医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第６期 ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇ７ｏ１．２０Ｎｏ．６ ２０１０ ＣＴ肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压栓塞指数及右心功能 刘敏 ，马展鸿 ，郭晓娟。，杨媛华 ，谢万木 ，王北京辰 北京１ｏｏｏ２ｏ） （１．首都医科大学附属北京朝阳医院放射科１００ｏ２０；２．首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸病研究所【摘要】 目的：以选择性肺动脉造影及右心导管为标准，探讨多层螺旋计算机断层肺动脉成像（ＣＴＰＡ）评价慢性血栓栓 塞性肺动脉高压（ＣＴＥＰＨ）及右心功能的价值。方法：回顾性收集确诊ＣｒＥＰＨ的患者２４例，均行右心导管及肺动脉造影、 ＣｒＰＡ及超声心动图检查。结果：ＣＴＱａｎ￣ｉ栓塞指数为（３７．１６±８．７７）％，ＣＴＭａｓｔｏｒａ栓塞指数为（３８．１４±２１．５６）％。ＱａｒＩａ（Ⅱｊ 栓塞指数高于№ｓｔｏｍ栓塞指数（ｚ＝一４．１０７，Ｐ＝０．０００），且二者正相关（ｒ＝０．７３４，Ｐ＝Ｏ．０００）。ＣＴＰＡ测得主肺动脉／ 升主动脉直径比与右心导管测定肺动脉平均压（ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｍＰＡＰ）正相关（ｒ＝０．４６１，Ｐ＝０．Ｏ３６）ｏ ＣＴＰＡ测定右心室前壁厚度与ｍＰＡＰ成正相关（ｒ＝０．５１５，Ｐ＝０．０１８）。ＣＴＰＡ测得肺动脉直径大于超声测肺动脉内径（ｔ ＝３．４８５，Ｐ＝０．ＣＸ）２），且正相关（ｒ＝０．５８８，Ｐ＝０．００２）。ＣＴＰＡ测得右心室最大短轴直径大于超声测右室横径（ｔ＝ ２．６４７，Ｐ＝０．０１６），且正相关（ｒ＝Ｏ．４２９，Ｐ＝０．０３１）。ＣＴＰＡ测定右室前壁厚度小于超声测值（ｔ＝３．７６８，Ｐ＝０．００１）， 且成正相关（ｒ＝０．５５１，Ｐ＝０．００４）。ＣＴＰＡ测室问隔厚度略低于超声测室间隔厚度（ｔ＝２．９４１，Ｐ＝０．００７），两组资料正 相关（，＝０．７５１，Ｐ＝０．０００）。Ｑａｎａ（Ⅱｊ栓塞指数和Ｍａｓｔｏｒａ栓塞指数与肺动脉压、主肺动脉直径、肺动脉／主动脉直径比、 右室横径、右室前壁厚度等参数均无相关性（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：Ｃｒ肺动脉造影不仅能够明确诊断慢性血栓性肺栓塞，而 且能够提供肺动脉树的阻塞程度、右心功能改变信息，为临床决策和治疗提供更多的信息，但慢性血栓性肺动脉高压肺 栓塞程度与右心功能无关。 【关键词】慢性血栓栓塞性肺动脉高压；ＣＴ肺动脉造影肺动脉栓塞指数；右心功能 中图分类号：Ｒ５４３．２：１１８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２０１０）０６—０８Ｏ４—０５ Ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｌｅｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｂｙ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｌｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐａ－ ｌｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎ￣ｏｎ ＬＩＵＭｉｎ 。ＭＡ Ｚｈａｎ－ｈｏｎｇ ，ＧＵＯ 脚 ，ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｘｉａ ，ＹＡＮＧ Ｙｔｕｍ－ｈｕａ ，妇Ｗａｎ－ｍｕ ，Ｗａｎｇ Ｃｈｅｎ １．