见 证 送 检 委 托 单
（烧结普通砖） 检测编号 委托日期 品种规格 强度等级 样品数量 代表批量 项目 编号 6 7 8 9 10 检测项目 委托编号 委托单位 工程名称 使用部位 材料名称 生产厂家 项目 编号 1 2 3 4 5 备注： 检测项目 强度等级 监理单位 （章）： 见证员 （签字/盖章）： 见证员编号： 日期： 委托单位 (章）： 取样员 （签字/盖章） 取样员编号： 日期： 检测单位 （章）： 接样员 （签字）： 日期： 注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表
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