徽卫生职业技 堂瞳堂担 ！ 生 ！鲞篁 ・２３・ 腹部手术后粘连性肠梗阻７８例临床分析 章社民储成牛谢泽民方锡才刘成栋 【中图分类号】Ｒ６５６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１２）０４—００２３—０２ 【摘要】 目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的防治措施。方法：对某医院７８例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床资料 进行回顾性分析。结果：７８例中非手术治疗治愈６ｌ例，￣Ｌ－ｆ－１例，死亡原因系感染中毒性休克。手术治疗１６例，术 后出现切口感染３例、切口裂开１例、切１３＇脂肪液化１例，均经换药治愈。结论：腹部手术后粘连性肠梗阻大部分非 手术治疗可缓解，部分仍需手术治疗，掌握手术时机十分重要。 【关键词】腹部手术粘连性肠梗阻防治 粘连性肠梗阻（ＡＩＯ）是腹部手术后的一种常见 并发症，根据既往手术史、临床表现和辅助检查，临 床诊断并不困难，大多数病人非手术治疗肠梗阻可 缓解，但部分病人仍需手术治疗ｌｌｌ，在临床诊疗过程 中如处理不当，常造成严重并发症，甚至危及患者 生命。本文对我院２００５年１０月～２０１１年ｌ０月共 收治的７８例腹部手术后粘连性肠梗阻患者的临床 资料进行回顾性分析，就其预防和治疗总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组７８例，男３６例，女４２例，年 龄１８～８３岁。既往均有１次以上腹部手术史，其中： 阑尾手术３２例，胃肠道手术２８例，肝胆脾手术１１ 例，妇产科手术７例。病史１５ｄ～３５年。 １．２治疗方法７８例中７３例首先进行非手术治 疗，包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸 碱平衡失调，肛管排气、灌肠，胃管内注入植物油， 生长抑素，激素，抗生素和支持治疗等。６ｌ例缓解， １ １例非手术治疗（１６～４８ｈ）无效或症状加重而中转手 术治疗，５例入院后立即进行手术治疗。手术方式根 据肠梗阻性质而定：小肠粘连束带松解１Ｏ例，小肠 部分切除吻合５例，捷径手术１例。 ２结果 ７８例中非手术治疗治愈６ｌ例，死亡１例，死亡 原因系感染中毒性休克。手术治疗ｌ６例，术后出现 切口感染３例、切口裂开１例、切口脂肪液化１例， 均经换药治愈。 ３讨论 ３．１ 治疗方法的选择腹部手术后粘连性肠梗阻 的治疗方法取决于是单纯性还是绞窄性肠梗阻。因 为手术并不能消除粘连，相反手术后还可能引起新 的粘连，甚至粘连面更大，所以，对单纯性粘连性肠 梗阻，一般首选非手术治疗，包括：禁食、持续有效的 胃肠减压；运用奥美拉唑、生长抑素等减少消化液的 分泌，肾上腺皮质激素减轻炎症反应；肛管排气、灌 肠，胃管内注入植物油，还可经胃管注入泛影普胺ｘ 作者单位：宣城市人民医院安徽２４２０００ 章社民，男，副主任医师 ２０１２—０５—０６收稿，２０１２—０６—２０修回 光透视了解梗阻隋况同时还具有治疗肠梗阻的作用吲； 解痉、抗感染、维持水、电解质和酸碱平衡及营养支 持治疗。本组有６１例病人经上．述非手术治疗后治 愈，避免了二次手术。但在非手术治疗过程中要严密 观察病人全身和局部病情变化，定时进行ｘ光、Ｂ超 或ＣＴ等相关重复检查，以便判断疗效，一旦出现或 怀疑系绞窄性肠梗阻，应立即手术治疗。 ３．２手术适应证及方法我们结合文献总结本组 Ｉ临床资料，认为患者出现下列情况系手术适应证：① 起病急，腹痛剧烈或持续性伴阵发性加剧的腹痛；② 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液为血 性；③出现体温上升、脉搏增块、血白细胞计数增高 等全身中毒症状或血压下降等休克表现；④有明显 的腹膜炎体征，腹穿抽出血性液体；⑤腹胀不对称， 腹部局部有固定压痛的肿块；⑥腹部ｘ线片有孤立 的不随时间而改变位置的大肠襻；⑦Ｂ超或ＣＴ复 查提升腹腔渗液快速积聚；⑧经积极的非手术治疗 ４８ｈ后患者症状体征无改善［３＿。