・ ６４Ｏ ・ ＣＨ１ＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒｃｈ ２０１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．３Ａ 进至病变部位配合医生注入脱气水，注水量、注水速度适中，一 探头。严格按内镜清洗消毒常规消毒超声内镜及附件。 ３ 结果 般为３００ ｍ１ ～５００ ｍＩ ，使病变浸没于水中３ ｃｍ～５ ｃｍ，使超声 内镜图像显示清晰。配合医生使探头靠近病灶，保持最佳位置， 一９８例病人超声肠镜检查成功率为１００ ，无一例发生并发 症及意外。 ４体会 手拿住小探头前面部位，另一手扶住小探头后面部位，通过活 检孑Ｌ道轻轻插入，避免用力过猛而折断小探头，待病变部位的管 腔充盈后开始扫描。配合医生操作超声键盘以获取最满意 图像 超声内镜由于通过体腔直接靠近被检查者器官，与体表超 声相比可避免腹壁脂肪和胃肠气体干扰，可获得更清晰且分辨 ２．２．２不同体位的配合 超声图像清晰的关键是探头浸没于 水中才能看清层次结构，因此病变在直肠部位时协助病人采取 仰卧位，乙状结肠、脾区、降结肠部位采取左侧卧位，升结肠、肝 区、盲肠部位采取右侧卧位。检查过程中配合调整不同的体位， 使病灶处取得最佳图像，缩短了检查时问，有效保证检查的顺利 进行。 率更高的图像，同时还可观察消化道黏膜的变化，对于某些消化 道系统疾病的诊断有着特殊的意义¨３ｌ。因此，超声内镜的检查 越来越普及，为人们所接受。在９８例超声肠镜检查中应用护理 程序，加强术前准备，器械与药品摆放齐全，所有病人肠道准备 均符合要求，体位摆放正确，耐心心理疏导，所有病人均能积极 配合完成检查。术中熟练操作配合、水量、注水速度适中，一般 为３００ ｍＩ ～５００ ｍＬ，使病变浸没于水中３ ｃｍ～５ ｃｍ，使超声内 镜图像显示清晰［４ ］。检查过程中配合调整不同的体位，使病 灶处取得最佳图像，缩短了检查时间，有效保证检查的顺利进 行。术后正确的健康指导，无一例并发症发生。仪器及附件的 消毒灭菌均符合规范是成功检查的重要保证。 参考文献： ［１］ 田小溪，赵晓晏，王雷，等．内镜超声与仿真ＣＴ检查在胃癌分期诊 断中的对比研究［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００７，２４（１２）：８３—８６． ［２］王孝琼，刘媛敏，李荣香，等．一ｔ－消化道隆起性病变超声内镜检奁的 护理配合口］．护理学杂志，２００６，２１（１３）：４３—４４． ２．２．３生命体征的观察 超声肠镜检查时间比普通肠镜时间 长，检查过程中应密切观察病人的生命体征、面色、腹胀、腹痛情 况。年龄大和病情较重者给予氧气吸入并行心电监护。 ２．３检查后护理配合 ２．３．１ 健康指导 病人因禁食、检查时间长，少数病人可出现 面色苍白、冷汗、头晕、乏力等不适。护士应关心、安抚病人，耐 心、细致地交代检查后的注意事项：让病人在候诊室休息５ ｒａｉｎ １０ ｒａｉｎ，无明显不适才可离开；若有腹胀、便意等不适感，告之病 人在检查结束到厕所排便排气后症状会减轻或消失；取活检者， 指导术后应卧床休息，减少活动。检查后可指导病人进食清淡、 软的饮食。 ［３］李岩．超声内镜对消化系统疾病的诊断价值［Ｊ］．中国实用内科杂 志，２００１，２１（８）：４８５—４８６． ２．３．２并发症观察与处理 如腹痛、腹胀、便血、穿孔等，一旦 发现，及时报告医生配合处理。如腹痛、腹胀未缓解时可适当运 ［４］邢宏萍。刘丽萍．超声胃镜检查术的护理配合［Ｊ］．护理研究，２００８． ２２（８Ａ）：２２１７—２２１８． 动．帮助排气；或者热敷、频繁地改变体位以及垫高臀部，还可进 行肛管排气。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜 ［５］王薇薇，王莉，陈丽．超声内镜检查的护理配合［Ｊ］．