Ｔｈｅ 凹删ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｏ Ｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｒｄｔｅｒｓｉｔｙ．Ｂｅｉ １０００２０。Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．忍 Ｄｉｓｅａｓｅｓ 蚍ｈｔｓｔｉｔｕｔｅ，Ｃｈａｏ Ｙａｎｇ Ｈｏｓｐｋｄ， Ｍｅｄｉｃａ］Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉ如ｔｇ １０００２０。Ｐ．Ｒ．Ｃｈ／ｎａ 【 ）ｓｔｒａｄ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ ａｉｍ ｗａｓ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｉｒｈｔｇ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｎ ｏｓｅｃ０ｎｄａＩｙ ｔｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｈｒｍｂｏｅａｍｂｅｌｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＣＩＥＰＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＣＴＰＡ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＴＥＰＨ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２ＯＯ６ｔｏＭａｒｃｈ２００８ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄＣＴＰＡａｎｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｂｅｆｏｒｅ ｉｒｇｈｔ－ｈｅａｒｔ ｅａｔｅｔｂｅｒｌｚａ－ ｉｔｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｓｔｂｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ（ＰＡＯＩ）ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ Ｑ卸ａｄｌｉ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ Ｍｓｓｔｏｌ＇ａ ｉｎｄｅｘ ｗｉｔｌｌ ＣＴＰＡ．１￣ｓｕｌｔｓ：Ｑａ衄ｄｉ ＰＥ ｉｎｄｅｘ（３７．１６±８．７７）％ｈａｄ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗｉｈｔ Ｍａｓｔｏｍ ＰＥ ｉｎｄｅｘ（３８．１４±２１．５６）％（ｚ＝一 ４．１７。Ｐ＝ｏ．０ｏｏｏ）ａｎｄ ｉｔｗｈ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ（ｒ＝０．７３４，Ｐ＝０．０００）．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｉｔｗｈ腿－ ｔｅｎｄｉｎｇ ｍａｉｎ ａｒｔｅｒｙ ｉａｄｍｅｔｅｒ ｂｙ ＵＩＰＡ ｓｉｇｎｉｔｌｅａｎｆｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｄ ｅｉｔｗｈ ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｙｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（５２．５５±１０．１３）ｉｒｆｎ ｂｙ ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｉｔｏｎ（ｒ＝Ｏ．