３０２ 医学理论与实践２００９年第２２卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２００９ １Ｏ％，这与近年来真菌比例有上升趋势是相符的，主要菌种 京：东南大学出版社，５００－５１４． 白色念珠菌对大扶康敏感率为９４．１ 。鉴于ＨＡＰ近年来 ３中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草 发病率逐年增高，且耐药菌株增多，治疗较困难，病死率高， 案）．中华结核和呼吸杂志，１９９９，２２（４）：２０１—２０２． 建立系统防范措施，根据痰培养及药敏结果合理选用抗生 ４董琼，邓安彦，周浩，等．医院获得性肺炎３．１５例临床分析及防治 素，控制高危因素，是降低其感染发生的重要因素。 （Ｊ］．临床肺科杂志，２００４，９（１）：５２—５３． ５李家泰，李耘，王进．中国医院和社区获得性感染革兰阴性杆菌耐 参考文献 药监测研究（Ｊ］．中华医学杂志，２００３，８３（５）：３６５． １ 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（施行）（Ｊ３．中华医学 收稿日期２００８－０９－１３ 杂志，２００１，８１（５）：３１４． （编辑太行） ２叶应妩，王毓三，主编．全国临床经验操作规程［Ｍ］．第２版．南 不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于老年病人 支气管镜检查术的效果 李爱荣 济宁医学院附属单县中心医院麻醉科，山东省单县２７４３００ 摘要 目的：比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于老年病人支气管镜检查术的安全性、有效性。方法：选择病人 ６Ｏ例。Ｉ组局麻，ＩＩ、ＩＩＩ组静脉注射异丙酚ｌｍｇ／ｋｇ，ＩＩ组追加瑞芬太尼０．３￣ｇ／ｋｇ，每次０．１５／￣ｇ／ｋｇ，ＩＩＩ组追加瑞芬太 尼０．４￣ｔｇ／ｋｇ，每次０．２／￣ｇ／ｋｇ。记录血液动力学参数及其术中最低值；术中呛咳次数、体动程度、呼吸抑制评分、病人 和镜检医生满意度及术后并发症情况。结果：Ｉ组患者镜检中，血压、心率均明显升高，呛咳反应剧烈和体动较重，ＩＩ、 ＩＩＩ组患者镜检时血压、心率变化不明显（Ｐ＞Ｏ。０５），呛咳次数、体动程度以ＩＩＩ组最轻（Ｐ＜Ｏ．０５），但ＩＩＩ组呼吸抑制 评分较高和ｓＰ０２最低值较低（＜９ｏ ），（Ｐ＜０．０５）。结论：瑞芬太尼０．３ ｇ／ｋｇ复合异丙酚静脉注射，用于老年病人 支气管镜检查术，麻醉效果满意。 关键词哌啶类二异丙酚老年人 支气管镜检查 中图分类号：Ｒ６１４．２文献标识码：Ｂ 文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２Ｏ０９）Ｏ３—０３０２—０３ 门诊支气管镜检查术一般用时较短，３０ｍｉｎ左右完成。 手动１，腿动２或臀动３），呼吸抑制评分（１分呼吸频率正常。 若实施无痛镜检术，镜检医师一般要求能保留患者自主呼 ２分呼吸频率８～１２次／ｍｉｎ，３分＜８次／ｎ￣ｎ）；分别询问病人和 吸、苏醒迅速完全。而支气管镜检可引起明显的心率增快， 镜检医生满意度及术后并发症（术后３０ｍｉｎ内有无恶心呕吐， 血压升高等心血管反应［ ；静脉麻醉药物又多具有剂量依赖 嗜睡，头晕等）一统计学处理：采用ｓＰＳＳ１１．０统计软件，计量 性呼吸抑制［２３。无痛支气管镜检查时麻醉与镜检共用气道， 资料以均数±标准差 ±ｓ）表示，组间比较采用单因素方差 如何保证麻醉效果和老年病人的安全对麻醉医生是一挑战。 分析，计数资料采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验，Ｐ 本研究拟比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于老年病人 ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 支气管镜检术的安全性，有效性。 ２结果 １资料与方法 三组患者年龄、性别比、体重、术后合并症等差异无统计 １．１一般资料ＡＳＡ Ｉ或ＩＩ级，因肺或气管内病变需行支 学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。