２０１３年第８期 方法；对于等级资料，采用Ｒａｄｉｔ分析法或者秩和检验法。 ２结果 ２．１两组黄褐斑患者疗效对比详见表２。 表２ 两组黄褐斑患者疗效对比ｎ（ ） 注：与对照组相比，Ｐ＜Ｏ．０１ 使患者植物神经功能絮乱、月经失调、心烦易燥，增加患者生活和精 神上的烦恼。祖国医学认为黄褐斑皮肤病与肾肝脾三脏有十分密切 的联系，脾失健运、肝肾不足或肝郁化火会导致气滞血瘀，面部无气 血就会引起黄褐斑。现代医学认为抗癫痫药、口服避孕药、化妆品使 用不当、日晒、精神因素等是患者出现黄褐斑的主要原因。黄褐斑患 者一般胸胁胀满，急躁易怒，经前乳房胀痛，月经有血块，脾胃虚弱原 因引起的黄褐斑患者，一般倦怠无力、月经不调或不孕。 本研究中的透穴刺法，可通过调理督脉，起到安神益智的功能以 及调节全身阳气的功能。调阳以促动，进而使气行血运，能够治愈或 改善气滞血淤的症状，美妍靓肤汤中的川芎、淫羊藿、女贞子、淫羊藿 等能够起到补益肝肾、美容祛斑的效果。采用综合美容法除能够治 疗患者的黄褐斑以外，还能够调节患者月经、减少患者失眠多梦症 状、调整混乱的植物神经功能，进而解决患者在生活上和精神上的问 题，增强患者的自信心。因此，综合美容法治疗黄褐斑值得在临床上 推广。 参考文献 ２．２两组黄褐斑患者治疗前后积分比较：下降指数一（治疗前 总积分一治疗后总积分）／治疗前总积分。治愈患者的下降指数＞０． ８；显效患者的下降指数＞Ｏ．５；好转患者的下降指数ｄｏ．３；无效患者 的下降指数＞Ｏ。 ３讨论 ［１］魏千程，祁元刚，燕忠生，等．中医药治疗黄褐斑的研究进展［Ｊ］． 中国美容医学，２０１１，１０（１２）：１６５５—１６５８． ［２］黄云淑，黄沂．美容针结合白玉散面膜治疗黄褐斑的护理体会 口］．现代中西医结合杂志，２０１２，２２（１２）：２４９５—２４９６． ［３］阎英杰，刘福来，刘慧敏，等．磁极美容针、体针结合中药治疗黄 褐斑４５例疗效观察ＥＪ］．新中医，２ＯｌＯ，１２（１Ｏ）：９１—９２． 在中医学中，黄褐斑又称“醺黑斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”，属于一种 比较难治的皮肤病，９７．９ 的患者为女性，不仅影响患者容貌，还会 广泛性焦虑症的中西医 △ 耋口口，口 疗及疗效分析 薛瑞梅 （山东省平邑县精神病医院 山东 平邑 ２７３３００） 【摘要】 目的：探讨中西药结合治疗广泛性焦虑症的临床疗效和特点。方法：回顾性分析４６例广泛性焦虑症患者的临床资料，将之分 为观察组２３例和对照组２３例，观察组为采用中西医结合疗法的患者资料，对照组为单纯采用西药疗法的患者资料。疗程均为６周，并用 汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）和药物副作用量表（ＴＥＳＳ），分别在治疗前和治疗第２、４、６周末评定评定疗效和药物的不良反应。结果：观察 组与对照组临床疗效相当，而不良反应观察组明显少于＿西药组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结合治疗治疗焦虑痘与常规 西药治疗临床疗效相当，且不良反应少，值得临床进一步推广应用。 【关键词】 中西医结合；广泛性焦虑症 【中图分类号］Ｒ２～０３１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００４—４９４９（２０１３）０８—４４—０２ １．１一般资料：观察组ｚ３例广泛性焦虑症患者中，男９例，女 广泛性焦虑症（ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＧＡＤ）是一种对日常 生活事件或想法持续担忧和焦虑的综合征，患者往往清楚地认识到 １４例，年龄１８～５６岁，平均年龄３６．８岁，病程１～４年，平均病程２． 这些担忧是过度和不恰当的，但是不能自控。它是一种慢性疾病，是 ２年；对照组２３例广泛性焦虑症患者中，男８例，女１５例，年龄１９～ 最常见的一种焦虑障碍 ］ 它的基本特征为广泛化且持续的焦虑， ５８岁，平均年龄３７．２岁，病程６个月～４年，平均病程２．１年。两组 不局限于特定的外部环境。症状高度变异，但以下主诉常见：总感到 患者均采用中国精神疾病分类方案与诊断标准（ＣＣＭＤ一３一Ｒ）中 神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头晕、上腹不适。