胃癌根治术后功能性胃排空障碍21例I临床分析

临　床论著　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ　ＤＯＣＴｏ　Ｓ　异丙酚联合小剂量咪唑安定在结肠镜检查中的应用　药，具有抗焦虑和顺行性遗忘作用，两种　王晓芳　药物联合应用被广泛应用于门诊手术，取　得了比较好的效果。　异丙酚作为一种新型的短效镇静药，　已越来越广泛运用于麻醉中，其具有起效　快、时效短和苏醒迅速等特点，特别适合　短小手术的应用，不良反应少…。　６６１１００云南红河州滇南中心医院麻醉科　资料和方法　静脉注射异丙酚其血药浓度与输注　速率呈直线相关，因而具有起效快、抑制　深浅易控可调、苏醒迅速完全等特征，并　且没有明显后遗症和严重不良反应。异　结肠镜检查中反映情况：麻醉组在检　查中无症状者明显增多，而对照组中患者　普遍感到难受。　丙酚的临床效果与给药剂量有明显关系，　其对心血管和呼吸系统的抑制作用，有作　者认为主要与剂量有关。　对象：选择结肠镜检查患者１０６０例，　男５３２例，女５２８例。年龄１４～７８岁，体　重３７～８２ｋｇ，心功能Ｉ～Ⅱ级。随机分　为两组，每组３３０例。　方法：所有患者检查前禁食水６小　时，咪唑安定０．０３ｍｇ／ｋｇ，异丙酚２ｒａｇ／ｋｇ。　先将咪唑安定于检查前３分钟从静脉缓　慢注入，使患者进入睡眠状态，并常规鼻　导管吸氧，检查前将异丙酚由静脉推入，　对照组患者缓慢推人生理盐水，速度及用　量同麻醉组。所有患者均由同一操作者　检查。检查过程中一旦出现低血压，应立　即给予麻黄素等药物治疗。　监测项目：采用迈瑞ＰＭ９０００心电监　结肠镜检查操作时间和成功率情况：　麻醉组操作时间为１０±５分钟，成功率为　１００％，而对照组操作时间为３０±５分钟，　成功率９６％。　讨论　因此，异丙酚起效快，效果确切，作用　时间短，苏醒完全，手术后患者感觉舒适，　不易呕吐，特别适用于门诊短小手术的麻　醉，其对呼吸和循环的抑制，可以通过减　慢注药速度得到控制　Ｊ。　结肠镜检查是一种非创伤性的诊疗　参考文献　１　王玲，任洪智，叶铁虎．异丙酚用于人工流　产手术麻醉的ｉ临床观察．中华麻醉学杂志，　１９９４，１４（２）：９０—９２．　护仪，常规监测心电图，血压，血氧饱和　度。分别记录进镜前、进镜后及拔管后的　各项指标，检查过程中记录患者的症状，　技术。在操作中，由于镜体局部刺激引起　反射，患者有明显的不适，甚至导致心血　管意外而放弃检查。随着异丙酚短效静　脉麻醉药的出现，元痛结肠镜检查应运而　生。异丙酚是一种起效快、苏醒也快的新　型静脉全麻药，咪唑安定作为镇静催眠　２李晓电，叶锦绣，睦长中．异丙酚注药速度　对血液动力学和呼吸的影响．中国误诊学　杂志，２Ｏ０４，４（２）：２０８—２０９．　包括无症状、躁动等，检查结束后询问患　者的感受程度，分为难受、不适、无不适等　几项。计数资料采用　检验。　胃癌根治术后功能性胃排空障碍２１例Ｉ临床分析　梗阻，见胃蠕动极弱或逆蠕动，造影剂不‘　景　………………譬　…～…　…………　………资料与方法　２００３年３月～２００８年３月共有４８９　……　例胃癌患者行根治性胃大部切除术，术后　２１例（４．３％）并发ＦＳＥＤ，男１４例，女７　例，年龄３２～７３岁；其中毕罗氏Ｉ式６　能通过吻合口或有线样通过，１７例经胃　镜检查示吻合口通畅。　方法：均行保守治疗，持续胃肠减压、　７１００６５陕西省肿瘤医院　禁食禁饮、补液及肠外营养支持治疗，维　持水、电解质酸碱平衡，同时给予鼻饲营　养、静脉辅助营养，并给胃复安２０ｍｇ／日、　　：例，毕罗氏Ⅱ式１２例，Ｒｏｕ＿ｘ—ｙ吻合３　摘要目的：探讨胃癌根治术后功能性　例。　