住院精神病患者自伤自杀行为研究与护理对策

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年６月　中国民康医学　Ｊｕｎ，２００８　第２０卷上半月第１１期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　ＶｏＩ．２０　ＦＨＭ　Ｎｏ．１１　【经验交流】　住院精神病患者自伤自杀行为研究与护理对策　贺祖辉，刘碧秀，吴小和，林孟端　（广东省韶关市粤北第三人民医院，广东乐昌５１２２００）　【摘要】　目的：研究如何有效防治精神病患者自伤自杀行为及护理对策。方法：我们选取２００６年１月至２００７年ｌ２月在我院住院期　间且出现自伤自杀行为的精神病患者４２例。并随机选取４２例同期住院期间无自伤自杀行为的精神病患者进行对照及相关分析。结果：发　现精神病患者住院期间发生自伤自杀行为的比率为７．４５％，研究组存在合并精神症状者明显多于对照组，主要自伤自杀方式为撞头。结论：　住院精神病患者自伤自杀行为发生的比率较高，应该采取相应的护理对策。　【关键词】　精神病患者；自伤自杀行为；护理对策　［中图分类号】１１７４９　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】０３６９（２００８）ｌ１—１１６４—０２　自杀行为与疾病的关系十分密切，其中精神疾病是导致　表１　研究组与对照组部分临床资料比较ｎ（％）　自杀的主要原因，精神疾病和精神病院是发生自伤自杀行为　的高危因素…。国内外许多研究证明住院的精神病患者发　生自伤自杀行为较多，由于精神病患者的自杀行为往往具有　突发性、冲动性、隐蔽性及难以预测和防范等特点，这给护理　工作带来一定的难度，因此，如何有效防治，是我们精神科医　护人员在治疗护理工作中的重要任务。　１对象和方法　１．１对象研究组：２００４年１月至２００７年１２月在我院住　院期间且出现自伤自杀行为的精神病患者，共４２例，其中男　性２６例、女性ｌ６例。对照组：我们随机选取４２例同期住院　２．４自伤自杀相关因素。　期间无自伤自杀行为的精神病患者。以上两组患者均符合　２．４．１　自伤自杀方式依次为撞墙２３例（５４．８％），吞异物　中国精神障碍分类与诊断标准第３版各种精神疾病的诊断　４例，咬舌、咬手３例，吊颈、服毒、拒食各２例，开水烫伤　墙　标准　。　头坠落各１例。　１．２方法通过对两组患者在年龄、文化、职业、婚姻、性　２．４．２自伤自杀主要原因精神病性症状ｌ６例（３８．１％）　格、病程、家族史、精神症状、诊断方面进行比较，并对研究组　（被害及关系妄想１０例，幻听６例），要求出院得不到满足１４　的自伤自杀行为进行系统研究分析。统计学方法我们采用ｔ　例（３３．３％），抑郁７例，药源性焦虑３例，躁狂２例。　检验和　检验。　２．４．３　自伤自杀行为距住院时间３天内２３例（５４．８％），３　２结果　～７天６例，１～２周３例，２～４周７例，４～１２周３例；在春季　２．１　精神病人住院期间发生自伤自杀行为的比率为　（２～４月份）１９例（４５．２％），秋季（８～９月份）１２例　７．４５％。　（２８．６％）。　２．２一般资料文化程度分为初中及以下、高中中专、大专　２．４．４　自伤自杀行为地点一级护理病房３３例（７８．６％）。　及以上三个层次，研究组分别为２８例（６６．７％），１３例　二级护理病房５例，假出院１例。　（３１％），１例（２．３％）；对照组分别为１９例（４５％），１７例　３讨论　（４０％），６例（１４．３％）。职业：研究组无业者２２例　３．１本研究发现，我们发现住院精神病患者自伤自杀行为　（５２．４％），工人１３例（３１％），其他７例；对照组无业者１３例　发生比率为７．４５％，远高于其他报道的０．９１％，但低于欧励　（３１％），工人１７例，其他１２例。婚姻：研究组未婚２７例，已　华等报道的１２．２％ｆ３］；研究组年龄偏低，平均（２７．２±７．