系统医学２０１７年１月第２卷第２期 ・外科研究・ ＤＯＩ：１０．１９３６８￣．ｃｎｋｉ．２０９６－１７８２．２０１７．０２．０６１ 术后粘连性肠梗阻手术指征的多因素研究 吕海 泰州市第二人民医院普外科．江苏泰州２２５５００ 【摘要】目的研究并探讨术后粘连性肠梗阻手术指征的相关影响因素，为术后粘连性肠梗阻是否进行手术治疗提 供判断依据。方法于２０１４年１月一２０ｌ５年ｌ２月，选取该院收治的６０例腹部手术后粘连性肠梗阻患者作为此 次研究的对象，按照治疗方式分为Ａ组（保守治疗）、Ｂ组（手术治疗），对患者选择手术治疗的相关因素进行单因 素分析、多因素Ｌｏｇｉｓｉｔｃｓ线性回归分析。结果单因素分析中，Ａ组、Ｂ组的肠粘连次数（＞１次分别有１２例、ｌ７ 例）、保守治疗时间（超过３ ｄ分别有１１例、ｌ７例）、体温（超过３７．５℃分别有１３例、１８例）、腹部可触及肿大肠襻 （１５例、２ｌ例）、持续腹痛（１４例、２２例）、反跳痛阳性（１３例、２２例）、腹腔积液（９例、２５例）、白细胞计数过高（１３ 例、ｌ９例）进行比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ线性回归分析后得出，肠粘连次数、保守治 疗时间、腹部可触及肿大肠襻、持续腹痛、反跳痛阳性、腹腔积液、白细胞计数是导致术后粘连性肠梗阻患者选择 手术治疗的主要因素。结论腹部手术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗需严格把握手术指征，综合考虑多方面 因素。 【关键词】腹部手术；粘连性肠梗阻；手术指征；多因素分析 冲图分类号】Ｒ６５６ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】２０９６－１７８２（２０１７）０１（ｂ）－００６１—０４ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ Ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｄｈｅｓｉｖｅ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｂ－ ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ￡ｙＵＨａ／ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２２５５００ Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂ・ ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｍｍａｒｙ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ （ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ（ｓｕｒｉｇｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ），ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａ。 ｌｙｚｅｄ ｂｙ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｉｔｍｅｓ （＞１ ｔｉｍｅｓ ｗｅｒｅ １２ ｃａｓｅｓ，１７ ｃａｓｅｓ），ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３ ｄａｙｓ ｗｅｒｅ １ １ ｃａｓｅｓ，１７ ｃａｓｅｓ）。ｔｅｍｐｅｒａｔｒｕｅ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ３７．５ ｄｅｇｒｅｅｓ ｗｅｒｅ １３ ｃａｓｅｓ，１８ ｃａｓｅｓ），ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｏｏｐｓ（１５ ｃａｓｅｓ， ２１ ｃａｓｅｓ），ｓｕｓｔｉａｎｅｄ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ（１４ ｃａｓｅｓ，２２ ｃａｓｅｓ），ｒｅｂｏｕｎｄ ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ（１３ ｃａｓｅｓ，２２ ｃａｓｅｓ），ａｓｃｉｔｅｓ（９ ｃａｓｅｓ，２５ ｃａｓｅｓ），ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｃｏｕｎｔ ｗａｓ ｔｏｏ ｈｉｇｈ（１３ ｃａｓｅｓ，１９ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌｉｎｅａｒ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｄｈｅ。 ｓｉ０ｎ ｔｉｍｅｓ。ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｉｍｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｗｅｌｌｉｎｇ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｐａｉｎ，ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｌｏｏｐ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｒｅｂｏｕｎｄ ｔｅｎｄｅｒ。 ｎｅｓｓ。ａｂｄ０ｍｉｎａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃａｌｌ ｃｏｕｎｔ ｗｅｒｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｏ ｃｇｎｓｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ 【作者简介】吕海（１９８１．３一），男，江苏泰州人，本科，主治医 师．研究方向：普外科胃肠道常见病的诊治。 ＳＹＳＴＥＭＳ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 系统医学 ６１ ・外科研究・ 系统医学２０１７年１月第２卷第２期 ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｌｅｕｓ ａｆｔｅｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇ ｖａｒｉｏｕｓ ｆａｃｔｏｒｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｍｕｈｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎａｌｙｓｉｓ 粘连性肠梗阻是腹部手术后的常见并发症，主要 是指腹腔内发生炎症反应导致的肠管广泛性粘连，肠 内容物往往无法在肠管内排出，表现为腹痛、便秘等 症状。对患者的生活造成严重影响ｌ１＿２１。临床上治疗粘 续腹痛、反跳痛阳性、腹腔积液、白细胞计数（＞ｌＯｘ １０９／Ｌ或≤１０ｘＩＯ９／Ｌ）。 １．３统计方法 采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件对数据进行处理，单 连性肠梗阻可采取手术治疗，但手术治疗需要严格把 因素分析中的计数资料进行ｘ 检验，计量资料进行ｔ 握手术指征。该次研究通过对２０１４年１月一２０１５年 １２月共６０例腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行回 顾性研究，对其决定手术治疗的因素进行分析，为术 后粘连性肠梗阻是否进行手术治疗提供判断依据，现 报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 于２０１４年１月一２叭５年１２月．选取该阶段内 该院收治的６０例腹部手术后粘连性肠梗阻患者作为 此次研究的对象，所有患者均接受腹部手术治疗，手 术后均发生粘连性肠梗阻，其中，男性患者３９例，女 性患者２１例，年龄最小为２１岁，年龄最大为８０岁。 年龄均值为（５０．１２＿＋２５．７９）岁，其临床资料均保存完 整。对这６０例患者的临床资料进行回顾性的总结分 析，患者按照治疗方式分为Ａ组（保守治疗）、Ｂ组（手 术治疗），其中，Ａ组共有３３例患者，男性患者２１例， 女性患者１２例，年龄最小为２１岁，年龄最大为７９ 岁，年龄均值为（４９．３７＿＋９．６８）岁；Ｂ组共有２７例患者， 男性患者１８例，女性患者９例，年龄最小为２１岁，年 龄最大为８０岁，年龄均值为（５０．８１＿＋８．９５）岁。两组患 者就其性别、年龄均值等基本资料进行比较，差异无 统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２方法 对术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗的相关 因素进行单因素分析、多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ线性回归分 析，主要分析指标包括性别、年龄（＞６０岁或≤６０岁）、 肠粘连次数（＞１或１）、保守治疗时间（＞３ ｄ或≤３ ｄ）、 体温（＞３７．５￣Ｃ或≤３７．５℃）、腹部可触及肿大肠襻、持 ６２ 系统医学 ＳＹＳＴＥＭＳ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义，再将单因素 分析中Ｐ＜０．０５的变量纳入Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ线性回归模型 中，对其进行进一步的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ线性回归分析， 以 ＝０．０５作为检验水准。 ２结果 ２．１术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗的单因素 分析结果 Ａ组共有３３例患者，Ｂ组共有２７例患者。经单 因素分析后得出，术后粘连性肠梗阻患者选择手术治 疗可能和肠粘连次数、保守治疗时间、体温、腹部可触 及肿大肠襻、持续腹痛、反跳痛阳性、腹腔积液、白细 胞计数有关。见表１。 