模板、支架及拱架安装检查记录表
承包单位：中铁十四局集团有限公司 合同号： CR13 监理单位：四川公路工程咨询监理公司 编 号：
桥梁记录表5 工程名称 防护工程 项 目 基础 1 模板标高 柱、墙和梁 墩台 上部构造的所有构件 2 模板内部尺寸 基础 墩台 基础 柱或墙 工程部位 允许偏差（mm） ±15 ±10 ±10 ±5，0 ±30 ±20 15 8 10 10 +2，-5 2 5 3 10 +10，0 跨度的1/1000或30 +20，-10 实测值 检查日期 备注 3 轴线偏位 梁 墩台 4 装配式构件支承面的标高 模板相邻两板表面低差 5 模板表面平整 预埋件中心线位置 6 预留孔洞中心线位置 预留孔洞截面内部尺寸 纵轴的平面位置 7 支架和拱架 曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内） 备注： 检查人： 质检负责人： 技术负责人: 专业监理工程师：
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