５）　婚１３例，离婚２例；对照组内向者２８例，外向者１０例，中间　岁，可能与研究人口的平均年龄较低有关；文化程度偏低（初　者４例。经ｔ检验，两组在年龄方面差异有统计学意义（Ｐ＜　中以下占６６．７％），无业者居多（５２．４％），工人所占比例为　０．００１）。经　检验，两组患者在初中及以下文化程度、无业　３１％，社会低层自杀者居多，这也可能是现阶段中国大陆自　者方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　杀人群的特点　。　２．３临床资料主要精神症状：研究组１２例有二组以上的　３．２研究组存在合并精神症状者明显多于对照组，提示存　精神症状群，其中精神病性症状１０例次、抑郁９例次、焦虑２　在合并精神症状者较精神症状单一者更易发生自伤自杀，尤　例次、躁狂２例次、人格改变１例次；对照组：４例有二组以上　以精神病性症状合并抑郁为最，与张作泉等发现７０％的分裂　的精神症状，为精神病性症状分别合并躁狂、人格障碍各２　症自杀者具有中、重度抑郁的观点　相似。　例。经检验，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；在病程、家　３．３本研究显示的主要自伤自杀方式为撞头，这与其他相　族史、疾病诊断方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　关研究报道的以自缢、服毒等为主【６　有所不同，原因可能与　本院对住院病人医护管理严格规范，患者难以得到药物、绳　１１６４　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００８年６月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊｕｎ，２００８　Ｖｏ１．２Ｏ　ＦＨＭ　Ｎｏ．１１　第２Ｏ卷上半月　第１１期　索等，只能采取撞头等防不胜防的方式有关。　４护理对策　出精神行为紊乱，但依然有间歇正常时候，能够感知出护士　的行为态度的优劣，并产生相应的心理反应。因此，应及早　４．１住院病房护理管理者策略。　针对患者的自卑感和不安全的心理进行护理干预。在接待　入院患者时，护理人员应使患者了解医护人员会帮助和保护　他们，医院是安全的地方，使他们获得心理上的安全感，稳定　其情绪。应及早与患者进行沟通，运用语言和非语言沟通技　４．１．１　提高防范意识与技能　护理部应利用晨会，业务学　习等时间使护理人员了解掌握精神病患者自伤自杀的特点　与规律，提高护理人员对患者潜在自杀自伤风险的评估与识　别能力。同时，做好病房护理人员防范技能培训工作。及时　组织对病房重点防范对象的护理查房，总结类似患者的护理　巧，传达护理人员对他们的深切关怀，帮助他们尽快适应环　境，减轻焦虑抑郁情绪。这些可以为临床预防自杀自伤赢得　经验，讨论解决病房存在的安全隐患等。　时间和机会。　４．１．２加强管理与督导我院精神科多年开始设置重点特　４．２．４及时完成各项辅助检查，保证治疗方案的按时实施。　级，固定班种对重点特级护理患者实行集中管理，２４小时监　使患者精神症状得到较快的控制，及早消除造成患者自杀自　护，对防范及阻止患者自杀自伤起到了一定作用。关键的做　伤的最大影响因素。　法是：第一，明确岗位责任，通过班种职责明确各时段的看护　４．２．５对出现自杀自伤企图的患者，果断采取保护性约束，　责任。第二，必须经常检查督导护士对重点病员病情的掌握　并报告医生共同处理，对企图采取撞头方式自杀自伤的患　及护理情况，促使护理人员深入接触患者，做到心中有数。　者，并避免安排在靠墙的床位，保护约束时防止松脱，并于头　第三，当重点患者数较多时，要采用弹性原理加强繁忙时段、　顶放置枕头等软物加以保护。此类患者到辅助科室做检查　薄弱时段的护理人力安排，防止忙中出错及事多人少现象。　时，应派２名护理人员护送，防止其接近沿途墙壁、窗角等　４．１．