾 刺侧下肢伸直制动６—８ ｈ。协助生活护理，避免做增加腹压的动 病治疗较棘手。临床中的肝动脉栓塞化疗术ｆｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ 作，排便或咳嗽时应按压穿刺处。②肝区胀痛不适：由于肝动 ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ）已被医学公认为非手术治疗肝癌的最 脉栓塞时肝细胞血供减少，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性 佳方法之一【２Ｊ。本研究旨在探讨优质护理在肝癌患者介入手术 水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。术中、术后给患者静推或 围手术期的应用效果，现报道如下。 静滴地塞米松５ ｍｇ，对治疗介入后疼痛有较好效果。同时术后 １资料与方法 做好患者的心理护理尤其重要，必要时遵医嘱应用镇静止痛药物。 １．１一般资料 ③胃肠道反应：恶心呕吐主要是化疗药物通过血液循环，其毒 选取笔者所在医院收治的８０例肝癌患者，其中男６５例， 性产生对消化道黏膜刺激引起。可根据患者的胃肠道反应的严 女ｌ５例，年龄３８～７２岁，平均（４９．５±３．２）岁；病程２个月～１Ｏ年。 重程度对症治疗，一般情况通常术后进易消化流食，严重情况 均符合肝癌诊断标准，均经ＣＴ、Ｂ超、病理等确诊。采用介入 下禁食，因为胃空虚时不易发生呕吐，术后２～３ ｄ内以清淡易消 治疗，均无严重心肝、肺、肾等重要器官功能障碍，无中、重 化食物为主 。恶心呕吐、中上腹部不适多在患者术后２～８ ｈ发生， 度食管胃底静脉曲张，排除其他慢性疾病。患者术前无恶心、 ２７ ｈ后逐渐好转。故术前４ ｈ、术中用格拉司琼３ ｍｇ静脉注射 呕吐，部分患者感觉肝区轻微疼痛，不影响睡眠和饮食。根据 或直接灌注，可减轻胃肠道反应 】。④发热：由于栓塞反应性 人院顺序随机分为观察组和对照组，各４０例。两组患者年龄、 引起迷走神经兴奋、术后肿瘤坏死吸收及致热因子作用，多数 性别等一般资料比较，差异无统计学意义 ＞０．０５），具有可比性。 患者会出现发热反应。体温低于３８℃鼓励患者适当多饮水，有 １．２方法 助于症状逐渐消失。体温高于３８．５℃可遵医嘱应用正柴胡饮冲 对照组患者均采用常规护理服务，主要包括：人院宣教， 剂、新癀片、消炎痛栓治疗嘲。⑤尿潴留：协助患者行床上大 每Ｆｔ测量体温、血压，输液治疗，病情讲解，术前指导，术后 小便联系，抬高床头，听流水声，严重者在无菌操作下行导尿 常规护理等。观察组采用优质护理服务，具体方法如下，（１）心 术。鼓励患者多饮水，因为造影剂对患者肝肾功能有一定损伤， 理护理：护理人员及时与患者进行交流沟通，解释手术的具体 一般２４ ｈ饮水２０００ ｍｌ，对于不能进食的患者由静脉补液，２４ ｈ 过程和注意事项，解除患者紧张和恐惧心理，积极了解患者需 尿量不宜少于１５００ ｍｌ。⑥腰背部疼痛：协助抬高床头１５。～３０。， 求，并以此为指导实施相应个体化的护理干预；对不知情的患 可用软枕协助患者健侧卧位，一般不超过３０。，体位的变动以患 者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。指导患者 者感到舒适为宜 】，同时给予上肢及肩背部的按摩，增加患者 在手术时保持平静心态以及正确的体位，能够最大限度的密切 的舒适感。（５）个性化的健康教育：注意加强营养，少量多餐， 配合手术，以利于手术顺利的进行 】。（２）术前护理：严格按照 提高机体的抵抗力。多饮水，保持大便通畅，避免不利刺激的 要求积极进行术前准备，详细评估患者对治疗的耐受能力；协 要点和康复过程中的注意事项。 助准备尿壶、便盆，练习床上大小便，指导饮食，遵医嘱执行 １．３观察指标 术前针，准备好静脉通路等；介绍介入治疗的目的、效果及重 统计两组患者术后并发症发生率与患者对护理工作的满意 要性，树立患者信心，使患者能积极配合手术。