护士临床护理能力考核标准

项目 基本要求 病史采集全面，身体评估完整，掌握患者住院以后的治疗情况（用药、手术等） 根据评估结果，护理诊断全面，有轻重缓急 语言使用恰当，条理清晰，重点突出，有针对性。 对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点 主要内容和评审要点 评估患者目前的状态方法恰当、全面、准确，包括患者一般情况、现病史、既往病史、家族遗传史、过敏史、饮食、活动、睡眠、二便、心理社会状态等，正确评估病情动态变化（能说出对患者的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程） 护士能识别病人的主要问题，综合分析（可进行前后比较及检查结果等）得出患者的个性化问题和措施， 评审方法 评档标准 评估内容在80%以上完整度，且重点无遗漏 评估内容在60%以上完整度，且重点无遗漏 评估内容在60%以下完整度。 遗漏主要诊断1项以上基本合格，2项以上为不合格 死记硬背或不通俗易懂为基本合格，表达不清为不合格 知观察要点合格，60%以上基本合格，以下为不合格 运用护理程序占30% 护理评估能力10% 主考者看病历详细了解病人诊断及病情后，观察考核过程 分析判断能力10% 表达沟通能力10% 观察能力10% 现场让责任组长或护士长点评 访谈护士、病护士指导病人通俗易懂，突出重点，介绍病情，人或请护士再简明扼要，汇报病史，层次分明。 次床边指导 临床护理能力占40% 护理措施15% 规范的动手能力 15% 其他占30% 专业知识点掌握10% 应变处理能力10% 人文关怀及素养10% 包括生命体征、意识状态、疼痛、活动能力、心肺腹部阳性体征、出入量、引流管有效性、肺部并发症、各种监护仪器的评估、压疮、跌倒风险的评估、患者的生活自理能力等 1、患者的护理级别与患者病情和自理能力相符 2、患者体位、饮食符合要求，功能维护措施落实 3、各项标记放置与患者的情况一致，护士对护理措施符合防跌倒、压疮等标记能说出放置标记的原因及病情需求，满足具体措施并执行。 病人需要。（知4、各种治疗按规定执行，观察及时 其然知其所以5、根据患者的情况提供康复指导，并发症预然） 防措施到位（有具体内容、及量性要求） 6、各种仪器等使用或备用规范，了解仪器的运行状态 7、各种引流管引流有效：在位、位置放置合适，符合标准 8、护理记录客观、准确、完整 准备工作充分共性横截面：床边交接班，收治新病人，入院（用物及自身） 评估，手术后交接，静脉输液，生命体征测量、能按已制定的口腔护理、血糖监测、翻身、雾化吸入、心电流程和标准实监护仪使用、留置针封管、记录出入量、鼻饲、际操作，操作规吸氧、用药观察、出院指导、特殊检查宣教，范 对病人疑问或诉求的应答处理等； 专科：除颤仪检测，激励判断，饮水试验，内操作熟练有效 态度认真、关心瘘观察和护理、PICC换药、肌力判断、深静脉血栓预防 爱护病人， 结合病例，寻找相关知识点，可以以诊断、治回答条理清晰，疗、检查检验结果、护理记录为切入点。3-5理论基础扎实，年以应知应会为主；6-10年以临床专科护理为熟悉相关理论主 知识 反应迅速，方法得当 结合现场，寻找相关观察点（突发事件预案） 访谈护士 查病人、病历 未提供护理并发症预防措施为不合格，基础护理不到位为基本合格 考官有什么看什么，护士有什么做什么，观察为主70%，提问为辅30% 操作违反主要原则为不合格，操作不熟练为基本合格 回答条理清晰，完围绕病人主整为合格，不能准要问题，考官确回答为不合格，提3-5各问题 知80%以上为基本合格 现场观察，提及时妥善处理或问1-2个问题 回答为合格 备注 护士知识面广，现场观察访未关注患者心理在诊疗操作中，结合操作、评估和护患沟通过，程观察护士言谈病人及其或未保护患者隐保护隐私，注重行 家属 私为不合格 心理护理。 能准确运用护理程序对病人进行完整的护理评估，措施具体有效，操作规范熟练，熟悉相关理论知识，注重人文关怀综合评价为合格；≥40%项目不合格，综合评价为不合格；其余为基本合格。） 滨海县人民医院护士临床工作能力考核记录表

科室： 考核时间： 考官签名：

护士资料 姓名 工龄 年龄 本专科年限 年龄 学历 已轮转科室 患者资料 姓名 简要病情 考核实境 横断面 项目 护理评估能力10% 运用护理程序占30% 诊断 等级 存在的原则性问题 小节问题 分析判断能力10% 表达沟通能力10% 观察能力10% 临床护理能力占40% 护理措施15% 规范的动手能力 15% 专业知识点掌握10% 其他占30% 应变处理能力10% 人文关怀及素养10% 综合评价：合格 基本合格养 不合格 （注：等级分“合格、基本合格、不合格”三档。能准确运用护理程序对病人进行完整的护理评估，措施具体有效，操作规范熟练，熟悉相关理论知识，注重人文关怀综合评价为合格；≥40%项目不合格，综合评价为不合格；其余为基本合格。）