Ｉ组病人术中意识清晰，窒息感明显，支 气管镜检查的患者６Ｏ例，性别不限，年龄６０￣８１岁，随机分 气管镜进入声门时均有剧烈咳嗽反应和明显体动反应，３例 ３组，每组２Ｏ例。麻醉前常规肌注东莨菪碱０．３ｍｇ。 无法忍受放弃检查。ＩＩＩ组患者仅有２例出现轻度咳嗽反应 １．２方法入室后连接美国太空多功能监侧仪，监测血压、 ５例出现轻微体动，ＩＩ组患者呛咳反应和体动次数虽比ｍ组 心率、脉搏氧饱和度和心电图。三组患者均采用超声雾化器 稍多，但程度都比Ｉ组明显减轻（Ｐ＜Ｏ．０１），无需中断镜检 吸人２ 利多卡因１０ｍｉｎ；开放外周静脉输液。Ｉ组雾化结束 操作，见表１和表２。但ＩＩＩ组患者呼吸抑制评分比Ｉ、ＩＩ组高 即检查｝Ⅱ组和Ⅲ组静脉注射异丙酚１ｒＩ ｋｇ，意识消失后Ⅱ （Ｐ＜Ｏ．０１），有４例患者需面罩短暂辅助呼吸，７例托下颌即 组注射瑞芬太尼０．３￣ｇ／ｋｇ，ＩＩＩ组瑞芬太尼０．４，ｇ／ｋｇ，注药时 可。这也是镜检医生对ＩＩＩ组满意度低于ＩＩ组的原因。 间均≥３０ｓ。注药完毕后２ｍｉｎ开始检查。三组均常规鼻导管 表１三组患者术中呛咳、体动、呼吸 吸氧，流量５Ｌｉｍｍ。有舌后坠时托起下颌，ｓＰ０２低于９Ｏ 超 抑制的比较（ｎ＝２０，ｉ±ｓ） 过３０ｓ面罩辅助呼吸。有呛咳或体动反应时或取活检前追加 瑞芬太尼，每次Ⅱ组０．１５￣ｇ／ｋｇ，Ⅲ组０．２￣ｇ／ｋｇ；病人清醒时， Ⅱ、Ⅲ组分别追加异丙酚０．３ｍｇ／ｋｇ。分别记录气管镜入声门 时，入声门３ｍｉｎ，取活检时，清醒时的血液动力学参数、ｓＰ０２ 及其术中最低值。记录呛咳反应次数，体动程度（无体动为０， 注：与Ｉ组比较，＊Ｐ＜０．０１，与ＩＩ组比较，＃Ｐ＜０．０５。 医学理论与实践２００９年第２２卷第３期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２２，Ｎｎ ３，Ｍａｒ ２００９ 与基础值比较，入声门时Ｉ组。血压、心率明显升高（Ｐ＜ ０．０１），Ｈ、ＨＩ组均无明显变化（Ｐ＞０．Ｏ５）；入声门时和取活检 与Ｉ、ＩＩ组相比较低（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。ＩＩ组和ＩＩＩ组患者均 完全满意麻醉效果。ＩＩ组、ＩＩＩ组术后并发症差异无统计学意 时ＩＩ、ＩＩＩ组与Ｉ组比较，血压、心率均较低（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５），ＩＩ、ＩＩＩ 组相比差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。但ＩＩＩ组最低ｓＰ０ｚ 义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５），均无术中知晓，部分患者有短暂头晕表现，但 １５ｍｉｎ左右即恢复。 表２三组患者ＭＡＰ、ＨＲ、ｓＰ０２的比较 病人满意度评价 满意 一般 不满意 镜检医生满意度评价 满意 一般 不满意 恶心呕硅 术后并发症 术中知晓 奢睡 头晕 一注：与Ｉ组比较，＊Ｐ＜０．０１，与ＩＩ组比较，＃Ｐ＜０．０５。 ３讨论 衰期不随输注时间改变Ｅ 。因此本研究中ＩＩ、ＩＩＩ组患者在保 证意识消失的前提下，尽量减少异丙酚追加次数，由瑞芬太 尼保证麻醉深度，从而使病人获得了尽快的清醒。ⅡＩ组清 醒时间虽较ＩＩ组略长，但两组病人均在５ｍｉｎ内清醒，１０ｍｉｎ 左右下床行走，因而满足了门诊检查病人周转较快的要求， 受到了内镜医师的欢迎。薛昀［７］等报到瑞芬太尼小剂量时 瑞芬太尼具有速效、强效、超短效的特点，可控性佳、适 于持续输注或靶控输注；常和异丙酚复合用于门诊短小手 术。但瑞芬太尼持续输注或靶控输注时并不能完全避免呼 吸抑制发生［３“］。本研究采用小剂量瑞芬太尼分次延时静脉 注射复合异丙酚用于老年支气管镜检术，并根据术中情况随 时追加瑞芬太尼，避免其血药浓度持续于一高值，以期能避 免呼吸抑制发生。本研究结果提示ＩＩ组老年病人采用 ０．３￣ｇ／ｋｇ瑞芬太尼首次静脉注射，复合异丙酚ｌｍｇ／ｋｇ；术 以镇痛作用为主，大剂量时有一定镇静作用。但本研究中，ＩＩ 组ＩＩＩ组患者术后询问均无术中知晓，且异丙酚用量较少，从 而提示小剂量瑞芬太尼复合异丙酚时有一定的镇静协同作 用。