另外，由于老年人机 体反应能力差，小儿病史不明确，且病情变化快，易 错过最佳手术时机，手术适应证应放宽。对于非手 术治疗有一定效果，但又长时间（３～４ｄ以上）不缓解 的亚急性肠梗阻或反复发作的粘连性肠梗阻（１年 内发作３次以上），也应积极手术治疗，这两种情况 肠管通常已有明显狭窄，长期非手术治疗不但不能 缓解病情，反而恶化病人的全身情况，只有手术才 能有效地解除梗阻［４１。手术方法应根据患者粘连的 具体情况而定，原则是分离粘连、解除梗阻、切除坏 死肠段、保护正常肠管、恢复肠管生理延续性。对于 粘连束带压迫可行简单的粘连松解术；如一团肠袢 紧密粘连分离十分困难时不可强行分离，可行肠切 除吻合术，若无法切除，可行梗阻部分远近端肠管侧 侧吻合的捷径手术；对于腹腔广泛粘连而多次发生 梗阻，预计术后难以避免再发生粘连ｌ生肠梗阻者，可 采用小肠折叠排列术。本组手术治疗ｌ６例，其中行 肠粘连松解１０例、粘连松解加部分肠切除吻合５ 例、捷径手术１例，均治愈出院。开腹手术术后再粘 连发生率较高，近年来有不少文献报道腹腔镜下肠 ・２４・ 压医堂 堡 窒 应用股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆问骨折２４例 陈记明夏时雨 【中图分类号１ Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７１—８０５４（２０１２）０４—００２４～０２ 【摘要】 目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选择２４例６５岁以上老年股骨粗隆间骨 折使用股骨近端锁定铜板行内固定术。结果：２４例均随访，随访时间Ｏ．５ １．５年，平均１．１年，仅ｌ例因再次跌伤致 钢板断裂，再次骨折。其余均骨性愈合。优良率９１．７％。结论：使用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨 折是基层医院一种很好的方法。 【关键词】股骨粗隆间骨折老年锁定铜板 股骨粗隆问骨折是临床上常见的老午陛髋部损 伤，占全身骨折的３％～４％ｔ”。随着我国人Ｅｌ老龄化的 加快，老龄人口比例逐渐上升，其发生率也明显上 升。对其治疗报道很多。回顾我院２００９年ｌＯ月 ２０１１年６月用股骨近端锁定钢板治疗６５岁以上老 年股骨粗隆间骨折２４例，效果满意。现报道如下： １资料与方法 ～强肌力功能锻炼，病情稳定后尽早手术治疗，术前 住院３～７ｄ，平均４．３ｄ。 １．１一般资料本组２４例患者中男９例，女ｌ５ 例，年龄６５～８８岁。左侧１４例，右侧１０例。按Ｅｖａｎ标 准分类，Ｉ型１例，Ⅱ型３例，砸型７例，Ⅳ型１３例。 １．２术前准备人院后给予患肢皮牵引或股骨髁 上牵引，积极治疗心肺肾等内科合并症，同时嘱加 作者单位：宿松县人民医院安徽２４６５００ ２０１２—０４—２９收稿，２０１２—０６—１８修回 粘连松解术，手术创伤小，术后再粘连发生率低 。 ３．３预防腹部手术后粘连的形成本身是机体对 手术损伤的一种炎症反应，在临床上采取一些措施 可以减少术后腹腔内粘连的形成。如：洗净手套上 参考文献 的滑石粉，缝线、缝针宜小且线头不要过长等减少 １安文，赵粉荣．粘连性肠梗阻临床治疗的研究进 异物残留；术中注意无菌操作技术，操作轻柔，不做 展［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（２）：２１４～２１５． 大块组织结扎、缝合，不长时间暴露肠管，手术形成 ２张布明．泛影葡胺治疗早期炎性肠梗阻２ｌ例［Ｊ］． 的粗糙面尽可能予以浆膜化，腹膜缺陷、缺失尽可 中国中西医结合外科杂志，２００９，１５（３）：３１４—３１５． 能修复；彻底清除腹腔内积血、积液和坏死组织，必 ３ Ｒｏｃｈａ ＦＧ，Ｔｈｅｍａｎ ＴＡ，Ｍａｔｒｏｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ 要时放置引流；关腹前按照解剖顺序还纳肠管，将 ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ 大网膜覆盖肠管表面，防止肠管与腹壁粘连，也可应 ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｂｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ【Ｊ】＿ 用一些如透明质酸钠、几丁糖等辅助的外用防粘连 Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００９，１４４（１ １）：１０００～１００４． 