浅论现阶段我国医疗卫生事业存在的问题及措施

壅　生２００２年第２６卷第２期　・２３　互补、利益共享、方便群众”的原则，把全县分为三个　４改革卫生监督体制，健全预防保健体系　医疗社区，采取就近联合办法，把１１处卫生院分成　针对已往卫生监督与有偿服务不分，执法队伍　三块，每个县级医院分别与３～４个卫生院联合，分　分散，难以形成监管合力的问题，２０００年ｌ２月，县　别在技术指导、双向转诊、急诊抢救等业务方面建立　卫生局按照依法行政、政事分开、综合执法的原则，　紧密协作关系，患者“通治”、设备“通用”、技术“通　行”，实行“通院、通科、通诊”联合，人才、技术、设备、　管理共享。集团内各医疗机构既能有序竞争，协调　发展，又能互相扶持，共同提高，达到了县级医院、乡　镇卫生院和患者“三赢”的效果，全县卫生行业有了　前所未有的凝聚力，整体医疗技术水平和服务质量　把县卫生防疫站、皮防站、结防所承担的各项卫生执　法职能集中，组建了宁阳县卫生监督局，作为县卫生　局授权执法单位，承担全县卫生监督执法任务，并对　卫生监督执法实行执法责任制、稽查制、错案追究　制，形成了一整套比较完善的工作程序和制度，规范　了卫生监督执法行为，提高了卫生监督执法水平，维　得到明显提升，广大农民群众得到了更多的受益。　护了卫生执法的公正性。同时，把功能相近、服务单　同时，积极推进医院后勤服务社会化改革，组建了宁　一的县皮肤病防治站、县消杀服务管理站并人县卫　阳县华欣医用品实业有限公司，为独立的法人企业，　生防疫站，把妇幼保健站改为妇幼保健院，使预防保　自主经营，自负盈亏，重点对医用原材料、办公用品、　健机构的服务功能得到明显加强，促进了全县预防　医疗设备、材料印刷等实行集中采购和统一供应，不　保健工作的顺利开展。目前，全县１４处集中式预防　仅安置了卫生系统１０６名待业青年和部分下岗职　接种门诊全部达到规范化要求，其中有６处达到省　工，而且节约了大量资金。目前，县医疗集团正向管　示范标准，ｌ４个医疗保健单位的产科建设也全部达　理科学化、信息网络化、经营创新化、业务紧密化、服　到省级规范化要求。　务多元化、后勤社会化的“六化”目标迈进。　浅论现阶段我国医疗卫生事业存在的问题及措施　泰安市公民献血领导小组办公室（２７１０００）杨丽军　李成刚　加人ＷＴＯ对我国的各个行业可以说都带来了　卫生资源集中在二、三级医院，基层卫生服务和农村　前所未有的机遇和影响，适应和利用好这一国际规　的卫生资源严重匮乏。虽然近几年城市医疗服务供　则，无疑是摆在我们面前的首要任务。对我国的医　不应求的矛盾基本解决，却没有及时把扩大供给的　疗卫生事业而言，更是面临巨大的压力与挑战。所　政策调整到促进卫生事业内涵发展上来。在多方办　以应加快医疗卫生机构的改革，尽快的适应新形势　医的形势下，卫生行业管理未能得到相应的健全和　对医疗卫生事业的要求，使此项事业可持续健康的　加强，致使卫生资源的配置越来越不合理。②卫生　发展下去。本文就新形势下我国医疗卫生工作存在　资源利用率不高。由于资源配置不合理，低水平重　的问题及措施，浅谈一下粗浅的认识。　复建设造成卫生资源利用率低，运行成本居高不下。　１我国医疗卫生工作存在的主要矛盾和问题　加上医疗费用上涨过快，个人支付医疗费比例增加，　我国的卫生事业取得的成就是举世公认的，广　社会对医疗服务的需求受到抑制。据测算，目前城　大卫生工作者为保护和增进人民健康做出了重要的　市医生和医院床位比需要量多２０％－－２５％，一些大　贡献，但同时也必须清醒地看到，现行的医疗卫生体　型诊疗设备拥有量比需要多２５％～３３％。卫生系　制已不能适应新形势的发展和要求，一些深层次的　统的综合性医院医生人均诊疗人次，已从１９９０年的　矛盾阻碍了卫生事业的健康发展。主要表现在以下　５．５人下降为１９９７年的４．６人次，每日负担的住院　几个方面：①卫生资源配置和结构不合理。在我国　人数也从１９９０年的吕８．２％下降为１９９７年的　医疗资源约８０％集中在城市，其中２／３又集中在大　６７．４％。③医疗费用增长过快。在９０年代初，平均　型医疗机构，一些高精尖设备的数量已经接近或达　每人次的诊疗费用是１０元多钱，每人次住院的费用　到发达国家的水平。在医疗服务层次和结构方面，　是４００多元，到１９９７年这两项分别提高到６０多元　维普资讯 http://www.cqvip.com