临床应用杂志， ２０１０，７（５）：１９７． 致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素，常于３ ｄ～５ ｄ后逐 渐痊愈。如有大量出血及持久的剧烈腹痛，应考虑出血、穿孔， 及时通知术者做紧急处理。指导病人检查后要注意观察粪便的 颜色、性质、量，如有异常及时就医。 作者简介 陈慧，主管护师，大专，单位：３５０００３，福建中医药大学附属 第二人民医院；陈碧贞、林玲、黄灵姗单位：３５０００３，福建中医药大学附属 第二人民医院。 （收稿日期：２０１２—１１—２０） （本文编辑王钊林） ２．３．３仪器及附件处理 使用完毕后将超声探头从超声驱动 装置中拔出，盖上防水帽。在流动水中用含酶纱布擦拭内镜和 改良留置胃管法在胃肠减压中的应用效果观察 梁金英，黎少芳，江丽嫦 摘要：［目的］观察改良留置胃管法在胃肠减压中的应用效果。［方法］将７Ｏ例肠梗阻病人随机分为观察组和对照组，每组３５例，观 察组采用改良法留置胃管行胃肠减压，对照组采用传统留置胃管方法行胃肠减压，比较两组病人胃肠减压的效果。［结果］观察组病 人胃肠减压效果优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］应用改良留置胃管法的胃肠减压效果优于传统留置胃管方法。 关键词：肠梗阻；留置胃管；胃肠减压 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．０７．０４５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０３Ａ一０６４０—０２ 肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通 过肠道，导致局部及全身性生理紊乱，病人表现为腹痛、呕吐、腹 胀及停止肛门排气排便，是常见的外科急腹症之一 。病情发 展较快，可引起死亡，所以早期诊断和治疗十分重要。胃肠减压 是外科常用的护理技术，是临床上治疗肠梗阻等消化道疾病的 一种常用重要保守治疗方法。它利用负压吸引原理，通过导管 全科护理２０１３年３月第１１卷第３期上旬版（总第２８０期） ・ ６４１ ・ 表１ 两组病人胃肠减压效果比较 例 将积聚在病人胃肠道内的气体和液体吸出，有效的胃肠减压可 降低病人胃肠道内的压力和张力，减轻病人腹胀，改善胃肠壁的 血液循环，促进胃肠道内炎症的消退和胃肠功能的恢复。为了 提高胃肠减压置人胃管的一次成功率，我院在肠梗阻病人中采 用改良式留置胃管法，效果满意。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料我院收治的肠梗阻病人７Ｏ例，男３６例，女３４ 胃肠减压是临床上治疗肠梗阻等消化道疾病 的一种常用 方法，而留置胃管是基础护理中的一种操作技术，已广泛应用于 临床上，但由于留置胃管是医疗侵人性操作，且胃管是塑胶类异 物，对病人咽喉部及食管的刺激较重，给病人带来感觉不适和心 例；年龄２４岁～７６岁，平均４８．１８岁；肠粘连性肠梗阻４Ｏ例，肠 功能紊乱性肠梗阻１６例，麻痹性肠梗阻９例，结肠癌引起肠梗 阻５例；均为腹部膨隆，腹部叩诊为鼓音，停止肛门排气、排便伴 有恶心、呕吐；排除意识不清、吞咽功能障碍、需立即手术及食管 静脉曲张。随机分为对照组和观察组，每组３５例，两组病人年 龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２方法 １．２．１ 留置胃管方法 两组病人均采用上海上医康鸽医用器 材有限责任公司生产的普通胃管。对照组采用传统方法置人胃 管并在测量长度上延长８ ｃｍ～１０ ｃｍ。观察组采用改良留置胃 管法，病人取仰卧位，按基础护理操作标准进行测量胃管长度后 再延长８ ｃｍ～１０ ｃｍ＿２］，并做好标记。先清洁鼻腔，痰多时给病 人吸痰干净后再进行置胃管。当胃管置人１４ ｃｍ～１６ ｃｍ，指导 病人打开口腔检查胃管是否盘曲于口腔内。