男女 芎； 表１ 术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗的单因素分析 ｕ 因素 Ａ组 （ｎ＝３３） 性别 ９ ７加＂ｍ０．０６０ ０．８０７ 年龄（岁） ０．３８８ ０．５３３ 肠粘连次数（次） ４－２Ｏ７ ０．０４０ 保守治疗时间（ｄ） ５．２３８ ０．０２２ 体温（℃） ４．４２３ ０．０３５ 腹部可触及肿大肠襻 ６．４６５ ０．０ｌ１ 持续腹痛 ９．４３９ ０．００２ 反跳痛阳性 １０．８２３ ０．Ｏ０１ 腹腔积液 ２５．８０３ Ｏ．ＯＯＯ 白细胞计数（ｘｌＯｑ／Ｌ） ５．７２５ ０，０Ｉ７ 系统医学２０１７年１月第２卷第２期 ・外科研究・ ２．２术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗的多因素 大肠襻、持续腹痛、反跳痛阳性、腹腔积液、白细胞计 Ｌｏｇｉｓｉｔｃｓ线性回归分析结果 将单因素分析中Ｐ＜０．０５的变量纳人线性回归模 型中，对其进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ线性回归分析后得 出，肠粘连次数、保守治疗时间、腹部可触及肿大肠 襻、持续腹痛、反跳痛阳性、腹腔积液、白细胞计数是 导致术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗的主要因 素。见表２。 ３讨论 粘连性肠梗阻多发生于腹部手术后．主要是由于 患者腹腔内的纤维蛋白溶解、生成出现失衡．大量纤 维蛋白生成于腹腔内，进而导致腹腔内组织发生粘 连 。粘连性肠梗阻属于常见急腹症．临床表现以腹 痛、高热等症状为主，如患者未能得到及时的治疗，很 可能会发展为严重的腹腔感染，危及患者的生命安 全［５】。临床治疗粘连性肠梗阻的方法以保守治疗、手术 治疗为主．手术治疗的疗效显著，但临床上关于粘连 性肠梗阻的手术指征尚未达成共识，还有待研究同。 该次研究为了明确腹部手术后粘连性肠梗阻的 手术指征．对６０例粘连性肠梗阻患者进行了回顾性 研究。通过对其手术治疗方案选择的影响因素进行分 析，进而对手术指征进行明确。该次研究结果显示，单 因素分析中，Ａ组、Ｂ组的肠粘连次数（＞１次分别有 １２例、１７例）、保守治疗时间（超过３ ｄ分别有１１例、 １７例）、体温（超过３７．５℃分别有１３例、１８例）、腹部 可触及肿大肠襻（１５例、２１例）、持续腹痛（１４例、２２． 例）、反跳痛阳性（１３例、２２例）、腹腔积液（９例、２５ 例）、白细胞计数过高（１３例、１９例）进行比较，差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）；经多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ线性回归分 析后得出．肠粘连次数、保守治疗时间、腹部可触及肿 数是导致术后粘连性肠梗阻患者选择手术治疗的主 要因素，其中，多次肠粘连患者的腹腔内粘连状况相 对复杂，保守治疗效果欠佳，需采取手术治疗；保守治 疗时间过长的患者其肠管坏死风险增高，需立即转为 手术治疗；腹部可触及肿大肠襻表示患者发生绞窄性 肠梗阻，这类患者需尽早进行手术治疗：持续腹痛往 往表示患者的腹痛无法得到缓解，预示着患者可能发 生绞窄性肠梗阻，甚至肠管坏死，需果断改为手术治 疗，避免病情恶化；反跳痛阳性反映出患者腹腔内炎 症感染累及腹膜，容易引发腹膜炎以及肠穿孔。需进 行手术治疗，避免引发严重腹部感染及感染性休克；腹 腔积液的存在、白细胞计数过高说明腹腔内炎症感染 情况加重。有可能发生绞窄性肠梗阻及肠管坏死［７＿ 。 此外．该次研究结果与钟岳等人【 ０］的研究结果基本 一致，在钟岳等人的临床研究中。对２７８例腹腔手术 后粘连性肠梗阻患者的临床资料进行分析后发现，肠 粘连次数（ＯＲ＝３．４２８，Ｐ＝Ｏ．０１２）、保守治疗时间（ ＝ １．８０４，Ｐ＝－Ｏ．００１）、持续腹痛（ＯＲ－－８．６５７，Ｐ－－０．０００）、腹腔积 液（ＯＲ＝３．８９５，Ｐ＝Ｏ．００２）、腹部初诊可触及肿大肠襻 （ＯＲ＝００４，Ｐ－－＝３．３１５）、肠鸣音减弱（Ｄ尺＝２．７０３，Ｐ＝０．００９）、 反跳痛阳性（ＯＲ＝４．７０３，Ｐ＝０．０００）、白细胞计数过高 （ＯＲ＝３．６７２，Ｐ＝Ｏ．０００）均是导致腹腔手术后粘连性 肠梗阻患者进行再次手术治疗的因素，证实了此次研 究结果的可靠性。 综上所述。腹部手术后粘连性肠梗阻患者是否选 择手术治疗，需严格把握手术指征，综合考虑多方面 因素，为患者选择最适合的治疗方式，以更好地保证 预后效果。 （下转第６９页） ＳＹＳＴＥＭＳ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 系统医学 ６３ 系统ｆ ２０Ｉ ７ １ Ｊ】第２卷第２ ｌ ・外科研究・ 联合仃！Ｊｌｉ封１＂４＿ＪＪ』ｌ流的疗效 价ＩＪ１．巾 组织Ｔ程研究， ２０ｌ４．１５（４４）：７１６７—７１７１． 骨延长后发生的足下垂ｌＪ１．叶１ 组织Ｉ 氍研究，２０１６，２０ ｆ２２１：３２７９—３２８６． １６Ｉ ｆｒ－．Ｗ￣ 蒋仆 ，林Ｊ火荣，等．旋懈深血箭髂骨瓣移植联合 外Ｉ州定 ￣＇ ｒ‘ｚ Ｊ ‘ Ｋ骨感染 肖 缺损ｌＪ］，中 显微外科杂志， ２（）ｌ ５．３８（６）：５５０—５５６． 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