患者常诉及自己 ＧＡＤ的诊断标准 ］，汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）总分≥１５分，汉密 或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常 尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ，１７项）总分７分，两周内未使用抗焦虑药或 与应激有关，病程不定，但趋于波动并成为慢性 ］。该病病程长且较 其它精神药物，并且在性别、年龄、病程、病变程度等方面，经统计学 少自发缓解，易复发，治疗期一般不宜短于半年，应接受长期治疗，疗 程建议为１２—２４个月，对于一些症状控制比较困难的病人，可以维 持用药３—５年或更长，甚至终生０ 。他给患者造成精神上的痛苦非 检验处理，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：对照组：患者服用氟西汀或帕罗西汀每天 ２０ｒａｇ，阿普唑仑每天０．４～１．６ｍｇ，患者通常使用其中１种或两种药 常大，也使部分病人社会功能受到损害，生活质量明显下降。因此， 笔者回顾性分析了４６例广泛性焦虑症患者的临床资料，将之分为观 察组２３例和对照组２３例，观察组为采用中西医结合疗法的患者资 物，根据病情做具体调整，疗程６周。 观察组：在使用对照组治疗方法的同时使用中草药进行治疗，采 用辨证论治，内服中药汤剂。基本方药：当归１２ｇ，白芍１２ｇ，柴胡 １０ｇ，茯苓１２ｇ，白术１２ｇ，甘草７ｇ，郁金１２ｇ，生地’１２ｇ，枣仁１２ｇ，远志 １２ｇ；钩藤１０ｇ，菖蒲１２ｇ。如伴有食欲不振，暖气频繁，加神曲、代褚 石；肝气郁结，气郁化火加丹皮、枝子；时时呵欠，坐卧不安，加甘麦大 料，对照组为单纯采用西药疗法的患者资料。疗程均为６周，用汉密 尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）和药物副作用量表（ＴＥＳＳ），分别在治疗前 和治疗第２、４、６周末评定评定疗效和药物的不良反应，并加以整理， 现总结分析如下。 １资料与方法 枣汤；气血虚弱，头晕乏力，加党参、黄芪。用法：每日ｌ剂，水煎，早 晚分服，疗程６周。 ４４ 医学美学美容 ２０１３年第８期 ２结果 或困难，横克脾胃则出现上腹不适、腹痛、腹泻；损肾伤精则脑髓失 ２．１疗效标准：按照中华医学会神经精神科学会拟定的４级标 养，注意力难以集中。３．３广泛性焦虑症药物治疗：①苯二氮卓类：对躯体症状缓解 准。①痊愈：ＨＡＭＡ减分率７５ ；②显著进步：ＨＡＭＡ减分率５Ｏ ７５ ；③进步：ＨＡＭＡ减分率２５％～４９ ；④无效：ＨＡＭＡ减分 有效，但对心理症状改善甚微，具有起效较快的特点。常用的药物有 阿普唑仑（０．４～１．２ｍｇ／ｄ）、氯硝西泮（２～６ｍｇ／ｄ）、劳拉西泮（１～ 率２５ 。 ～２．２两组治疗后疗效比较：两组患者经过６周治疗后，观察组 ３ｍｇ／ｄ）、地西泮（１Ｏ～２０ｍｇ／ｄ）等。长期大剂量可引起药物依赖，突 与对照组临床疗效相当，而不良反应观察组明显少于西药组，差异具 然停药可出现震颤、痉挛发作、兴奋及失眠等戒断症状，其它重要的 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 危害有：肝损害、认知损害、老年患者髋骨骨折。一般使用同一种药 物不超过３周。②抗抑郁剂：目前多作为广泛性焦虑症的一线药物。 ３．１广泛性焦虑症临床表现：①精神性不安：患者经常或持续 三环类抗抑郁剂以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较 ａｇ以上才见 存在无明确对象或无固定内容的恐惧、担心、紧张和害怕，常有恐慌 好，应从小剂量开始，逐渐加量，大多数患者日用量１５０ｒ的预感，整天心烦意乱，仿佛不幸即将降临在自己或亲人的头上，但 效，应注意心脏毒副反应。选择性５一羟色胺再吸收抑制剂，副作用 没有明确的指向性，因自己也不知道为什么如此惶恐不安而苦恼。 小，患者依从性好，在不能耐受三环类的患者中效果更好，可供选择 伴有易激怒、对声音过敏、注意力不集中、记忆力下降等表现。②运 的有氟西汀（２０～４０ｍｇ／ｄ）、帕罗西汀（２０～６０ｍｇ／ｄ）、舍曲林（５０～ 动性不安：常见搓手顿足、来回踱步或不能静坐，小动作增多。常有 １５０ｍｇ／ｄ）、氟伏沙明（１５０ｍｇ／ｄ）和西酞普兰（２０～４０ｍｇ／ｄ）、左旋西 肌紧张症状，如头痛，表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直， 酞普兰（１０～２０ｍｇ／ｄ）等。中医中药根据辨证论治，以疏肝解郁、健 特别在背部和肩部；手有轻微震颤，精神紧张时更为明显。