妊娠期糖尿病的影响因素分析

妊娠期糖尿病的影响因素分析

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）发病的影响因素，对开展GDM早期干预和治疗高危因素提供理论依据和有效参考。 方法 选取2007年1月～2011年12月于焦作市人民医院接受围生期保健并确诊为GDM的131例孕妇作为病例组，同时随机抽取同期行围产期保健的203例糖代谢正常的孕妇作为对照组，对两组进行单因素及多因素Logistic回归分析。 结果 单因素分析显示：妊娠年龄（χ2=44.166，P=0.000），文化程度（χ2=29.901，P=0.000），孕前体重（t=-8.309，P=0.000），孕前BMI（t=-9.025，P=0.000），孕期增重（t=-6.740，P=0.000），糖尿病家族史（χ2=88.977，P=0.000），多胎（χ2=22.032，P=0.000），高血压家族史（χ2=23.913，P=0.000），孕次（χ2=0.030，P=0.985），喜爱甜食（χ2=24.946，P=0.000），多因素Logistic回归模型分析显示：妊娠年龄、孕前体重指数、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重及喜爱甜食6项进入回归模型，妊娠年龄、孕前体重指数、文化程度、糖尿病家族史、孕期增重及喜爱甜食的OR值分别为1.605、4.382、0.381、6.232、5.316、1.439。 结论 妊娠年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕期增重及喜爱甜食为GDM的危险因素，而文化程度为其保护因素。

标签： 妊娠期糖尿病；影响因素；孕前体重指数；分析

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一，指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。近年来，随着人们的生活水平逐渐提高，以及生活方式、膳食结构的逐步转变，我国的GDM发生率逐年上升，已成为妊娠期最常见的影响妊娠结局的并发症之一。为了进一步减少GDM对母儿的不良影响，所有可能影响GDM发病的因素必须引起临床的重视，从源头上预防GDM的发生，降低GDM的严重程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月～2011年12月在焦作市人民医院接受围产期保健并确诊为GDM的131例孕妇作为病例组，并随机抽取同期行围产期保健的203例糖代谢正常的孕妇作为对照组。

1.2方法

（1）围生期保健记录：于孕妇孕检时进行病史采集，内容包括高血压家族史、糖尿病家族史、孕前体重指数、孕期体重增长、妊娠年龄、文化程度、胎次、孕次及喜爱甜食。（2）测定指标及方法：于妊娠24～28周进行GDM筛查，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，5 min内服完，1 h血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查阳性，再行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L，其中两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为GDM。BMI

（体重指数，body mass index）=体重/身高2，BMI 0.05）。

2.2 影响因素的多因素Logistic回归分析

为进一步排除混雜因素的干扰，将是否为GDM设为应变量，将影响GDM差异有统计学意义（P < 0.05）的多个可影响因素设为因变量，进行logistic回归分析，见表3。有6项进入回归模型：妊娠年龄（OR=1.605）、孕前体重指数（OR=4.382）、糖尿病家族史（OR=6.232）、孕期增重（OR=5.316）及喜爱甜食（OR=1.439）是GDM发生的危险因素， 文化程度（OR=0.381）是GDM发生的保护因素。

3 讨论

妊娠期糖尿病病因和发病机制甚为复杂，目前尚不完全明确，它是复合病因引起的综合征，是遗传和环境等多种因素共同作用的结果，现在尚缺乏针对病因的相应治疗手段。随着GDM发病率的逐年上升，其对妊娠结局的不良影响已经严重威胁到孕产妇及围生儿的健康。本研究探讨了多种可能诱发GDM的影响因素，希望能够为GDM的病因学研究提供依据，为减少GDM的发生或减轻GDM的病情进行有针对性的防治。

3.1 妊娠年龄与GDM

本研究结果显示：年龄是GDM的危险因素（OR=1.605）。有研究表明，高龄孕妇GDM的发病率逐年上升[1]。Lao TT等[2]通过调查香港地区妇女 GDM 发生与年龄的关系， 证实 GDM 的发生率从 25 岁以后随着年龄的递增而显著升高。高龄导致GDM发病率上升的病因尚不十分清楚，可能的因素是随着年龄增长，胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降，也可能与胰动脉硬化造成胰腺缺血有关[3]。对于高龄孕妇，尤其年龄在30岁以上的，在围生期保健过程中，于早、中、晚孕期间分别增加血糖筛查的次数，以免漏诊，从而减少孕产妇及围产儿不良结局的发生。3.2 孕前体重指数、孕期增重与GDM