６１，Ｐ＝０．４０３６）．Ｒｉｈｔｇ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（７．４９±２．２５）Ｉ＇ＩＩｌＴＩ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｈｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｒ＝０．５１５，Ｐ＝０．０１８）． ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙ ＣＩＰＡ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｅｎｄａｔｅｄ ｗｉｈ ｔｈｅｔ ｖａｌｕｅ ｆｏｒｍ ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｒ＝０．５８８，Ｐ＝０．００２）．Ｔｈｅｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｍａｘｉｍｕｍ ｓｈｏｒｔ ａｘｉｓ ｄｉａｍｅｔｅｒｂｙＣＴＰＡ ｃｏｒｒｅｌａｔｓｗｅｉｔｈｎ翟ｎｓｖｅＩ ｉａｄｍｅｔｅｒ ｏｆＩｉ ｌｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ（ｒ＝０．４２９，Ｐ＝０．０３１）．Ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ａｎｔｅｒｉｏｒｗａｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｂｙＣＴＰＡｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｈｔｔｈｅ ｖａｌｕｅＩｎｅａ． ｂｙ ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｒ＝Ｏ．５１５，Ｐ：０．０１８）．１１ｌｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ ｂｙ ＣＴＰＡ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｏｒｃｒｅｌａｉｔｏｎ ｉｔｗｈ ｖａｌｕｅ ｆｒｏｍ ｅｃｈｅｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｒ＝０．７５１，Ｐ＝０．０００）Ｗｈｅｔｈｅｒ Ｑａ￣ｄｌｉ ｉｎｄｅｘ ｏｒ Ｍａｓｔｏｒａ ｉｎｄｅｘ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｓｎｉｔｉ￣ｏｒｃｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｈ ｔｈｔｅ ｒｉｈｔｇ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｄｕｓｌｏｎ：ＣｒＰＡ ｃＲｎ ｓｕｐｐｌｙ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｓｔｂｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｒｈｔｇ ｖｅｎｎ＇ｉｃｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ＣＴＥＰＨ． 基金项目：国家“十一五”科技支撑计划项目（编号：２００６ＢＡ１０１Ａ０６）；首都医科大学基础临床合作研究项目（编号：２００７￣２．Ｓ），首都医科 大学附属北京朝阳医院青年基金项目（编号：２Ｏ０９—２２） 作者简介：刘敏（１９７８一）．女，辽宁省锦州市人，毕业于西安交通大学，博士，主治医师。主要从事放射诊断 通讯作者：马展鸿博士，副主任医师，Ｅ．ｒｎａｊｌ：ＬＭ７８０４＠ｃｃ—ｎｕ．ｅｄｕ．