山西医药杂志２０１７年１２月第４６卷第２３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２３ ２５＋微创玻璃体视网膜手术 治疗眼底疾病患者的临床研究 周学义 李一鸣 王美菊 张苑苑 张历浊 【摘 要】 目的探究２５＋微创玻璃体视网膜手术治疗眼底疾病患者的治疗效果。方法 回顾性分析我院 在２０１４年３月至２０１６年３月２４０例采用微创玻璃体视网膜手术治疗的眼底疾病患者临床资料，依据手术方式，将 患者分为对照组（采用２０Ｇ微创玻璃体视网膜手术治疗）、观察组（采用２５＋微创玻璃体视网膜手术治疗）。比较２ 组患者手术情况、视力及眼压变化，以及并发症发生情况。结果２组患者手术时间、术中出血眼数及手术成功率 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。２组患者手术治疗后视力均有显著提高（Ｐ＜Ｏ．０５）；而观察组患者视力显著高 于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。２组患者术后眼压均有提高，与术前比较具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；而观察组患者的眼压在 术后各时间段均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。对照组患者并发症发生率为３７．５％，观察组患者并发症发生率为２９．２ ， 观察组患者并发症发生风险明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论玻璃体切除术对于眼底疾病治疗效果显著，可有效 改善患者眼压及视力，但是微创２５＋玻璃体视网膜手术的治疗效果更佳，值得广泛应用于临床。 【关键词】２５＋玻璃体切除术； 玻璃体视网膜病变； 治疗效果 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ２５＋ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｉ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｎｄｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｚｈｏｕ Ｘｕｅｙｉ，Ｌｉ Ｙｉｍｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｍｅｉｊｕ，Ｚｈａｎｇ Ｙｕａｎｙｕａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｚｈｕｏ．Ｑｉｎｈｕａｎｇｄａｏ Ｓｈｉｇｕａｎｇ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ ０６６０００， Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ２５＋ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｎｄｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１４ ｔＯ Ｍａｒｃｈ ２０１５。ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｄａｔａ ｏｆ ２４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｕｎｄｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２０Ｇ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ）ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ２５＋）．