并嘱病人听从操作 者的指导行吞咽运动，有助于胃管随着病人吞咽顺势进入食管 插入胃内，置人４０ ｃｍ￣４５ ｃｍ到达贲门时，将胃管末端置盛水 的杯中，无气泡溢出，用小勺给病人喂水，嘱病人行吞咽运动同 时并向胃管缓慢注入温开水１０ ｍＬ～２０ ｍＬ，使贲门打开同时 胃管迅速进入胃内到达胃底、胃窦部，如病人出现恶心，可暂停 片刻，病人恶心缓解后在继续置人。 １．２．２判断胃管的位置 准确无误地判断胃管是否在胃内很 重要。证实胃管在胃内的方法口］：①接注射器抽吸，有胃液抽 出；②将胃管末端置盛水的杯中，随着呼吸运动无大量气泡溢 出；③用注射器从胃管内注入１０ ｍＬ空气同时置听诊器在胃区 处可听到明显气过水音；④若结合用ｐＨ试纸对抽出液测量会 更稳妥，胃液ｐＨ值为１．５～３．０。 １．２．３疗效评定标准显效：病人无恶心、呕吐或者轻度恶心， 无明显呕吐，无呛咳，插管顺利，胃管引流通畅，有大量胃液引 出，腹胀减轻。有效：病人出现恶心、轻度呕吐、无呛咳，插管比 较顺利，胃管引流通畅，有少量胃液引出，腹胀减轻不明显。无 效：病人出现恶心、呕吐、呛咳、插管困难，胃管引流欠通畅，无胃 液引出，腹胀无减轻。 １．２．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行统计分析， 等级资料采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学 意义。 ２结果（见表１） ３讨论 理紧张及焦虑。而传统的停留胃管方法因病人口腔、咽喉部干 而不能很好地配合护理人员做吞咽动作而容易导致停留胃管难 以到达胃底及胃窦部，从而令胃管难以达到最佳的胃肠引流减 压作用。若需反复多次置管，增加病人咽喉部及食管的不适感 觉及情绪高度紧张，使食管处于紧闭状态。 据在Ｘ线机下观察，胃管置人４０ ｃｍ～４５ ｃｍ，胃管前端在 贲门口＿５］。在没有吞咽运动时会厌盖住食管人口，贲门口处于 闭合状态，插管时易误入气管或胃管在贲门处盘曲难以置入胃 内＿６］。我院采用置人胃管到１４ ｃｍ～１６ ｃｍ时指导病人协调地 进行吞咽运动，利用生理性吞咽反射在病人进行吞咽动作的瞬 间食管打开，使胃管顺利进入食管上口，以避免胃管误入气管， 同时利用吞咽运动引起食管节律性收缩，从而推动胃管顺利置 人胃内。胃管置入４０ ｃｍ￣４５ ｃｍ时给病人喂食温开水及向胃 管注入温开水，利于贲门条件发射性打开，胃管因水的冲击力硬 度增加，易于置人胃内，从而胃管顶端可达到胃体、胃窦部，胃管 侧孔全部在胃内。病人不论取何体位，都能充分引流，从而减轻 恶心、呕吐、腹胀，促进肠功能的恢复。 改良式留置胃管在实际操作中有较好的可行性及实用性， 能提高一次置人胃管的成功率、提高引流效果，起到有效的胃肠 减压作用，也降低了病人恶心、呕吐等不适。 参考文献： Ｅｌｉ曹伟新，李乐之．外科护理学ＥＭ］．第４版．北京：人民卫生出版社， ２００９：２３６． Ｅ２］赵月华．提高留置胃管一次成功率及引流有效性的改良方法ＥＪ］． 护理实践与研究，２００９，６（２）：１—３． Ｅ３］李爱珍．留置胃管病人的护理研究ＥＪ］．现代护理，２００７，１６（４）：４５． Ｅ４］韩淑贞，张利岩，韦中余，等．气管插管病人置人方法的临床研究 ＥＪ］．护理实践与研究，２００９，６（１０）：１—４． Ｅ５］刘星，龙德蓉．成人留置胃管的研究进展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１ （９Ａ）：２４４５—２４４６． Ｅ６］韩坤娜，周爱霞．超滑导丝在吞咽功能障碍患者留置胃管中的应用 ＥＪ］．中华现代护理杂志，２０１１，２０（６）：４３８—４３９． 作者简介 梁金英，副主任护师，本科，单位：５２８０００，广东省佛山市第 二人民医院；黎少芳、江丽嫦单位：５２８０００，广东省佛山市第二人民医院。 （收稿日期：２０１２—１２—２０） （本文编辑王钊林）