∞ ８Ｏ４ 医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第６期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｎｕ ｎｇ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．６ ２０１０ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｈｒｏｍｔｘ￣ｍｂｏｌｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐ｜ｉｆｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｂ． ｓｔｒｕｃｆｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ；Ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（ｃｈｒｏｎｉｃ ｔｈｒｏｍ． ｏｂｅｍｂｏｌｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＣＴＥＰＨ）是由于血 栓未能完全溶解或反复的再栓塞，进展为慢性肺栓 塞，并最终发展为慢性肺动脉高压。ＣＴＥＰＨ的确诊 依赖肺动脉造影术，但因其属于有创性检查，并具有 一定的致死性，所以一般并不作为诊断ＣＴＥＰＨ的首 选方法。多层螺旋计算机断层成像以其无创、操作 便捷的特点成为具有前景的诊断技术。本研究探讨 ６４层Ｃ１＝、肺动脉成像（ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ， ）评价ＣＴＥＰＨ右心功能的价值。 １材料与方法 １．１研究对象 回顾性的收集我院自２００６年１月～２００８年３ 月确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者２４例，男 １７例，女７例，年龄１７～８４岁，平均（５４．０±１５．８） 岁，中位年龄５６岁。９例行肺动脉血栓内膜剥脱 术。纳入标准：①行肺动脉造影及右心导管检查者； ②行ＣＷＡ检查者；③行超声右心功能检查。排除 标准：①急性肺栓塞患者；②包括影像资料在内的临 床资料丢失或者不全者；③扫描过程和图像后处理 不规范、图像不能用于诊断者。 １．２仪器与方法 １．２．１仪器及ＣＴＰＡ扫描方案和图像重组所有 患者均于肺动脉造影前３～５天行ＣＴＰＡ检查，采用 ６４层ＣＴ（ＨｉｇｈＳｐｅｅｄ ＶＣＴ，ＧＥ Ｓｉｇｎａ１）。扫描范围为 整个肺野。采用回顾性心电门控扫描模式，螺距 ０．１８，每周旋转时间为０．３５ｓ，１２０～１４０ｋＶ，４００～ ５００ｍＡ（根据体重指数计算），采用非离子型对比剂 优维显（Ｕｈｒａｖｉｓｔ，３７０ｒｎｇＩ／ｍｌ先灵拜尔）８０ｍｌ，经前臂 静脉用高压注射器注入，４．５ｍｌ／ｓ，延迟时间的设定 采用ｂｏｌｕｓ．ｔｒａｃｋｉｎｇ技术，感兴趣区置于主肺动脉内， 触发阈值１２０ＨＵ。原始图像以ｌｍｒｎ层厚、０．６２５ｍｍ 间隔按软组织标准算法，常规Ｒ—Ｒ问期，Ｒ波后 ７０％～８０％Ｒ—Ｒ间期时相重组后，寻找最大舒张期 图像，传至工作站（ＧＥ Ａｄｗ４．２版本）对轴位图像进 行分析及多平面重组分析。 １．２．２图像分析由两名胸部影像学医师按照《肺 血栓栓塞症的诊断与治疗指南》【 Ｊ培训后对图像独 立盲法评价，以轴位图像为主要依据，必要时结合多 平面重组方法观察，其中包括１级动脉为主肺动脉； ２级动脉包括左、右肺动脉干；３级动脉包括双肺叶 间动脉及叶动脉；４级动脉为段动脉；结果分为有肺 栓塞、无肺栓塞，二者不一致血管由第三名医师评阅 判定。根据栓子所在部位将肺栓塞分为：中心型、周 围型及混合型肺栓塞三种，其中中心型肺栓塞只累 及主肺动脉（１级）、左右肺动脉主干（２级）或叶间肺 动脉（３级）、叶动脉（３级），周围型肺栓塞仅累及段 动脉（４级）或更小分支动脉（５、６级），上述两种类型 并存称为混合型肺栓塞。