（３１术中护理： 程度。出院前以问卷的方式进行调查反馈，问卷的内容包括对 护士协助患者平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位，并鼓 相关知识的了解程度以及对护理工作的满意度。护理工作满意 励患者。根据患者情况考虑是否吸氧，器械、药品到位，保证 度分为满意、基本满意、不满意三类，患者根据实际情况对护 药物按时有序地顺利灌注。严密观察患者的生命体征变化，仔 理工作进行评定。总满意＝满意＋基本满意。 细询问患者的感受，发现异常及时报告医生并进行处理。ｆ４）术 １．４统计学处理 后护理：介入术后患者均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 所得数据采用ＳＰＳＳ １４．０统计学软件进行处理，计量资料以 发热、尿潴留等症状（称为栓塞后综合征），容易使患者产生继 均数±标准差（ ４－ ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用 检验， 发性焦虑，影响患者继续治疗的信心。对此，术后护理对于患 Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 者来说至关重要。术后不良情况护理，①穿刺部位出血：心电 ２结果 监护，严密观察各项生命体征，观察腹股沟穿刺点有无红肿、 观察组术后并发生发生率低于对照组，护理满意率高于对 ①无锡市第四人民医院江苏无锡２１４０６２ 照组，差异有统计学意义 ＜０．０５）。详见表１和表２。 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１５ Ｍａｙ，２０１４ 一９３— 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１２卷第１５期（总第２３９期）２０１４年５月 剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血２１￣ｌＪ治疗与护理 宋爱梅① 【摘要】目的：探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血的临床处理方法与护理措施。方法：选取２０１２年４月一２０１３年８月笔者所在医院收治的２例 剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血患者的临床资料，并对住院期间的治疗与护理措施进行总结分析。结果：１例患者未及时明确诊断导致刮宫时发生大出 血，经积极抢救、药物保守治疗及临床护理，痊愈出院。另１例患者及时诊断，行保守治疗，取得满意效果。结论：剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血 病情凶险，需紧急有效的抢救；早期准确诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠并采用合适的治疗方案、积极完善的临床护理措施对患者预后至关重要。 【关键词】瘢痕妊娠； 大出血； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 护理 中图分类号 Ｒ７１ ９．８ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ４）１ ５—００９４—０２ 剖宫产后子宫瘢痕妊娠ｆｃｅｓａｒｅａＪ１ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是孕 囊着床于既往剖宫产瘢痕处，绒毛组织与子宫肌层粘连、植入 并继续向子宫浆膜面生长的一种特殊类型的异位妊娠【】】。继续 妊娠或误行人工流产时，易发生大出血，严重时需行子宫切除， １病例介绍 病例１：患者２９岁，孕３产１，５年前行子宫下段横切口 剖宫产术，因人工流产术后３９ ｄ，阴道大出血２ ｄ入院。