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ｉｎ— ｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｅｙｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉ— ｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｌＯＰ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐ— ｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｌＯＰ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ３７．５ ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ２９．２ ．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｃｕｌａｒ ｆｕｎｄｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ２５＋ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ．ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ２５＋ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ； Ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ 玻璃体视网膜疾病为眼科常见的疾病之一，严 视力急剧下降，严重者可出现失明［１］。玻璃体切除 术的出现及应用，为玻璃体视网膜疾病患者重获光 明带来了希望。自从玻璃体切割术问世以来，人们 就对手术方式进行不断探索，并广泛应用于玻璃体 视网膜病变中。微创玻璃体切除术具有损伤小，效 率高，术后反应轻、恢复快，并发症少等优点，２０Ｇ 重威胁患者的眼部健康，若不及时治疗，可致患者 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—９９２６．２０１７．２３．００３ 基金项目：秦皇岛市科学技术研究与发展计划（２０１５０２ Ａ０８３） 作者单位：０６６０００秦皇岛视光眼科医院 微创玻璃体切除术应用于玻璃体视网膜疾病中取 山西医药杂志２０１７年１２月第４６卷第２３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２３ 得了显著治疗效果 ］。近年来，以２５＋微创玻璃体 本次研究经过我院伦理委员会审核批准。回 顾性分析２０１４年３月至２０１６年３月我院收治的 视网膜手术为代表的玻璃体视网膜手术不断发展 及创新，新一代的设备及器械效率更高。因此，本 研究将探究２５＋微创玻璃体视网膜手术治疗眼底 疾病患者的治疗效果，旨在确定２５＋微创玻璃体视 网膜手术的临床效果，揭示诊疗过程中可能出现的 问题及注意事项，推广２５＋微创玻璃体视网膜手 术。现报告如下。 １资料与方法 ２４０例采用微创玻璃体视网膜手术治疗的眼底疾 病患者临床资料，依据手术方式，将患者分为对照 组、观察组，对照组采用２０Ｇ微创玻璃体视网膜手 术治疗，观察组采用２５＋微创玻璃体视网膜手术治 疗。２组患者性别、年龄、总受累眼数（无双眼受累 患者）及疾病类型等一般情况比较差异均无统计学 意义（Ｐ＞Ｏ．０５），可进行对比分析。具体数据见表 １ １．１ 临床资料 表１患者一般情况比较 ｚ ／ 值 Ｐ值 ｏ．０６２ ６ １．６３２ ５ １．０００ ０ １．３７６ ８ ０．３６７ ８ ０．８３２ ０ ０．８０２ ５ ０．１４７ ６ ＜Ｏ．０１ ０．１６２ ７ １．２治疗方法 日２次、复方托比卡胺滴眼液每日１次点眼。 １．２．２ 眼压、视力测量：①眼压：人组患者于治疗 １．２．１手术方法：①术前准备：完善全身及眼部检 查，除外手术禁忌，控制血糖、血压，抗生素点患眼， 剪睫毛，冲洗结膜囊。②对照组：采用２０Ｇ微创玻璃 体视网膜手术治疗；采用美国Ａｌｃｏｎ公司的Ｃｏｎｓｔｅｌ— 前、治疗后１周、１个月、３个月检测眼压；测量由同 一名技师完成；②视力：采用国际标准视力表检测， 操作由同一名技师完成。 １．３观察指标 ①手术情况：记录２组患者手术时间、术中出血 眼数及手术成功率。②记录２组患者治疗前、治疗 后１周、１个月、３个月眼压；以及治疗前、治疗后３个 月视力。③对２组患者随访３个月，记录并发症发 生情况，包括前房炎症反应、前房积血、一过性高眼 压、玻璃体积血。 １．４统计学处理 ｌａｔｉｏｎ玻璃体视网膜手术系统（切速５ ０００ ｒ／ｍｉｎ、负 压３００ ｍｍＨｇ），与之相配的２０Ｇ玻璃体视网膜手术 套包、激光光纤眼内电凝、内界膜抓持镊及ｚｅｉｓｓ公司 的玻璃体视网膜手术悬吊系统（Ｒｅｓｉｇｈｔ ７００）。手术 麻醉采用局部麻醉联合心电监护或全身麻醉进行； 在２点、１Ｏ点及颞下方的位置做一三通道切口，使球 结膜与巩膜错位约１～２ ｃｍ，经球结膜以２０Ｇ穿刺 刀经巩膜穿刺进入玻璃体腔，切除玻璃体后，采用 ８－０可吸收眼科线缝合巩膜切口；在病变眼表面涂 抗生素眼膏，并予以眼垫遮盖，包扎。③观察组：采 用２５＋微创玻璃体视网膜手术治疗；采用美国Ａ卜 ｃｏｎ公司的Ｃｏｎｓｔｅｌｌａｔｉｏｎ玻璃体视网膜手术系统 （切速５ ０００ ｒ／ｍｉｎ、负压６００ ｍｍＨｇ），与之相配的 采用ＳＰＳＳ １９．０软件包处理，计量资料用 ±５ 表示，采用ｔ检验；计数资料用例数（９／６）表示，采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ２组患者手术情况比较：见表２。２组患者手 术时间、术中出血眼数及手术成功率比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。 表２ ２组患者手术情况比较 ２５＋玻璃体视网膜手术套包、激光光纤眼内电凝、 内界膜抓持镊及ｚｅｉｓｓ公司的玻璃体视网膜手术悬 吊系统（Ｒｅｓｉｇｈｔ７００）；手术麻醉采用局部麻醉联合 心电监护或全麻进行；在颞上、颞下及鼻上平行角膜 缘穿刺，留置巩膜套管，插入灌注头固定，放置非接 触全视网膜镜，切除玻璃体及视网膜病变后，取出套 管，切口自闭；在病变眼表面涂抗生素眼膏，并予以 眼垫遮盖，包扎。④术后处理：２组患者术后均予以 ２．２ ２组患者视力检测结果比较：见表３。２组患 者手术治疗后视力均有显著提高（Ｐ＜０．０５）；而观 妥布霉素地塞米松滴眼液每日４次、阿托品凝胶每 山西医药杂志２０１７年１２月第４６卷第２３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２３ 察组患者视力显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表３ ２组患者视力检测结果比较 ２．３ ２组患者治疗前后眼压比较：见表４。２组患 意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；而观察组患者的眼压在术后各时 间段均低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ｍｍＨｇ 者术后眼压均有提高，与术前比较差异具有统计学 表４ ２组患者治疗前后眼压比较（ ±ｓ） ２．４ ２组患者并发症发生情况：见表５。比较２组 患者并发症发生情况，对照组患者并发症发生率为 组患者并发症发生风险明显低于对照组，差异具有 统计学意义（ 一３．８７５０，Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３７．５％，观察组患者并发症发生率为２９．２ ９／６，观察 表５ ２组患者并发症发生情况 ３讨 论 及术后视网膜并发症等问题【１ ｎ］。Ｆｕｊｉｉ等［１幻研究 玻璃体视网膜疾病是眼科常见疾病之一，其具 有较高发病率，据统计数据表明，近年来发患者群 报道，２５Ｇ经结膜免缝合玻璃体切割手术系统的问 世，可减少术后缝线产生的散光，间断患者的术后 恢复时间。但是，在２５Ｇ刚问世时，其因器械过软， 切速及吸力的原因不能完成复杂玻璃体视网膜手 术，且因该手术术后不缝合切口，增加了眼内炎及 切口渗漏的风险。随着技术的不断发展，再加上眼 数量不断增加［３］。玻璃体视网膜疾病包括各种原 因（包括视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、高血 压性视网膜病变、视网膜大动脉瘤等）所致的玻璃 体积血、增殖性糖尿病性视网膜病变、孔源性视网 膜脱离、黄斑疾病（包括黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃 体黄斑牵拉综合征等）、晶状体病（包括晶状体脱 位、人工晶状体脱位等）、眼内炎、眼外伤及色素膜 炎等多种类型，因该类疾病的治疗难度大，患者若 科医师经验的增加，出现了２５Ｇ玻璃体视网膜切除 术的较大发展。