Torloni MR等[4]人通过调查发现：孕前BMI越高，GDM发病率越高，肥胖组的发病率是正常组的3.01倍。本次研究结果表明：孕前BMI和孕期增重均是GDM的危险因素。肥胖妇女易患GDM的原因，可能与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）有关[5]。孕前BMI超标和孕期增重过多，糖、脂肪堆积，脂肪组织中胰岛素受体含量低，导致相对胰岛素不足，胰岛素的敏感性下降，形成胰岛素抵抗，再加上胎盘分泌的拮抗胰岛素的激素，即生理性胰岛素抵抗，两者相叠加，从而使胰岛素抵抗加剧，虽然妊娠期胰岛细胞分泌胰岛素增加，但仍不足以克服胰岛素抵抗状态，最终导致GDM[6]。PRAMS研究数据表明孕前肥胖的发病率从1993年到2003年增长了69.3%[7]，这与GDM发病率的逐年上升有密切关系。要减少GDM的发病率，孕前控制体重尤其重要，孕期更要加强健康教育，合理膳食、适当运动，积极控制体重及体重增长速度。

3.3 文化程度与GDM

孕妇自身的文化程度也是GDM发生的一个影响因素，国内尚缺乏这方面报道。本研究结果显示：孕妇的文化程度是GDM的保护因素，其回归系数为-0.912，OR=0.381。文化程度越高，患GDM的危险就越小。其原因可能是孕妇受教育程度越高，越重视孕期饮食的合理搭配，摒弃传统的老观念，更愿意通过自学或咨询获取健康的与妊娠相关的知识和理念，拥有规律的生活习惯。故加强孕妇的产前保健教育，指导正确的孕期营养搭配尤为重要。

3.3 糖尿病家族史与GDM

2 型糖尿病与遗传因素密切相关，具有家族易感性。本研究结果显示糖尿病家族史是GDM的危险因素，有糖尿病家族史的孕妇发生GDM的危险性更高。张眉花等[8]研究结果显示：有DM家族史比无家族史者GDM发病的危险性增加2.9倍，如果父母同时患病，其危险性较无家族史者增加9倍，而且家族中DM患者越多以及与孕妇亲缘关系越近，孕妇本人越容易发病。故有糖尿病家族史的孕妇应视为易患GDM的高危人群，孕期应尽早多次的行血糖筛查，虽然糖尿病家族史是无法人为改变的因素，但只要充分重视，及早发现，及早治疗，同样可以最大限度地减轻GDM对母儿的危害。

3.4 喜爱甜食与GDM

雪糕、巧克力、冰淇淋、甘蔗、西瓜等甜食含有大量的蔗糖、葡萄糖，如摄入的甜食过多，糖会迅速被身体吸收，导致血糖短时间内陡然大幅度上升，超出胰岛素的调节能力，致使血糖值异常。张眉花等[8]认为无家族史的患者患GDM的原因更可能是其孕期过多摄入水果、甜食等碳水化合而导致糖代谢异常。国内关于这方面的研究较少，本研究样本偏小，是否对GDM患者进行甜食控制有待进一步研究。

综上所述，GDM的病因是多因素相互作用的结果，妊娠年龄、孕前体重指数、糖尿病家族史、孕期增重及喜爱甜食是GDM发生的危险因素， 文化程度是GDM发生的保护因素。要减少GDM的发生，重在预防，尤其是减少育龄女性的可控的糖尿病高危因素，可通过合理控制体重、适当提早生育年龄、加强健康教育等有效措施，将有糖尿病家族史、肥胖、高龄等高危因素的孕妇纳入高危妊娠管理，防治或减轻GDM的发生、发展，提高围生期保健的质量。

[参考文献]

[1] 赵伟，吴建华，茵当娟. 初孕年龄与妊娠期糖尿病率的流行病学研究[J]. 中国慢性病预防与控制，2003，11（2）：5-6

[2] Lao TT， Ho LF，Chan BCP，et al. Maternal age and prevalence of gestational diabetes mellitus[J]. Diabetes Care，2006，29（4）：948.

[3] 吉卉. 高龄妊娠对母儿的影响[J]. 中国妇幼保健，2010，25（24）：

3415-3416.

[4] Torloni MR，Betran AP，Horta BL，et al. Pre-pregnancy BMI and the risk of gestational diabetes：a systematic review of the literature with meta-analysis[J]. ObesRev，2009，10（2）：194-203.

[5] Leddy MA，Power ML，Schulkin J，et al. The impact of maternal obesity on maternal and fetal[J]. Rev Obstet Gynecol，2008，1（4）：170.

[6] Kuhl C. Etiology and pathogenesis of gestational diabetes [J]. Diabetes Care，1998，21（2）：19-26.

[7] Kim SY，Dietz PM，England L，et al. Trends in pre-pregnancy obesity in nine states， 1993～2003[J]. Obesity，2007，15：986.

[8] 張眉花，杨慧霞，孙伟杰. 糖尿病家族史与妊娠期糖代谢异常发病相关性的前瞻性对照研究[J]. 中华糖尿病杂志，2005，13（3）：163-166.