泰山卫生２００２年第２６卷第２期　和２３００多元，各增长了６倍。１９９７年到１９９８年，　政资金供给范围及方式，更多地向符合社会利益的　全国职工医疗费用从２７亿元增长到７７３．７亿元，增　公共卫生领域倾斜，大力支持基本卫生服务的发展。　长了２８倍多，特别是９Ｏ年代后期，我国卫生费用的　②建立合理筹资机制，有效提高资源利用率。政府　年增长速度达到ｌ２％到１８％的水平，而同期ＧＤＰ　在为改善公立卫生机构基本卫生服务提供条件的同　增长速度则下降到８％左右。在医疗费增长过快中　时，要积极鼓励社会各界扶持卫生机构，通过公平竞　药费增长又特别突出。在医院医疗费收人中，药费　争来提高卫生服务质量，增加服务收费收入。通过　收入的比重平均达到６０％以上，少数中小医院高达　合理合法的融资渠道，争取到对卫生事业的资金投　７０％－－８０％，而经济合作与发展组织（ＯＥＣＤ）国家　入，从而达到卫生资源的合理利用。要加快医疗保　只占５％－－２０％，大部分发展中国家也只占１５％～　险制度的进程，合理负担公民的医疗费用。有效的　４０％。医疗费用增长过快，给国家、企事业单位和职　遏制医疗费用不合理的上涨，让人民群众看得起病　工都造成很大的压力。④公立医疗机构在管理和运　看得好病，使全体社会劳动者都得到基本卫生服务，　营上缺乏活力。目前，公立医疗机构的管理体制和　卫生资源的利用率也会不断提高。③积极推进社区　运行机构并没有根本转变，大多数公立医院还没有　卫生服务，是激发医疗卫生机构活力的有效手段。　成立具有自我约束和自我激励的有效机制，缺乏根　针对人民群众对卫生服务的需求，应大力发展社区　据市场和社会需求调整供给的主动性和自觉性，争　卫生服务，形成功能合理的卫生服务网络。这不仅　刨优质服务，参与竞争的意识不足，有的医疗机构医　有利于改变目前大、中型医疗机构的诊疗压力，更好　护人员素质不高，管理工作跟不上，冗员多效率低。　的服务于人民群众，而且又有利于增强竞争意识，提　２我国医疗卫生机构应采取的相应措施　高我国整体卫生服务的水平。加强基层卫生机构的　针对上述问题，我国医疗卫生机构从保护和增　建设还可以使许多常见病、多发病得以有效控制，让　进全民健康水平，以及提高人民生活质量这一总目　全体社会公民的健康水平得到整体增强。医务人员　标出发，应积极采取相应措施，以不断满足社会对医　过于集中在大医院的问题，可以从根本上解决。有　疗卫生事业的需要。主要有：①转变政府职能，使资　计划的分流医务人员到社区服务网点上，纳入社区　源配置和结构合理化。社会主义市场经济的建立，　卫生服务体系，使大型医疗机构把精力放在急、危、　标志着政府职能将发生根本改变，政府在退出竞争　重症和疑难病的诊疗上，结合临床实践开展医学科　领域的同时，卫生事业作为社会公益性事业，将需要　研教育工作，不断提高我国医学科技水平。　政府更多的支持。政府在卫生领域的工作重点应从　总之，我国卫生事业虽然有了很大发展，但由于　“办卫生”向“管卫生”转变，政府主要进行宏观调控，　长期以来卫生体制的弊端，卫生事业的发展与经济　解决国内区间卫生发展不平衡的问题，使卫生资源　建设和社会进步的要求已不相适应，这就要求我国　不足的欠发达地区得到更多支持，从而促进卫生资　政府和广大的医疗工作者，发扬成绩，切实解决存在　源的配置和结构合理化。进一步完善卫生工作的立　的问题，认真贯彻国家的各项方针，将我国的医疗卫　法．建立健全的卫生法律体系，做到依法治理，积极　生事业推向更加灿烂辉煌的明天。　推进区域卫生规划，实现卫生全行业的管理，规范财　社区保健与多元文化护理　泰安市中心医院（２７１０００）　张新莲邹广华丁爱华　随着护理行为从医院走向社区和家庭，护理工　社会方面的健康需要而实施的全身的整体护理。这　作的重点已逐步转移到以整体人的健康为中心，进　种新型的护理模式，减轻了老年病、慢性病人长期反　行预防保健和健康教育上来。社区保健即是面向广　复住院就医的困难和医疗负担；通过家庭护理、心理　大市民中的老年病、慢性病、急性病恢复期患者进行　咨询、健康指导，满足了病人身心与健康的需要。建　的家庭健康指导、护理咨询，以满足病人生理、心理、　立了良好的护患关系，促进了康复。