ＣＴ肺动脉栓塞指数（ｐｕ１． ｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ，ＰＡ０Ｉ）采用Ｑａｎａｄｌｉ栓 塞指数【１ Ｊ和Ｍａｓｔｏｒａ栓塞指数 ２。ｃ ＩＰＡ测定参数均 在轴位图像分析，ＣＴＰＡ测定主肺动脉直径于主动脉 干发出左右肺动脉的层面测量横径，主肺动脉直径 （ｍａｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＭＰＡ）及同水平升主 动脉（ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｍａｉｎ ａｔｅｒｙ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＡＡ）（图１Ａ）。右 ／左肺动脉干直径（ｆｉｇｈｔ／ｌｅｆｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｍａｅｔｅｒ， ＲＰＡ／ＬＰＡ）分别于主肺动脉干分支开口处测量（图 １Ａ，１Ｂ）。右室前壁厚度（ｆｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＲＶＡＷＴ）、室间隔厚度（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐ— ｔａｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ⅣｓＴ）、右房横径（ｆｉｇｈｔ ａｔｒｉｕｍ ｄｉｍａｅｔｅｒ， ＲＡ）、右心室最大短轴直径（ｒｉｇｈｔ ｒｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉｍａｅｔｅｒ， Ｒｖ）于四腔心层面测定（图ｌＣ），计算右心室与左心 室短径比（ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ，ＲＶ／ＬＶ）、主肺动脉与升主动脉 直径比（ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｍａｅｔｅｒ ａｎｄ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｍａｉｎ ａｔｅｒｙ ｄｉｍａｅｔｅｒ，ＭＰＡ／ＡＡ）。 １．２．３超声心动图 所有患者均于肺动脉造影前 １２天内行超声心动图检查，应用（ＧＥ Ｖｉｖｉｄ Ｆｉｖｅ）型 彩色多普勒超声诊断仪，探头为ｓ４，频率为２．５ＭＨｚ， 取胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面（ｔｈｅ印ｉ． ｃａｌ ｆｏｕｒ－ｃｈａｎｆｌ３ｅｒ ｖｉｅｗ）、左室长轴切面等，测量主肺动 脉、右肺及左肺动脉内径，右房、右室、左室心腔横 径，右室前壁、室间隔厚度等。各项测量指标均分别 测定至少连续５个心动周期的狈０值，取其平均值。 １．２．４右心导管及肺动脉造影 采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技 术经右颈内静脉途径，将５Ｆ—Ｐｉｇｔａｉｌ导管分别送人主 肺动脉及左右肺动脉，利用高压注射器，非离子型对 比剂优维显（Ｕｌｔｍｖｉｓｔ，３７０ｍｇＩ／ｍ１），每个体位总量约 ２５～３５ｍｌ，流速１５～１７ｍｌ／ｓ，行选择性肺动脉造影， 随后漂浮导管测量肺动脉舒张压、肺动脉收缩压及 平均肺动脉压等。 ８０５ ｏ．６ 医学影像学杂志２０１０年第２０卷第６期 Ｊ Ｍｅｄ ｌ“ｌｇｉＩｌｇ Ｖ０１．２０ Ｎ１．３统计学分析 采用统计学软件为ＳＰＳＳ １３．０，对病例的一般情 况采用统计描述。ＣＴＰＡ、心动超声及ＰＡＡ问参数的 角的偏心附壁性充盈缺损肺动脉１８６支（图２Ａ），占 受累总数的５５。３６％；呈蹼样充盈缺损血管共７２支 （图２Ｂ），占受累总数的２１．４３％；完全闭塞血管共４ｏ 支（图２ｃ），占受累总数的ｌ１．