红霉素５００ｍｇ静滴，２次／日。　果　胃排空障碍（ＦＳＥＤ）的临床特点及治疗。　临床表现：患者手术后数日内肛门排　，方法：回顾分析２１例胃癌根治术后ＦＳＥＤ：气后停止胃肠减压进流食或半流食后出：　结的临床资料。结果：２１例ＦＳＥＤ中，毕罗　现上腹饱胀不适恶心、呕吐、顽固性呃　，２１例均治愈，在１０天内恢复者４　氏Ｉ式６倒，毕罗氏ＩＩ式１２例，Ｒｏｕ＿ｘ—ｙ　吻合３例，均给予保守治疗，均获治愈。　结论：该并发症为功能性疾病，可保守治　愈，手术治疗无助病人恢复，徒增病人痛　苦和负担。　。　关键词　胃癌根治术　胃排空障碍　逆，疼痛不明显食后吐出大量胃内容物，　有时含有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减　，例，２０～３０天内恢复者１５例，有２例恢复　期１个月余。　讨论　压抽出大量液体，＞８００ｍｌ／日。查体：上　腹部饱满，轻压痛可闻及振水音，肠鸣音　，减弱，均行消化道造影检查，排除机械性　：　原因探讨：①术后胃肠道激素的分泌　４４中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１７期（第１０卷总￣Ｊ１９４期）　维普资讯 http://www.cqvip.com

耻骨上前列腺切除术后再手术原因分析　血块填塞膀胱而再行手术。预防术后出　刘国成　讨论　血的关键是术中止血要确切、彻底，防止　１６１２００黑龙江省富裕县人民医院　我院有８．６％的患者耻骨上前列腺　膀胱痉挛，防止便秘，三腔气囊止血尿管　摘除术后再手术，现就其原因与预防进行　牵拉力要适当，０．２５ｋｇ重物为宜。术后　探讨。　保持尿管通畅、有效的膀胱冲洗，防止发　膀胱颈Ｅｌ梗阻：本组１４例全部发生　生凝固性膀胱是降低再手术率的一个重　于膀胱颈“荷包缝合法”手术者。预防膀　要环节。　胱颈Ｅｌ梗阻，首先要注意膀胱颈Ｅｌ的缝合　膀胱尿道结石：术后继发膀胱尿道结　资料与方法　不能过小，采用周围缝扎使窝口不缩小而　石，其原因多与术后排尿不畅、尿路反复　２０００年５月～２００８年５月我院采用　呈漏斗状，可容纳１导尿管及２指大小，　感染等有关。术后嘱患者多饮水，根据尿　耻骨上前列腺切除术４５６例，其中术后再　术后发生狭窄的可能性较小　Ｊ。其次要　细菌学检查合理选用药物，彻底控制术后　手术３９例。其原因分别为：膀胱颈口梗　注意，摘除前列腺的层面要正确，避免损　存在的尿路感染是预防结石发生的关键。　阻１４例，手术切口崩开９例，术后出血８　伤膀胱颈部，发现颈口后唇过高或颈部挛　腺体残留复发：腺体残留复发的原因　例，膀胱尿道结石６例，腺体残留复发２　缩肥厚时必须行后唇“Ｖ”形切除成形。　多见于小前列腺，尤其是合并炎症或前列　例。　如有尿道膀胱炎症者，术前术后必须彻底　腺曾经注射治疗或微波治疗的患者，腺体　控制感染。　与外包膜有不同程度的粘连，分界不清，　结果　手术切口崩开：本组９例，为综合性　前列腺多叶增生呈分叶状，腺体呈瘤样结　膀胱颈口梗阻１４例，５例开放手术　因素，但多发生于术后用力咳嗽、打喷嚏、　节状增生，摘除时易残留　，摘除的前　切除颈部的挛缩瘢痕组织，９例采用经尿　膀胱痉挛者。切口的缝合技术是预防切　列腺腺体未检查其完整性，无探查前列腺　道电切术，所有患者术后排尿困难症状解　口崩开的重要原因。腱膜缝合的夸度要　窝是否有组织残留等。手术时一定要仔　除。手术切口崩开９例发生在术后７天　大，避免术中因腹压突然增加的剪应力而　细操作，尽可能整块取出前列腺体，对于　内，全部急诊行清创二期减张缝合术，术　断裂。另外对于体胖、体弱、有慢性呼吸　取出的腺体一定要检查是否完整，探查前　后１４天拆线，均获愈合。