术后粘连性肠梗阻临床分析

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｊｕｌ，１７（２０）　术后粘连性肠梗阻临床分析　倪克勤，王菊　（河北省河间市人民医院，河北河间０６２４５０）　［摘要］　目的　探讨术后粘连性肠梗阻病因及治疗。方法　回顾性分析我院２００１～２００７＃－ｇｃ￣的术后粘连性　肠梗阻１３２例临床资料。结果本组粘连性肠梗阻１３２例，２０例行手术治疗，非手术治疗１１２例，未发生手术死亡和　院内死亡。总住院时间为２－３９　ｄ，平均１９　ｄ。结论治疗粘连性肠梗阻最重要的是区分是单纯性还是绞窄性，除有　绞窄性肠梗阻表现需紧急诊手术治疗外，对于早期、单纯性肠梗阻，可首选保守治疗。　［关键词］　粘连性肠梗阻；诊断；病因；手术　［中图分类号］Ｒ５７４．２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）２０—３１５８—０２　粘连性肠梗阻是由肠粘连或粘连带所致的梗阻，其发生　未发生手术死亡和院内死亡。总住院时间为２～３９　ｄ，平均　率约占各种类型肠梗阻的２０％以上，是一种较常见急腹症。　１９　ｄ。　多数是由手术后腹腔内粘连引起，目前尚无防止粘连的有效　３讨　论　方法，手术治疗后还会发生新的粘连，并可能使面积越来越　粘连性肠梗阻分为原发性和继发性，原发性少见，多数为　大，程度越来越重，因此在治疗上往往倾向于非手术治疗ｌ１ｊ。　继发性。原发性为发育异常或胎粪性腹膜炎所致的先天性粘　１临床资料　连；继发性为后天性粘连，因腹部手术、刨伤、炎症、出血、异物　１．１一般资料１３２例均为我院的住院患者，全部根据腹部　等引起。前者多为粘连带，位于回肠与脐之间或回肠与盲肠　手术史、临床表现和腹部Ｂ超、ｘ线腹部平片、腹部ＣＴ等检　之间，后者多为部位不定的较广泛粘连。形成肠粘连的因素　查以及手术后确诊。其中男８１例，女５１例；年龄１１～８３岁，　以腹部手术后所致占多数，一般认为阑尾和盆腔手术后并发　６０岁以上４３例，１４岁以下６例；病程２～３９　ｄ。　粘连性肠梗阻的机会最多　Ｊ。术后早期肠梗阻既可以由肠麻　１．２病因统计腹部手术史分别为：阑尾切除术２７例，胃穿　痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成，　孔修补术２５例，胃大部切除术及胃癌根治术６例，肠梗阻手　也可以是手术操作范围广，刨伤重或已有炎症，特别是曾进行　术７例，子宫肌瘤切除术３例，宫外孕手术１４例，卵巢手术２　手术的病例，腹腔内有广泛粘连，剥离后肠浆膜层有炎性渗　例，剖宫产手术６例，胆囊切除术５例，乙状结肠癌切除术３　出，肠襻相互粘着，即术后早期炎性肠梗阻　ｊ。术后早期肠梗　例，结肠癌手术１２例，直肠癌根治术２例，肝破裂修补术９　阻９０％以上为粘连性肠梗阻，而由肠扭转、内疝和脓肿压迫　例，脾切除术５例，小肠手术４例，胰腺手术２例。我院术后　所致者不足１０％ｌ　Ｊ。　住院期间梗阻４７例；梗阻发生距手术后时间３　ｄ～１１　ａ；肠梗　本组中１３２例粘连性肠梗阻均有腹部手术史，其中阑尾　阻发生并住院治疗１次病例为８５例（６４．３９％），２次为２６例　切除术、上消化道穿孔修补或胃大部分切除术、妇科产术和肝　（１９．７０％），３次及以上为９例（６．８１％）。　脾损伤手术所致粘连性肠梗阻最为常见。本组粘连性肠梗阻　１．３诊断根据腹部手术史、典型症状、体征、立位腹部Ｘ　中１１２例行保守治疗后症状缓解，最长１例为住院治疗１２　ｄ　线透视或平片以及ＣＴ检查确立诊断，已手术的病例通过手　后缓解，此例患者在缓解前１　ｄ已做好手术准备，结果术晨肛　术确立诊断。　门排气排便，故粘连性肠梗阻手术时机的把握值得高度重视，　１．４治疗方法根据病情轻重和变化，积极采用相应的药物　治疗粘连性肠梗阻最重要的是区分单纯性还是绞窄性，除有　治疗、理疗以及最终的手术治疗。①内科保守治疗，包括：ａ．　