中龋
主诉: 左上后牙牙洞 2 月
现病史:两个月前发现左上后牙牙洞,遇酸甜食不适,否认自发痛。
既往史无特殊
检查:⊥6 合面中龋洞,叩痛(—)、探痛(—)、松(—)、冷测同对照牙。
诊断:⊥6 中龋
治疗计划:⊥6 充填。
处理:
①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后,患者及家属表示理解,并同意治疗。
③⊥6 牙体预备, 去净腐达牙本质浅层, 酸蚀, 树脂/或后牙树脂充填,调合、抛光。
深龋
主 诉:右下后牙遇冷不适 1 周。
现病史:1 周前右下后牙出现遇冷敏感,呈一过性,否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊
检查: 46°窝沟深龋洞,探腐质多,质软,敏感,叩痛(—)，不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46°深龋
治疗设计：① 46°充填
处置： ①OHI
②已向患者交待病情、 治疗计划、 治疗风险及预后， 患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③46 牙体预备， 去腐净达牙本质深层， 近髓处 DYCAL 盖髓，光固化玻璃离子垫底，酸蚀，树脂/或后牙树脂充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎
主诉： 左上后牙疼痛 2 周，加重 2 天
现病史：2 周前左上后牙出现冷热刺激痛， 近 2 天疼痛加重呈阵发性自发痛， 夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史 5 年。
检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。X 线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6 慢性牙髓炎急性发作
治疗计划：⊥6RCT+冠修复
处理：①OHI
②已向患者交待病情、 治疗计划、 治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③⊥6 2%利多卡因局麻下去腐未净露髓， 出血， 暗红， 置慢性失活剂， 封氧化锌。
不适随诊，约日复诊。
治疗设计 (1)24RCT (2)24 桩冠修复
处 置 ①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署
治疗同意书
③RCT，（格式详见后面附录）。转修复约日治疗
附录：
一次法根管治疗
处置：去腐未净露髓， 2%利多卡因局麻下去净腐质， 揭髓顶， 探两根管口， 拔髓，
成形，WL：颊侧 B=20mm，舌侧 L=19mm, 根备：15#→40#(30#),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，进口糊剂+牙胶尖充填，coltosol/ZnO 暂封。拍 X线片示：根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。
多次法根管治疗：
处置 36 开髓， 冠髓无成形物， 揭净髓顶， 近二远一根管， 拔髓不成形， 根备， WL：近颊 MB=mm，近舌 ML=mm, 远中 D=mm,15#→40#(30#),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，CP 球，ZnO 封，约日复诊。
复诊 ：36 上次治疗后无明显不适。
查：36 暂封完好，叩痛（—）,松 II，龈无明显红肿。
处置：去暂封及 CP 球，核实工作长度无误，进口糊剂+牙胶尖充填，拍 X 线片示恰填。
牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填
主 诉 牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。
现病史 ：1 周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。该牙无明显冷热刺激痛史。 有牙龈肿痛史。经查发现： 36 颊侧牙龈肿胀，有瘘管， 探无脓液， 牙周探诊： 颊侧 6mm、 12mm、 6mm， 舌侧 7mm、 5mm、7mm，（近中到远中）。给予全口洁治、上下前牙和 36 刮治处理。现肿痛缓解。
检 查：36 未及龋损， 叩痛（—）， 松 II， 龈稍肿， 瘘管消失。 牙周袋较深。冷测无反应。X 线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。余牙（—），全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿
诊断/初诊印象： 36 牙周牙髓联合症
治疗设计 36RCT
处 置
1、OHI
2、 已向患者交待病情、 治疗计划、 治疗风险及预后， 患者及家属表示理解并签署治疗同意书
3、36 RCT，（格式详见附录）。拍 X 线片示恰填，磷酸锌垫底，银汞充填。嘱定期复查。
急性合创伤性根尖周炎
主诉： 右下前牙咬合痛 1 周。
现病史：1 周前右下后牙出现咬合痛，碰触激发剧烈疼痛，无自发疼冷热疼病史。
既往史：无特殊
检查： 42 牙冠完整，叩痛（+++），II 松动，PD5mm 前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测27，X线片示牙槽骨水平吸收到根尖1/3，根尖周未见明显病变。41牙冠完整，叩痛（++），I 松动 PD5mm 前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测25，X线片示牙槽骨水平吸收到根尖1/2，根尖周未见明显病变。口腔卫生差,牙石+++
诊断/初诊印象 42、41 急性合创伤性根尖周炎
设计:
1、 42、41调合
2、建议牙周系统治疗
处置：
1、OHI
2、已向患者交待病情、 治疗计划、 费用、 治疗风险及预后， 患者及家属表示理解并同意治疗
3、42、41调合，门诊随诊
复诊（3周后）患者自述无疼痛。
检查：41Ⅰ度松动，叩疼（—），牙龈未见明显异常。 42叩疼（—），牙不松，牙龈未见明显异常。口腔卫生状况可
牙外伤
主诉：上前牙外伤 1 天
现病史：1 天前，患者上前牙磕伤，当时牙齿折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来诊。
既往史：无特殊
检查：11 切端1/3缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+++），松动（—），牙龈未见明显异常。 X 线示：11 牙根未见明显异常。
诊断：11 外伤冠折
治疗计划：11RCT+核冠
处置：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签
署治疗同意书
③11 2%利多卡因局麻下RCT(格式详见后面附录)
试治疗牙（以牙中牙为例）
主诉： 要求治疗右上前牙。
现病史：数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”， “流血流脓”， 一个月后自愈。 之后牙冠逐渐变红。 平时无不适。 现因修复需要来我科要求治疗。
检查： 12 牙冠暗红色， 叩诊不适， 不松， 牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口，无明显渗出。侧方颌有颌干扰。X 线片见根尖周透影区 2*4mm2 , 见牙中牙影像
诊断： 12 慢性根尖周炎，牙中牙
治疗计划：12 建议拔除
处置： ①已向患者交待病情， 患者要求保留治疗， 已告知患者 12 试治疗的治疗计划、风险。且告知预后差，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
②右上 2 开髓， 见牙中牙根管口位于近中舌侧壁， 拔髓见暗红色不成形物， 2%CR荡洗， WL=16mm （切端）， 根备 15#→40#(30#)，封 CP， Coltosol 暂封，患牙拔出，舌侧沟预备银汞充填，患牙再植入，固定，调合，约日复诊
牙根纵裂
主诉：右下后牙疼痛 1 周 加重 3 天
现病史： 1 周前患者发觉右下后牙疼痛，不敢咬合，影响进食，近 3 天来疼痛加重，
冷热刺激痛，夜间痛，现来我科就诊。
既往无特殊
检查：46 牙冠重度磨损 叩痛（+）松Ⅱ， 冷热刺激敏感 牙龈退缩 可探及深牙周袋，拍 X 线片示：46D 牙槽骨垂直吸收，根中 1∕3 根管影像增宽 M 牙周膜增宽
诊断：46 牙根纵裂
治疗计划：建议拔除 46 或试治疗
处理：与患者交待治疗计划，方案及愈后可能需要截根术，患者要求试治疗。 46 2%利多卡因局麻下开髓，可见出血，止血后置砷，ZoO 暂封，约日复诊
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容