３重点对象，亲自过问对自杀自伤风险较高的患者　处，贴身监护，不可放轻警惕。　应重点监护，护士长每日亲自查看患者１—２次，进行心理疏　４．２．６若患者已发生自杀自伤行为时，护士应镇定，立即呼　导，及时满足患者的合理需求。由于护士长具有较高的专业　叫援手，立即判断患者是否有生命危险。暂时不危及生命　权威性，会使患者产生被重视的心理感受而获得较强的心理　的，应设法稳定患者情绪，及时进行对症处理。对自杀自伤　支持，利于患者减轻或消除自杀自伤的想法。此做法同时对　后果严重危及性命者立即组织抢救，全力挽救患者生命。　改善患者的抑郁情绪也有一定帮助。　由于本研究显示自伤自杀行为的直接原因主要为精神　４．１．４关注疗效，加强协调　护士长应随时关注重点患者　症状（６６．７％），尤其在春、秋季节，入院的第１周，因此，除以　的治疗进展，对入院２周精神症状仍控制不理想的，应及时　上护理对策外，给于重点患者及时有效的药物治疗和心理治　请科主任查房，对反复要求出院而病情不许可的患者应要求　疗也是防治的重要措施。　护士做好必要的解释。对病情痊愈，但因其它社会因素影响　参考文献　不能出院的患者，一方面要加强心理疏导，同时要积极协调　［１］　郭田生，阎瀚．自杀行为的研究及医学干预［Ｊ］．国外医学精神　患者家属或单位妥善解决患者出院事宜。　病学分册，１９９９，２６（４）：２１３．　４．２病房临床一线护理人员策略。　［２］　中华医学会精神科分会，南京医科大学脑科医院编．中国精神　４．２．１　细心观察，重点防范护士对待入院１周且存在两　疾病分类方案与诊断标准（ＣＣＭＤ一２）［Ｍ］．南京：东南大学出　组以上精神症状，尤其情绪抑郁，有幻听、妄想的患者，以及　版社，１９９５：２０—１３５．　反复要求出院，劝解无效的患者，应给予高度重视，作为重点　［３］欧励华，黄列松，秦丽珊．精神疾病患者自杀死７３例资料分析　观察护理对象，尽快熟悉患者的病情、心理状态及治疗用药　［Ｊ］．中国神经精神疾病杂志，１９８８：１４（３）：１６８．　方案，每班密切观察巡视。　［４］　任显峰，程荣玉，颜淑环．心理社会因素在精神疾病中的影响作　用［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００５，１３：３０—３２．　４．２．２严格做好环境安全检查与管理　保证患者无法得到　［５］　张作泉，任敏．精神疾病患者自杀行为调查研究［Ｊ］．临床心身　各种可致损伤的物品，如绳索、利器、过量药物等。门窗护栏　疾病杂志，２００４，１５：１３１～１３２．　牢固，各室随手关锁。　［６］王鹏，朱少毅．６８例精神疾病患者自杀行为调查分析［Ｊ］．健康　４．２．３早期给予心理护理我国精神卫生事业的先驱栗宗　心理学杂志，２００３，１８：２０１—２０２．　华先生指出，自卑感和自大狂是精神病患者常有的两种情　［７］路敦跃，张丽杰，赵瑞，等．防御方式问卷初步试用结果［Ｊ］．中　绪　。当自卑感发展到最严重的时候，病者以情绪代替理　国心理卫生杂志，１９９８，７：５４—５６．　智，这是他们发生自杀的主要心理机制　Ｊ。由此说明，改善　［８］刘红霞，郭瑞萍，刘娟美．精神疾病患者生活事件的研究［Ｊ］．　患者的情绪必然有利于降低其自杀自伤的风险。笔者从长　临床精神医学杂志，２００５，１５：３６０—３６１．　期的临床护理实践中也体会到，尽管急性期精神病患者表现　（收稿日期：２００８—０２—１５）　（上接第１１６９页）　性，最终还是通过个体起作用，因此个体是影响和制约其心　杂志，２００４，１０（４）：２６２．　理健康的主要原因。（４）工作环境，工资收入，社会支持对新　［２］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］・长沙：湖南科学技术出版　老精神科从业人员都造成了较大压力。　社，１９９３：３４—３８・　参考文献　（收稿日期：２００７—１１—２９）　［１］　肖红，侯云．大学生心理健康状况调查分析［Ｊ］．临床心身疾病　１１６５