药物；及时治疗腹腔内炎性病变，术后早期活动和 ４伍晓汀，周勇．肠梗阻的手术治疗［Ｊ】．中国实用外 促进肠蠕动及早恢复等均有利于防止粘连的形成。 科杂志，２００８，２８（２９）：６９６． 有腹部手术史者，还应饮食规律，餐后不剧烈 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ７８ ｃａｓｅｓ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｍｌ ｏｆ Ｘｕａｎｃｈｅｎｇ Ｃｉｔ））．Ｘｕａｎｃｈｅｎｇ ２４２０００，Ａｎｈｕｉ ＺＨＡＮＧ Ｓｈｅ－ｍｉｎ，ＣＨＵ Ｃｈｅｎｇ－ｎｉｕ，ＸＩＥ Ｚｅ－ｍｉｎｇ，ｅｔ ａｌ １－３手术方法在连续硬膜外麻醉下，患者臀部垫 海绵枕，稍侧向健侧，在患肢髋部作长约１０～１２ｃｍ 外侧切口，逐层切开进入，钝性纵行分离股外侧肌， 暴露骨折断端（尽量少剥离，以保护骨折端血运，利 于骨折愈合），复位，用克氏针数枚临时固定防止再 移位，然后行股骨近端锁定钢板、螺钉内固定，（注 意近端三枚适当长度螺钉穿出股骨颈，如果有ｃ型 臂透视机，先用三枚定位针定位透视），置引流管引 流，清洗止血后逐层缝合。 １．４术后处理术后常规应用抗生素５～７ｄ，术后 ２ｄ拔引流管，术后第１ｄ主动进行下肢肌肉舒缩锻 炼，５～７ｄ行下肢关节功能锻炼，卧床６－８周后摄片 运动，注意饮食卫生，尽量减少因胃肠道炎症导致 的肠管异常蠕动等引起粘连性肠梗阻发生的诱因。 一Ａｂｓｔｒａｃｔｓ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ ｏｆ ７８ ｃａｓｅｓ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：６１ ｏｆ ７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ｏｆ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ．Ａｍｏｎｇ １６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｄｅｈｉｓｃｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ３ ｃａｎｓｅｓ，ｆａｔ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｏｎｅ ｃａｓｅ，ｂｕｔ ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｃｈａｎｇｅ ｏｆ ｄｒｅｓｓｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｍｏｓｔ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ ｃａｎ ｂｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｂｙ ｎｏ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｏｎｌｙ ｓｏｍｅ ｎｅｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｃｈｏｏｓｉｎｇ ｐｒｏｐｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ；Ａｄｈｅｓｉｖｅ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ／（编审：余跃）