绞窄性肠梗阻表现需急诊手术治疗外，对于早期、单纯性肠梗　禁食和胃肠减压治疗；ｂ．静脉营养支持，维持水、电解质平　阻，可首选保守治疗，在治疗的同时完善各种检查，纠正水电　衡；ｅ．抗感染治疗；ｄ．激素治疗；ｅ．胃管予以灌注石蜡油或　酸碱平衡紊乱＿６　Ｊ。因为手术治疗并不能削除粘连，相反的，术　食用油；ｆ．中医治疗：胃管灌注中药制剂复方大承气汤。②　后还可能形成新的粘连。但在保守治疗期间必须密切观察病　手术治疗：最终手术治疗共２０例，占１５．１５％，其中有２例患　情变化，尤其是腹部体征的细微变化，结合血常规、腹部平片，　者共接受过２次肠梗阻手术。手术前保守治疗时间为７～１３　疑有肠绞窄可能时及早手术。如保守治疗中腹痛仍频繁剧　ｄ，平均９　ｄ。手术方式包括：单纯粘连松解术１６例，粘连松解＋　烈，解痉药治疗无效或反复发作的肠梗阻也应及时手术　。　肠切除肠吻合２例，捷径术１例，小肠内排列术１例。术中证　术后１～２周发生的肠梗阻约占９０％，为术后早期炎性肠梗　实肠管绞窄坏死或有绞窄倾向的为５例。　阻，多由于腹腔内炎症广泛粘连所致，既有机械性因素，又有　２结　果　肠动力障碍因素，但无绞窄情况，在排除内疝、肠扭转后宜先　１３２例患者中，手术治疗２０例，非手术治疗１１２例，其中　行非手术治疗。肠管病变轻、一般情况好的患者多为不完全　４例患者因症状没有改善要求转院治疗，其余病例全部治愈。　性肠梗阻，可不用生长抑素，而用大承气汤口服或胃管注入即　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ＣｈｉｎｅＳｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｍ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｊｕ１１７（２０）　．可取得满意效果。而完全性肠梗阻，特别早期表现为机械性　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ａ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．　肠梗阻的病例，梗阻多不能在近日内解除，如中药口服或胃管　注入，因加重肠腔负担，未必对恢复有利。　［　参　考　文　献　］　【１］王元和，阮灿平肠梗阻手术时机的选择［Ｊ］．中国实用外科杂　Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９８７，１５４（６）：６４３　６４７　［５］Ｐｉｃｋｌｅｍａｎ　Ｊ，Ｌｅｅ　ＲＭ．Ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９８９，　２１０（２）：２１６—２１９　志，２０００，２０（８）：４５８　［６］　陈国卫，刘玉村．肠梗阻的手术适应证和剖腹探查［Ｊ］．中国实　用外科杂志，２００３，２３（７）：３９９　［７］　陈道达，张波，卢建华．腹腔粘连的术中预防［Ｊ］．中国实用外科　杂志，２０００．２０（８）：４８８　［２］胡继康．急性肠梗阻８４３例病因分析［Ｊ］．实用外科杂志，１９９８，　８（７）：３６２　［３］李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻［Ｊ］．中国实用外科　杂志，２００６，２６（１）：３８　［收稿日期］２００７—１２—２０　［４］Ｓｔｅｗａｒｔ　ＲＭ，Ｐａｇｅ　ＣＰ，Ｂｒｅｎｄｅｒ　ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　帕米膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛２０例　梁子彬，陈　燕，周怀理，程志斌　（中山大学附属第五医院，广东珠海５１９０００）　［摘要］　目的　观察帕米膦酸二钠（仁怡）治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床疗效。