９ｏ％；环状管壁增厚２ｏ 差异分析根据统计资料类型的不同，采用Ｐａｉｒｅｄ— Ｓａｍｐｌｅｓ Ｔ ｔｅｓｔ，或Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｓｉｇｎｅｄ ｒａｎｋ ｔｅｓｔ，相关性分 析亦根据统计资料类型的不同采用Ｐｅａｒｓｏｎ或Ｓｐｅａｒ— ｉｎａｎ相关分析法，Ｐ＜０．０５认为有统计学差异。 ２结果 支，占受累总数的５．９５％（图２Ｄ），细线样中心性充 盈缺损仅１１支，占受累总数的３．２７％。２４例肺栓 塞患者的Ｑａｎａｄｌｉ栓塞指数为（３７．１６±８．７７）％（范 围２０％ ５０％，中位数３７．５０％），Ｍａｓｔｏｍ栓塞指数 为（３８．１４±２１．５６）％（范围６％～９６％，中位数 ２４例慢性血栓性肺动脉高压患者，９例行肺动 脉血栓内膜剥脱术，可见机化血栓（图ｌＤ），参照 Ｉｒｅｎｅ Ｌａｎｇ等报道 ］，重新整理基本临床信息见表１。 表１慢性血栓性肺动脉高压临床信息 临床指标 患者 年龄（岁） ５４．０±１５．８ 男／女 １７／７ 肺动脉高压分级【５］ 轻度 ４ 中度 ｌ１ 重度 ９ 静息血流动力学参数 肺动脉收缩压（ｎ吼№） ８６．５４±１６．６４ 肺动脉舒张／￣，（ｍｍＨｇ） ３２．１７±８．５Ｏ 平均肺动脉／￣，（ｍｍＨｇ） ５２．５５±ｌ０．１３ 肺毛细血管嵌／ｔ，（ｍｍＨｇ） １０．４３±３．２７ 症状 进行性疲劳 胸痛 略血 晕厥 危险因素 罹患急性肺栓塞 下肢深静脉血栓形成 高龄＞５０岁 吸烟 外伤史 高血压 行脾切除术 高血脂 非Ｏ型血 ２．１慢性肺血栓ＣＴＰＡ特征及ＣＴ栓塞指数 ２４例患者中ｌ４例为周围性肺栓塞，ｌ０例为混 合型肺栓塞，无单纯中心型肺栓塞患者。２４例患者 ７４４个肺动脉中共３３６支肺动脉受累，占４５．１６％。 包括３级以上肺动脉受累４９支，４级肺动脉受累 ２８７支。受累的３３６支肺动脉中与动脉壁夹角成钝 ８０６ ３３％）。Ｑａｎａｄｌｉ栓塞指数高于Ｍａｓｔｏｍ栓塞指数，二 者有显著统计学差异（Ｚ＝一４．１０７，Ｐ＝０．ｏｏｏ）； ６ ４ ７ ９ 相关分析发现二者成正相关（ｒ＝０．７３４，Ｐ＝ Ｏ．０Ｏ０）。 ２．２慢性肺栓塞右室功能评价 ＣＴＰＡ测得主肺动脉／升主动脉直径比为１．１７ （０．９１～１．６４），右心导管测定平均肺动脉压（ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓＨｒｃ，Ｉ１１ＰＡＰ）为（５２．５５±１０．１３） ｍｍＨｇ，肺动脉／主动脉直径比与ｍＰＡＰ正相关（，＝ ０．４６１，Ｐ：０．Ｏ３６）。ＣＴＰＡ测定右心室前壁厚度为 （７．４９±２．２５）ｎｌｎｌ，右心室前壁厚度与ｍＰＡＰ成正相 关（ｒ＝０．５１５，Ｐ＝０．０１８）。ＣＴＰＡ测得肺动脉宽度 为（３５．３６±５．６９）ｒａｉｎ，超声测肺动脉内径为（３１．８８± ５．１７）珊ｎ，ＣＴＰＡ测得肺动脉宽度大于超声测肺动脉 内径，两者之间有显著性差异（ｔ＝３．４８５，Ｐ＝ ０．００２），相关分析表明两组资料成正相关（ｒ＝ ０．５８８，Ｐ＝０．００２）。ＣＩ＇ＰＡ测得右心室最大短轴直 径为（５３．４１±１２．４１）ｍｍ，超声测右室横径为（４９．４３ ±１１．６５）ｒｎｍ，ＣＩＰＡ测得右心室最大短轴直径大于 超声测右室横径，两者之间有显著性差异（ｔ＝ ２．６４７，Ｐ＝０．０１６），相关分析表明两组资料成正相 关（ｒ＝０．４２９，Ｐ＝０．０３１）。ＣＴＰＡ测定右心室前 壁厚度为（７．４９±２．２５）ｒａｍ，超声测定右心室前壁厚 度为（９．６０±１．８５）ｎｌｉｎ，ＣＴＰＡ测定右室前壁厚度小 于超声测值，两者之间有显著性差异（ｔ＝３．７６８，Ｐ ＝０．００１），相关分析表明两组资料成正相关（ｒ＝ ０．５５１，Ｐ＝０．００４）。ＣＩ＇ＰＡ测得室间隔厚度为（１０．１ ±２．４）ｒａｍ，超声测室间隔厚度为（１１．１５±２．１４）Ｉ啪， ＣｒＰＡ测室间隔厚度略低于超声测室间隔厚度，两者 之间有显著性差异（ｔ＝２．９４１，Ｐ＝０．００７），相关分 析表明两组资料正相关（ｒ＝０．７５１，Ｐ＝０．０００）。 ２．３肺栓塞指数与右心功能评价 肺栓塞指数与右心功能参数之间相关性的分析 见表２，结果显示无论Ｑａｎａｄｌｉ栓塞指数还是Ｍａｓｔｏｍ 栓塞指数与其他参数之间均无相关性（Ｐ＞０．