朱宏伟［２］等报到了靶控输注异丙酚复合小剂量芬太尼 用于支气管镜检术，也有呼吸抑制发生，并需用专用面罩或 喉罩辅助呼吸；一定程度上增加了麻醉管理难度，麻醉清醒 中追加０．１５＃ｇ／ｋｇ瑞芬太尼，麻醉满意度较高，能有效避免 镜检引起的心血管反应，且术中ｓＰ（）２均≥９５ ，无１例呼吸 暂停发生，因而能够保证老年患者镜检安全。虽有少数患 者在支气管进入声门时有轻咳和不自主体动，但术后随访均 无术中知晓，无痛苦不适感，满足了元痛要求。ⅡＩ组患者虽 然呛咳反应和体动程度比ＩＩ组轻，但由于存在呼吸暂停，需 停止操作辅助呼吸，镜检医生满意度低于ＩＩ组。从而提示无 时间也较长，可能更适于气管狭窄支架植入术或镜检时间较 长患者。 本研究中三组患者均高流量吸氧（５Ｌ／ｍｉｎ），并备有面罩 通气和气管插管用具；麻醉医师均为主治以上，且有相应丰 痛支气管镜检时维持老年病人轻度的呛咳和体动反应，可能 更安全些。 富无痛人工流产术经验者，以最大程度保证病人安全。 综上所述，对于老年支气管镜检患者，异丙酚ｌｍｇ／ｋｇ 刘秀芬Ｅ ］等研究证实异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流 产术，可以明显降低患者应激引起的血压和心率升高。本研 究中ＩＩ组、ＩＩＩ组的结果也证明了这一点。且ＩＩＩ组和ＩＩ组相 比血压心率差异无统计学意义。但两组ｓＰ０２最低值差别较 大，且ＩＩＩ组有４例需面罩辅助通气。因此证明瑞芬太尼复 复合瑞芬太尼０．３￣ｇ／ｋｇ延时静脉注射，分次追加０．１５＃ｇ／ 瑞芬太尼，病人和镜检医生满意度均较高且无呼吸抑制 发生和术中知晓，并发症发生率也很低。 参考文献 合ｌｍ￣／ｋｇ异丙酚时０．３ｙｇ／ｋｇ较０．４ｐｇ／ｋｇ对呼吸影响更 １曾锦荣，王昌明，莫碧文，等．芬太尼在支气管镜检查中的镇静作 用及对血液动力学的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００２，２２：２２０． 小，安全性更高，基本防止了镜检过程中呼吸抑制发生，也有’ ２朱宏伟，徐美英，李劲松．支气管镜检查术患者不同麻醉方法的效 利于镜检医生操作顺利完成。这一点除瑞芬太尼剂量较低 果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００７，２７：１２６—１２８． 外，也与每次推注时间均≥３０ｓ有关。 ３周仁龙，王珊娟，杭燕南，等．瑞芬太尼对老年病人呼吸功能的影 响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００７，２７；１１卜１１３． 异丙酚和瑞芬太尼复合有协同作用；而瑞芬太尼输注半 ３０４ 医学理论与实践２００９年第２２卷第３期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２２，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２００９ ４刘秀芬，曲元，吴新民．瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产手 术中的应用［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００５，ＩＩ：８１—８４． ７薛昀，吴新民．靶控输注瑞芬太尼或芬太尼对术前病人异丙酚镇 静作用的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５，２５：７２９－７３２． 收稿日期２００８—Ｏ９＿２２ ５刘秀芬，吴新民，安新，等．人工流产术中不同镇痛药物复合靶控 输注异丙酚麻醉的效果［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００７，２７：２２１—２２４． ６刘艳菊，陈绍辉，黄宇光．丙泊酚复合雷米芬太尼麻醉对妇科腹腔 （编辑明仁） 镜手术病人苏醒的影响［Ｊ］．临床麻醉学杂志。２００７，２３：１１９—１２０． 硫酸镁、６５４—２联合辅助治疗毛细支气管炎疗效观察 阮又军 湖南省隆回县周旺医院４２２２１３ 摘要 目的：观察硫酸镁、６５４—２联合辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：将８２例毛细支气管炎患儿随机分 为治疗组（４２例）和对照组（４０例）。