方法对恶性肿瘤原发病均得　到病理学证实，多发骨转移经过Ｘ线、ＥＣＴ、ＭＲＩ证实的患者２０例。静脉滴注仁怡９０　ｍｇ／；￣，４周１次．连续３次。结　果　获得完全缓解７例（３５％），部分缓解４例（２０％），无缓解７例（３５％），无效２例（１０％），总有效率５５％。结论　帕　米膦酸二钠能有效的控制恶性肿瘤骨转移的疼痛，可以减轻疼痛，提高患者生活质量。　［关键词］　帕米膦酸二钠；恶性肿瘤；骨转移；疼痛　［中图分类号］Ｒ７３８　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）２０—３１５９—０２　疼痛是晚期恶性肿瘤常见症状之一，其中骨转移导致的　ＶＡＳ为０分。部分缓解：仁怡治疗后ＶＡＳ分值下降≥２分。　疼痛约占７０％…。随着肿瘤治疗有效率及５　ａ生存率的提　无缓解：仁怡治疗后ＶＡＳ分值下降≤１分或较前升高。　高，恶性肿瘤骨转移的发生率呈逐渐增高趋势。双膦酸盐是　１．５观察方法①治疗前后检查患者肝肾功能、心电图并记　治疗恶性肿瘤骨转移有效方式之一，越来越多的骨转移疾病　录。②每日记录患者疼痛的ＶＡＳ评分。③每周期检查患者　患者接受双膦酸盐的治疗ｌ２］，可以减轻疼痛，提高患者生活质　的血常规、胃肠道反应并记录。　量。２００７年１—５月对２０例恶性肿瘤骨转移疼痛的患者进　２结　果　行双膦酸盐治疗，取得较好效果，报道如下。　２．１效果观察２０例骨转移灶中，获得完全缓解（ＣＲ）７例　１临床资料　（３５％），部分缓解（ＰＲ）４例（２０％），无缓解（ＤＲ）７例（３５％），　１．１一般材料２０例患者，其中男７例，女１３例；年龄３３～　无效（ＮＲ）２例（１０％），总有效率５５％。　７８岁，中位年龄５５．５岁；患者均有病理学诊断依据，多发骨　２．２毒副作用评定（按照ＷＨＯ毒性分级标准评价）　Ｊ　①　转移经过Ｘ线、ＥＣＴ、ＭＲＩ证实；乳癌４例，甲状腺癌１例，肺　一过性感冒样症状６例，占３０％（６／２０），无需特殊处理。②　癌６例，鼻咽癌４例，肝癌１例，直肠癌２例，卵巢癌２例。根　发热：２例出现发热，体温３７．３～３８．５℃，持续２　ｄ，予口服吲　据疼痛程度和ＷＨＯ疼痛分级标准：０～３，共分４级，０级一无　哚美心后体温恢复正常。③胃肠道反应，１例出现轻度恶性　痛，１级一轻度痛，２级一中度痛，３级一重度痛＿３　Ｊ。其中Ｉ级　症状，予胃复安（甲氧氯普胺）对症处理后好转。④全组患者　４例，Ⅱ级１１例，Ⅲ级５例。　的肝肾功能、心电图在治疗前后均无明显变化。　１．２治疗方法给予静脉滴注仁怡９０　ｍｇ／次，４周１次，连　３讨　论　续３次。　恶性肿瘤骨转移导致的疼痛占癌性疼痛的７０％…，特点　１．３疼痛程度分级　疼痛程度采用“视觉模拟疼痛评分”　是局限在转移部位，活动时加重，脊柱转移可以造成根性疼　（Ｖｉｓｕａｌ　Ａｎａｌｏｇｕｅ　Ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分法ｌ引，可分为０分：没有疼　痛＿１　］。骨转移的机制：血流缓慢是其中的一种因素，它导致　痛；１～３分：轻度疼痛，可以忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基　肿瘤细胞停留在这些部位；肿瘤和转移部位本身的生物学特　本不受干扰。４～６分：持续的疼痛，睡眠受到干扰，需用镇痛　性是另一重要因素。肿瘤细胞到达骨转移部位时，将释放转　药。７～９分：重度疼痛：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到　化生长因子（ＴＧＦ—ａ、ＴＧＦ一８）和表皮生长因子（ＥＧＦ）等细　干扰。需用强镇痛药；１０分：可以出现的最痛。　胞因子，激活破骨细胞并增生，使骨组织被破坏，从而肿瘤生　１．４本观察设疼痛缓解程度分级　完全缓解；仁怡治疗后　长导致骨的塌陷和骨折等。肿瘤细胞还可通过刺激肿瘤相关