2016年度青年文艺创作扶持计划

年 度 2016年 编号 类别 文艺精品创作

中国文联2016年度青年文艺创作扶持计划

项目专项资金申报表

项目名称： 申报 人：（签名） 推荐单位：（盖章） 申报日期：年 月日

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中国文联国内联络部会同中国文联办公厅计划财务部、中国文学艺术基金会负责对中国文联各团体会员推荐报送的青年文艺创作扶持计划项目的资助工作，承担接受项目申报、项目审核、经费使用、检查监督和绩效考评等方面的工作。

填写说明：

1、请根据《中国文联2016年度青年文艺创作扶持计划总体方案》中的申报条件、立项要求和相关说明填写此表，填写完成后将相关材料（一式两份）发至所在地、产（行）业或所属艺术门类的中国文联相关团体会员单位。申报材料不予退回，请自行备份。

2、所填内容务必真实、详细，不要漏填、错填。表格内容均需计算机录入，申请表格内各栏若填写不下，均可顺延或另附页，请基本保持原有格式。纸质版用A4纸打印，左侧装订整齐，在表格盖章（签名）处由相关单位（个人）盖章或用黑色签字笔签名。

3、项目申报人填写除“推荐单位概况”以外所有内容。

4、中国文联各团体会员单位填写第4页“推荐单位概况”内容，按时将相关材料发至中国文联青年文艺创作扶持计划领导小组办公室。

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申报人概况 姓名 职务职称 联系电话 申报人 银行账号 电子信箱 住址 身份证号 单位名称 手 机 开户银行 邮政编码 本人承诺对本申报表及其他附件上填写内容的真实性负责，保证没有知识产权争议，并遵守项目资助工作的相关规定。若提供的内容和材料信息不实，申报人愿意承担相关责任与后果。 申报承诺 申报人： （签名） 年月日 - 3 -

推荐单位概况 （本页由推荐单位填写） 单位名称 单位地址 单位帐号 推荐单位 法定代表人 办公电话 承办人 推荐意见 推荐单位：（盖章） 年 月 日 姓 名 单 位 电子信箱 邮政编码 开户银行 职 务 手 机 职 务 办公电话 手 机 - 4 -

项目基本情况 项目名称 项目起止时间 项目概况 立项依据 申报可行性 - 5 -

申报必要性 风险与不确定性因素 项目总体目标 - 6 -

项目分阶段实施计划 阶段性起止时间 项目分阶段实施内容 注：请分阶段写清项目实施的起讫日期和进度安排等。 预期社会效益（成果展示） - 7 -

创作及相关人员 姓名 性别 所在单位及职务 职称 业务专长 - 8 -

项目资金申请情况 单位：万元 项目资金总额： 1、申请中国文学艺术发展专项 基金额度： 2、有无其他资金投入： （1）财政拨款： （2）自有资金： （3）事业收入： （4）经营性收入： （5）其他： 小写： 大写： 小写： 大写： 小写： 大写： 小写： 大写： 小写： 大写： 小写： 大写： 小写： 大写： 2016年度申请中国文学艺术发展专项基金项目支出预算明细单位：万元 支出明细项目 合 计 总 计 小写： 金额 大写： 测算依据说明 （目前行业平均报价） 注：作为项目评审和监管的重要依据，项目经费预算务必真实、详细。 - 9 -

预算支出的合理性

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