另外有不 脾养血、化痰开窍为治法，本方中当归、白芍、柴胡、茯苓疏肝健脾，理 安宁、易疲乏。③躯体症状：植物神经功能以交感神经功能亢进为 气宽中；郁金、生地滋阴凉血，清心解郁；枣仁、远志、钩藤、菖蒲化痰 主，如口干、上腹不适、恶心、吞咽困难、胀气、肠鸣、腹泻、胸闷、呼吸 开窍，养血安神，全方合用，其功能恰合焦虑症之治法，因此取得了较 困难或呼吸迫促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、阳痿、性感缺乏、 为满意的效果。 综上所述，广泛性焦虑症正受到医学界的广泛重视，治疗方面虽 月经时不适或无月经，此外还可有头昏头晕、出汗、面色潮红等。④ 过分警觉：表现为惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应；睡眠障 然新的抗焦虑药物层出不穷，疗效也都较为肯定，但其对认知功能、 碍，常表现为不易入睡，入睡后易醒，常诉有恶梦、夜惊，醒后恐惧。 焦虑症状、以及躯体化症状的改善不明显，且对消化、中枢神经、植物 ３．２ 在祖国医学中，广泛性焦虑症属神志病范畴，是临床常见 神经系统的不良反应较为突出，并常常导致患者的治疗依从性差，影 病和多发病，其内容可见于“郁证”、“不寐”、“烦躁”、“善恐”、“惊悸” 响临床疗效，而中西医结合治疗治疗广泛性焦虑症与常规西药治疗 等病证中。中医认为，肝藏血，调节血量，为阴中之少阳，性喜达，主 临床疗效相当，且不良反应较少，值得临床进一步推广应用。疏泄，关系着全身气机的活动。此外，肝藏魂，而魂与精神情绪的调 参考文献 节有关。正如《辨证论治研究七讲》指出：“魂的作用就是人体在心的 ［１］吴文源等，焦虑障碍防治指南．人民卫生出版社２０１０年；１Ｏ４ 指挥下所表现出来的正常兴奋或抑制作用。”可见，作为人体的“功能 １４Ｏ． 阈”，肝具有调和机体各项机能作用，使之勿太过和不及。如果肝的 Ｅ２３郝伟主编，精神病学，第６版．人民卫生出版社２００８年；１２０． 疏泄失常，则血液得不到正常分配，人体的各脏腑组织器官、筋脉、肌 Ｅ３］于欣主编，精神科住院医师培训手册．北京大学医学出版社 肉就得不到滋养，易疲劳困乏、肌肉紧张；郁而化火，甚至风阳上扰则 ２Ｏｌ１年；２７３．出现易激惹、出汗、头重脚轻、颤抖、头晕、头痛；母病及子则心神不 ［４］史玉良主编．实用神经病学（第３版）．上海科学技术出版社 安，出现坐卧不宁、心动过速；木火刑金或肝气犯肺则出现呼吸急促 ２００４：１７８—１７９．Ａ型肉毒素注射致上睑下垂 魏思刚 （香港杉杉医美国际微创技术中心 上海 ２０００００） 【关键词】 肉毒杆茵毒素；副作用：上睑下垂；畏光流泪；视物模糊 【中图分类号ＪＲ３１２．１ １病例摘要 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１００４—４９４９（２０１３）０８—４５—０１ 连续使用一周后患者症状明显缓解，２Ｏ天后，患者各项症状恢 女，４５岁。既往无系统疾病史，药物过敏史。注射方法：１５０Ｕ 复正常，一月后随访患者无不良主诉，肉毒素除皱效果良好。 肉毒素，４ＭＬ生理盐水稀释，鱼尾纹，眉间纹注射（鱼尾纹双侧各６ ３讨论 点注射，眉间纹２点注射）每一注射点１．５Ｕ，注射总量２１Ｕ，为安全 ’肉毒素杆菌，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，肉 注射剂量范围。注射７天后，患者出现畏光流泪，睁眼乏力，视物模 毒素作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用。 糊，双眼睑肿胀（早晨症状明显，下午傍晚症状减轻），定为轻度上睑 干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉 下垂反应。 松弛以达到除皱美容的目的，而且毒性越大，除皱美容效果越好。 肉毒素治疗面部的皱纹，收到了较佳的效果。肉毒素之所以有 治疗方法：０．５ 安普尼定滴眼液每日３次，每次１—２滴 治疗原理：米勒氏肌正好位于提上睑肌下，０．５ 安普尼定滴眼 除皱的功效，是因为它能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱 液用于眼睑下垂，畏光流泪。它是通过刺激米勒氏肌的收缩提升１ 释放，阻断神经和肌肉之间的信息传导，从而引起肌肉的松弛性麻 —２ＭＭ来代偿提上睑肌无力。 痹。说得再直接一点，肉毒素是由于麻痹了肌肉使得肌肉没有跳动 能力而消除了皱纹。 ２结果 医学美学美容 ４５