Ｏ５）。 医学影像学杂志２０１０年第２ｏ卷第６期 Ｊ Ｎｅｄ Ｉｍａｏ．ｇ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．６ ２ｏｌ０ 肺栓塞患者是否伴发右心功能不全。本研究采用回 阻塞程度、右心功能改变，从而一次检查完成诊断和 顾性心电门控扫描模式不仅能够获得肺动脉树栓塞 病隋评价两方面的内容，为临床决策和治疗提供更 情况，同时通过多时相重组能够获得舒张期左右室 多的信息。 的图像，较为准确的测定心室参数。肺动脉树的阻 参考文献： 塞程度被认为是决定肺栓塞后右心室反应的最重要 ［１］ ＱａＩ１ａｄｌｉ ＳＤ，Ｅｌ ＨａｊｊⅢ１ＶＩ，Ｖｉｅｉｌｌ￣ｄ—ＢａｒＤｌｌＡ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗｅｌ＂ｉｎ 的因素。本研究发现，通过ＣＴＰＡ测量的右心室前 壁厚度与右心导管测ｍ＿ＰＡＰ之间存在相关性（ｒ＝ ０．５７４）。这在一定程度上反映了ＣＴＥＰＨ患者右心功 能不全的形态学改变与肺动脉压力之间的关系。同 ａｎ —ｌｏ ｑｕａｎｔｉｆｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ删ｎｂ 豇ｎ：∞ｌＴ ∞ｎ ＷｉｔＩＩ ｊｃ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｅｃｈ０∞ 叼印ｈｙ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００１，１７６：１４１５ １４２０． ［２］Ｍａｓｔｏｍ １，Ｒｅｍｙ—Ｊ￣ｔｉｎ Ｍ，Ｍａ∞０ｎ Ｐ。ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｉｔｙ ０ｆ ａｃｕｔｅ ・ 时我们的结果还得到ＣＴＰＡ测量肺动脉宽度与超声 测肺动脉内径之间成正相关（ｒ＝０．５６Ｏ），以及ＣＴ ＰＡ测右心室最大短轴直径与超声测右心室横径之 间有较好的相关性（ｒ＝０．７５１），这就表明ＣＴＰＡ在 表现右心功能不全下右心室形态学的变化与超声具 有很好的相关性，这就使得通过ＣＩ＂图像上的测量能 够在一定范围内估测慢性血栓性肺动脉高压患者右 心功能。 本研究发现无论Ｑａｎａｄｌｉ栓塞指数还是Ｍａｓｔｏｍ 栓塞指数均与右心功能不全参数之间无相关性，这 与以往针对急性肺栓塞后栓塞指数与右心功能关系 研究结果有所不同【３Ｊ。这种结果的出现是由于 ＣＴＥＰＨ的病理生理学基质而决定的。肺栓塞发生 时，肺血管阻力及肺动脉压确实提高，但是这不仅仅 与机械性动脉阻塞程度有关，其机制还包括血管重 构、缩血管物质的释放、反射性血管收缩和／或动脉 低氧血症等因素［９ ¨。ＣＴ肺栓塞指数本身也不可 能完全准确的反映慢性肺血栓时肺动脉的阻塞程 度，如Ｍａｓｔｏｍ栓塞指数所计算的最远端动脉为肺段 动脉，Ｑａｎａｄｌｉ栓塞指数所计算的最远端动脉为亚段 动脉，亚段水平以远的动脉限于技术原因和方法学 原因而未考虑，故在ＣＴＥＰＨ患者晚期，其肺动脉压 力的升高与肺内栓塞程度关联性很小。 总之，ＣＴＰＡ对能够提供慢性肺栓塞肺动脉树的 ８０８ ｍｏｎ￣－ｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ０ｆ ａ ｎｅｗ ｓｐｉ同ｃｒ蛐ｇｉ０ｇｒ叩ｌＩｉｃ ｅｏ叫ｅ．ｍ ｅｏｒｒｅｌａｌｉｏｎ ｗｉｔｈ ｅｃ 呵砷ｈ；ｃｄ８ｌａ［Ｊ］．ＦａｉｒＩＩＭｉｄ，２００３，１３：２９ —３５． ［３］中华医学会呼吸病学分会．肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南 （草案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００１，２４：２５９—２６４． ［４］ Ｉｒｅｎｅ Ｌ，Ｋｉｍ Ｋ．