治疗组在对照组综合治疗的基础上加用２５ 硫酸镁、６５４—２静脉滴入，每日一 次，观察疗效。结果：治疗组在控制临床症状和促进肺部哮呜音、罗音吸收方面均比对照组的时间短，有显著差异（Ｐ ＞ｏ．０１）；治疗组总有效率９５．２ ，对照组总有效率７７．５ ，两组差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：硫酸镁、６５４—２联合辅 助治疗毛细支气管炎与对照组相比差异显著，明显优于对照组，且副作用小，便于基层医院推广使用。 关键词硫酸镁６５４—２毛细支气管炎 中图分类号：Ｒ７２５．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００９）０３—０３０４—０２ 毛细支气管炎是儿科常见病，多发病，以喘憋，三凹征和 喘鸣为主要临床症状，其特征是毛细支气管炎的急性炎症反 应，使气道发生可逆性狭窄，阻塞以及气道高反应性，引起不 例，总有效率９５．２ ；对照组显效２０例，有效１１例，总有效 率７７．５％（见表２），两组疗效有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 表１两组症状、体征平均消失无效比较（ｉ±ｓ、ｄ） 同程度肺通气、换气功能障碍。因此有效改善毛细支气管痉 挛，控制其炎症渗出，改善下呼吸道梗阻是治疗毛细支气管 炎的关键。我院自２００６年１月－－２００８年６月在综合治疗的 基础上应用硫酸镁、６５４—２联合治疗，在病程及疗效上取得满 意结果，报告如下。 １ ＩＩ缶床资料 表２两组疗效比较（Ｐ＜ｏ．Ｏｌ， ＝６．８４】 我院儿科２００６年１月一２００８年６月共收 组另ｑ 显效 有效 治疗组 ２８ 对照组 ２０ １．１一般资料无效２ ９ 总有效率（％） ９５．２ ７７．５ 总例数 ４２ ４０ 住毛细支气管炎患儿８２例，将其随机分对照组４Ｏ例，与治 疗组４２例，两组患儿均符合小儿毛细支气管炎诊断标准ｕ］。 男４７例，女３５例，年龄１月～３岁。两组患儿年龄、性别、病 １２ １１ 治疗组用药过程中，可有面色潮红，偶有烦躁不安，未做 处理，自行缓解。对照组亦有８例出现烦躁不安、哭闹、呕 吐、血压下降，对照处理后好转，未影响继续治疗。 ３讨论 ｔ程、症状等方面均无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法对照组患儿应用氨茶碱３￣Ｓｍｇ／ｋｇ静滴， 抗感染，抗病毒，输氧、雾化吸入等综合治疗。治疗组则在对 照组综合治疗的基础上，给予硫酸镁、６５４—２治疗；２５ 硫酸 镁每次０．２～０．３ｍｌ／ｋｇ、稀释成１．５％～２．５ 浓度，６５４－２每 次０．１～Ｏ．２ｍｇ／ｋｇ，两种药物共同加入同一组液体静滴，１Ｏ ～毛细支气管炎是由多种原感染引起的急性毛细支气管 炎症。其致病机理：可能由病毒、细菌及其代谢产物刺激机 体或毛细支气管发生Ｉ型变态反应，在ＩｇＥ参与下，支气管 壁肥大细胞颗粒释放出具有可溶性的炎性介质（包括白三 烯、白介素、趋化因子）引起支气管平滑肌痉挛，支气管粘膜 肿胀增厚，腺体分泌亢进形成粘液栓塞，最终导致呼吸道狭 １５ｍｌ／ｈ，一日一次。两组患儿治疗过程中均不使用糖皮质 显效：喘鸣、三凹症明显改善，肺部哮 激素。 １．３疗效判定标准呜音、罗音消失。有效：喘呜、三凹症改善，肺部哮鸣音、罗音 窄，气流受阻。另有研究证明，毛细支气管炎时内皮索分泌 增多Ｅ 。］，而内皮素是已知缩血管活性最强的多酞物质，它是 通过Ｇ蛋白的依赖的传导途径，引起肌浆内钙离子释放，导 明显减少。无效：治疗３ｄ后，喘鸣、三凹症无改善，肺部哮鸣 音、罗音无改变。 １．４统计学处理数据以均数±标准差 ±ｓ）表示，治疗 致细胞内钙离子浓度增加，使血管、支气管平滑肌收缩，加重 组与对照组症状、体征消失天数比较采用ｔ检验，临床疗效 用百分率（ ）表示，两组疗效比较采用 检验。 ２结果 喘息作用。氨茶碱对支气管平滑肌有直接松驰作用，还可能 间接抑制组织胺等过敏物质的释放，对支气管粘膜充血水肿 有缓解作用，临床常用此药平喘，但氨茶碱的治疗量与中毒 量接近，小婴儿药物代谢的个体差异大，基层医院无法做血 治疗组：喘息、三凹症、肺部哮鸣音、罗音的持续时间均 较对照组明显缩短（见表１）。治疗组：显效２８例，有效ｌ２ 药浓度监测，副作用发生率高。镁离子、６５４—２缓解支气管痉