查体： Ｔ ３７ ｏＣ，Ｐ １００次，ｍｉｎ，ＢＰ １１０／７０ ｍｍ Ｈｇ，贫血貌，下腹部扪 甚至危及生命。近年来随着剖宫产、官腔内操作的增加，剖宫 及增大子宫如孕３ 个月大小，压痛。妇科检查：外阴、阴道血污， 个月大小，软，饱满，压痛，双附件区压痛。 产远期并发症ＣＳＰ的临床发病率有上升趋势，瘢痕妊娠大出血 宫颈着色，子宫如孕３的严重性和处理方法亦引起人们的重视。笔者所在医院近年来 彩超提示：宫腔内可见不规则高回声团块，范围为７．７ｃｍｘ ５．０ｃｍ， 收治２例ＣＳＰ大出血患者，通过积极抢救与保守治疗，均保留 子宫并康复出院。通过分析此两例ＣＳＰ大出血病历，为临床对 方法和护理措施提供临床资料，现报道如下。 边界不清，肌层血流信号较丰富。血１３～ｈＣＧ为２８５７ ｍｌＵ／ｍｌ。 病例２：患者３８岁，孕４产１，９年前行子宫下段剖宫产 该病大出血情况的处理提供参考，并为进一步探讨该病的治疗 术，因人工流产术后阴道大量出血３ ｈ人院。患者停经５１ ｄ，药 ①日照港口医院山东日照２７６８２６ 物流产后１０余天，人工流产术后３ ｈ。妇科检查：阴道内大量 积血，宫颈肥大，着紫蓝色，宫口松，见血块堵塞，子宫如 孕５０ ｄ大小。彩超提示：子宫内膜厚０．７ ｃｍ，于宫腔下段 表１ 两组患者术后并发症发生情况比较 并发症发生率低于对照组，护理满意度优于对照组。为住院患 者提供全程化、连续性、人性化的优质护理，加强患者的基础 护理、生活护理，可以有效的预防或减轻并发症，改善患者的 舒适度，提高患者对护理工作的满意度，从而缩小护患距离， 保证各项临床治疗的顺利进行。 参考文献 组别 满意（例）基本满意（例）不满意（例）总满意例 ） ［１】杨锦玲．肝癌介人治疗１７８例的护理干预【Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０， １０（３２）：７９４９． ［ｚ】李晓玲．肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌的临床护理【ＪＪ．广东医学， ３讨论 肝癌患者通过术前的心理疏导，并进行合理的护理干预是 ［３】张杏蓉．肝动脉栓塞化疗术患者围手术期护理［Ｊ】．中国实用医药， 能够减少并发症的发生，改善心理状态。目前ＴＡＣＥ术已被医 学公认为非手术治疗肝癌的最佳方法之一，通过将化疗药物和 栓塞剂一起注入肝动脉，即可栓塞肿瘤组织血管末梢分支，阻 ２００９，４（６）：２０１－２０２． ２００７，２８（２）：３３２－３３３． ｆ４１马贵邦．对肝癌介入患者实施护理干预后生活质量变化的探讨［Ｊ］．护 士进修杂志，２０１０，２５（９）：８５０—８５１． 断血供，可使肿体严重缺血和坏死而缩小【８１，又可缓慢释放化 疗药物起到杀伤肿瘤细胞的作用，并可显著降低体循环的药物 浓度，减少全身化疗毒性。优质护理属于较新的一种护理模式， 根据疾病的发生发展制定符合患者的个体化护理计划，评估生 理、心理等各方面需求，制定全面的护理计划。护士应对患者 心理、饮食、生活习惯等方面作全面的了解，制定术前术后的 护理方案。有效的护理干预计划，可以使患者减轻焦虑，促进 康复，增加舒适度。通过对两组患者的观察发现，观察组术后 ．．［５】梁传新．肝癌介入术后并发症的观察及处理【Ｊ】＿中外医学研究，２００９， ７（９）：９０—９１． 【６】王华德，王俊慧．原发性肝癌介入术后发热５０例临床分析ｆＪ】．中国医 学创新，２０１１，８（１１）：１６０—１６１． 【７】王昆，王幻，路英菊．肝动脉化疗栓塞术后不良反应及并发症的预见 性护理『Ｊ】．医学影像学杂志，２００９，１９（９）：１１６５—１１６８． ［８】黄芳．肝癌患者介入治疗的护理［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５（４）：３—５． （收稿日期：２０１４—０１－１３）（编辑：韩珊珊） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ＶｏＩ．１２，ＮＯ．１５ Ｍａｙ，２０１４ ９４．．