Ｒｉｓｋ ｆ ｔ０ｆｓ ｆｏｒ ｄ小ｍｉｃ ｔｈｒ０ｍｂ０ａＩ ｉｃ ｜ｌＩＴ１０ｒＩａ ｈ￣０ｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｉｎｅ Ａｍ＇１１３ｏ１１￣ｅ Ｓｏｅ．２００６．３：５６８—５７０． ［５］Ｅｎｇｅｌｋｅ Ｃ，Ｒｕｍｍｅｎｙ ，Ｍａｒｔｅｎ Ｋ．Ａｃｕｔｅ ｐｕｈ￣７部 ｉ∞硼 ＭＤＣＴ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ０ｆ ｃｏｒ ｐｌｌｌＩｒＨＩａｌｅ ａｎｄ ０ －ｔｅｒｍ ｐ 咖 ｓｕｒｖｉｖａｌ ｆｒｏｍ ｍｏｒｐｈｏ］０ｇｉｃ ｅ．￣ｌｕｓ ｂｕｒｄｅｎ［Ｊ］．ＡＪＲ，２００６，ｌ８６： １２６５—１２７１． ［６］Ｃｏｌｌｏｍｂ Ｄ，Ｐｍａｍｅｌｌｅ ＰＪ，Ｃ－ａｌ￣ｌｕｅＯ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｉｔｙ∞８ｅ ∞ｌｔ ｏｆ８・ ｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｎ ｉｓｒｎ： ｖａＪｕｄｔｉ‘）ｌｌ ｒｕｉｎｇ ｈｅｌｉｃａｌ ｃｒ【Ｊ］．Ｆｕｒ Ｒａｄｉ・ ｏｌ，２００３，１３：１５０８—１５１４． ［７］王建国，朱力，刘敏，等．急性肺栓塞所致右心功能不全的Ｃｒ队 诊断价值［Ｊ］．实用放射学杂志，２００８，２４：１２０５—１２０９． ［８］ｖｌｔｒｌ ｄｅｒＭｅｅｒＲＷ，Ｐ日ｔｔｙｎ帅ＰＭ。啪Ｓ￣ｊｅｎⅢ。ｅｌ ａ１．磁咖咖・ 试ｃｕ王ａｒ ａｙｆｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｒＩａ珂ｄ￣ａｅ６ｏｎｉｎｄｅｘ ａｉｌ￣ｉｉｅａｌＣｒ： ｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｎｉｅ￣０ｕｔｃ０ｒｎｅ ｄｕｒｉｎｇ ３ ｉｎ￣ｔｈ ｆｄｌｌ 叩ｉｌＩ ｐａｌｉｅｎ协 吐Ｉ丑． ｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００５。２３５：７９８—７８０． ［９］ Ｉｒｅｎｅ Ｍ．Ｌａｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｔＩＩｒ０ｍ ｎｂｏ１ｉｃ ｐ１ｌｌＩＴ・０ｒｌＢｒ）ｒ ｈｙｐｃ＝ｎ∞Ｂｉ０ｌｌ ｎｏｔ ８ｏ ａｆｔｅｒ ａｌｌ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ ＪＭｅｄ，２１７０４，３５０：２２３６—２２３８． ［１０］Ｓｍｕｌｄｅ￣ＹＭ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ｝ｌｌＩｅＩＩｌ０ｄ）吼８ＩＩｌｉｃ ｉ瑚执－ ｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅ￣ｉｓｍ：ｔ｝ｌｅ ｐｉｖｏｔａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｌｌＩＩ∞ｍｌｙ ｖａｓｏｃｏｎｓｔｒｉｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ｃａｒｄｉｄｖａｓｃ Ｒｅｓ，２０００，４８：２３—３３． ［１１ Ｊ Ｗｏｏｄ ＫＥ．Ｍａｊｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅ｜ｎ ｉ３ｌｌｌ：ｒｅｖｉｅｗ ０ｆ ａ ｐａｔＩｌ０ｐＩ ０ｌ ｃ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｇｏｈＪｅ￣ｈ０ｕ，０ｆ ｈｅｍ０ｄｙ ｃａｌ】ｙ ｓｊ Ｊ；鲫￡ｐ｜山瑚 ｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００２．１２１：８７７—９０５． （收稿日期：２０１０—０２—１３修回日期：２０１０—０４—０２） （本文编辑：郭道芳）