出血８例，均发　疾病等，缝合手术切口时可加两针减张缝　列腺窝有无腺体残留。　生在术后３２小时内。经膀胱冲洗，应用　线，术后腹部加用腹带固定，严重营养不　止血药和增加三腔尿管水囊注水量和牵　良者给予静脉营养支持，有咳嗽者给予有　参考文献　引力处理，出血不止或凝固性膀胱形成，　效的镇咳治疗，可以降低切口崩开的发生　１伍伯聪，苏仲宁，辛明华．耻骨上前列腺切　马上重返手术室，根据不同的原因，采取　率。　除术后并发症的防治．临床泌尿外科杂志，　相应的止血措施，未发生再出血。膀胱尿　出血：本组８例。４例术中止血不彻　２０００，１５（７）：３０３—３０４．　道结石６例均采用微创碎石，随访３年均　底，术后持续出血，术中见１点、５点位有　２张凯忠，杨伟雄，吴爱明，等．前列腺增生症　无复发。腺体残留复发２例，１例耻骨上　活动性出血。２例术后三腔气囊止血尿　术后再手术的原因分析．中国现代医学杂　前列腺切除术，１例经尿道前列腺电切　管牵拉力过大，术中见膀胱颈部７点位撕　志，２００２，１２（２１）：８７—８８．　术，切除腺体２５～５０ｇ，病理诊断为良性　裂出血。１例术后４小时水囊破裂尿管　３季敬伟，张心男，汗定海，等．前列腺增生症　前列腺增生，术后随访２～５年，未再发生　脱出，１例术后２４小时松懈牵引后患者　术后症状元改善的原因分析．临床泌尿外　科杂志，２０００，１５（３）：１１８—１１９．　排尿困难。　翻身发生出血，未能及时有效冲洗膀胱致　和调节功能受影响；②手术造成的应激状：的诊断至关重要，国内学者多认可以下诊　恐惧感，使患者配合治疗。　态可使胃肠道激素产生和调节作用异常；　断标准：①术前无功能性排空障碍；②术　对于高龄、营养差、术前有幽门梗阻　手术创伤程度重，行全胃切除或毕Ⅱ式　后顽固性恶心、呕吐存在，胃液滞留或必　等高危患者，可术中留置空肠营养管，不　吻合改变了人体正常消化途径，致使胆汁　须行胃肠减压５天以上者；③术后经一项　仅可以给予肠内营养支持，另外通过营养　反流，引起吻合Ｉ：Ｉ及胃黏膜水肿糜烂，影　或数项检查证实胃流出道无机械性梗阻；　管每天滴入流食，还可以促进肠蠕动，对　响残胃功能恢复　；④术前存在胃流出　④排除药物所致排空障碍；⑤无腹腔内感　胃肠功能恢复有利。　道梗阻，胃潴留己对胃动力产生不利影　染。本组有１６例于术后３～５天已排气，　只有在内科治疗均无明显效果，在诊　响，术后发生胃功能性排空障碍机会更　但胃肠减压液元明显减少趋势，因此仔细　断上不能完全排除机械性梗阻因素时，才　大　；⑧术后广谱抗生素、抗酸药物的使　的临床观察对ＦＳＥＤ早发现有重要意义。　考虑再手术探查。　用及胃肠减压，导致胃肠道屏障功能障碍　在治疗过程中应做到“空、足、平衡”　而引起胃肠道功能紊乱。但并不是所有　的原则，即残胃的彻底减压排空，足够的　参考文献　同类手术后均出现ＦＳＥＤ，说明ＦＳＥＤ的－营养支持，维持水电解质及酸碱平衡　。　孟庆来，刘淑艳，李燕平－胃癌术后无力症　出现绝非单一因素所致，而是多个因素作　另外也可使用针灸足三里、复方大承气汤　因　疗＿河北医学，。。０　，　（　）：　用的　量　。对于ＦＳＥＤ的早发现　…　…．．．．　、保留灌肠等中西医结合方法治疗顽固性　２周新华，夏德铭，、早处理往往可：ＦＳＥＤ。治疗中还应耐心细致地向患者做－　空障碍１一８　诊　卡邹友成．胃手术后残胃排　斤＿‘　摹　’　以促进胃功能的尽早恢复，因此早期准确　好解释工作，消除患者的心理紧张因素及　２００７．２３ｆ１０）：５６８３—５６８４．　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１７期（第１０卷总第１９４期）４５