Ａｌｃｏｎ２５－４－在保持所有２５Ｇ优点的 基础上，与Ｃｏｎｓｔｅｌｌａｔｉｏｎ平台联合，彻底改变２５Ｇ 异位的缺陷，明显改善灌注机照明不足的问题，同 时加强硬度，可以应对复杂玻璃体视网膜病变＿１ 。 本文回顾性分析我院２４０例眼底病患者，发现２０Ｇ 微创玻璃体视网膜手术与２５＋微创玻璃体视网膜 手术的手术时间、术中出血眼数及手术成功率比较 不能及时获得有效治疗，可使视力急剧下降，严重 者可致失明［４－ｓ］。 玻璃体微创治疗眼底疾病手术时间各文献报 道不一致，有文献报道手术时间并未减少，可能使 切割玻璃体所需要的时间及切口构建所用时间相 互抵消 ］。另外，微创治疗可有效降低患者术后 疼痛及炎症反应，降低患者术后不适感 ］。２０Ｇ器 械最早应用与免缝合玻璃体切割的微创术，可有效 无统计学差异，结果说明２５＋微创玻璃体视网膜术 并未延长手术时间，且具有较高的术后成功率。 ２５＋与２０Ｇ相比具有以下特点：２０Ｇ玻璃体切 割术切口较大，术中定位较困难，术后需要缝合，增 加术后并发症发生风险，而２５＋玻璃体视网膜术不 治疗玻璃体视网膜疾病，但近来发现其因切口构建 山西医药杂志２０１７年１２月第４６卷第２３期 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．４６，Ｎｏ．２３ 需切开结膜，术中有巩膜套管固定，术后无需缝 ５１：１２５． 合口４ｌ；采用２５＋术，其因有手术套管的保护，在进 出手术器械时较为方便，不易引起器械损伤及牵拉 伤，进而促进患者术后的预后＿】朝；另外，２５＋手术 Ｅ４］祁怡馨，谢立科，郝晓凤，等．糖尿病性视网膜病变动物模型 研究进展［Ｊ］．中国中医眼科杂志，２ｏＩ５，２５（Ｉ）：５８—６１． Ｅｓ］黄星，陈磊，杨主敏，等．孔源性视网膜脱离研究进展ＥＪ］．中 国医药科学，２０１６，６（２３）：４１—４４． 在术中应对结膜的干扰较少，患者术后依从性好， 疼痛感较轻，而２０Ｇ术后患者出现眼部红肿、异物 感，且持续时间较长ｌ１引。本次研究发现，２组患者 １－６３武明星，郑政，周希瑷．年龄相关性黄斑变性流行病学研究 进展ＥＪ］．国际眼科杂志，２０１５，１５（２）：２２３—２２７． Ｅ７］魏雁涛，蒋欣桐，张钊填，等．玻璃体腔注射雷珠单抗对增生 型糖尿病视网膜病变患眼微创玻璃体切割手术及手术后视 力的影响ＥＪ］．中华眼底病杂志，２０１５，３１（４）：３３７—３４０． 在术后３个月视力均优于治疗前，但是２５＋组患者 的视力恢复明显优于２０Ｇ组患者；且２５＋组患者 ［８］王博，刘文，陈鹏，等．微创全玻璃体切除术治疗增生性糖尿 术后的眼压明显低于２０Ｇ组，且在正常值范围内。 结果说明２５＋微创玻璃体视网膜术对于眼底疾病 的治疗效果更优，与文献报道一致。 文献［１７，１８］报道指出，２０Ｇ玻璃体切割术后 发生视网膜脱离占１１．８ ，发生玻璃体出血占 １．１２ ，发生眼内炎占２．１４ ；而２５玻璃体切割术 后约有７．１１ 患者需要缝合切口，约有０～６ Ａ０患 者出现视网膜破裂或脱离，但２种手术术后并发症 发生风险比较差异无统计学意义。本研究结果显 示，２５＋玻璃体视网膜切除术术后并发症发生风险 明显低于２０Ｇ术，说明２５＋玻璃体视网膜切除术 具有较高的安全性，但结果与文献报道结果不一 致，可能与本次研究样本容量相关，且本次研究术 后随访时间较短，有可能影响最终结果。但是通过 本次研究，可明显发现２５＋玻璃体视网膜术治疗眼 底疾病的效果优于２０Ｇ玻璃体切割术，可能与在进 行２５＋玻璃体视网膜术时，其玻璃体切割头更细， 更安全、有效；减少反复器械进出巩膜切口，对切口 周围组织的影响更小。 综上所述，微创玻璃体视网膜手术治疗眼底疾 病效果显著，可有效改善患者眼压及视力，但２５＋ 玻璃体视网膜手术的治疗效果更佳，术后并发症发 生风险低，值得广泛应用于临床。因本次研究样本 容量较小，术后随访时间较短，可能影响术后并发 症发生风险的结果，需后续进一步随访探究。 参考文献 Ｅ１］郁肆青，郑志．玻璃体视网膜交界面疾病发病因素的研究进 展［Ｊ］．中华眼底病杂志，２０１５，３１（１）：１０４一ｌＯ８． ［２］张娴，张琳轶，李志国．改良结膜小切ＶＩ应用于２０Ｇ玻璃体 切除术的效果观察［Ｊ］．现代实用医学，２０１５，２７（５）：６６１ ６６２． Ｅ３］Ｐａｓｔｏｒ ｊｃ，Ｒｏｊａｓ Ｊ，Ｐａｓｔｏｒ—Ｉｄｏａｔｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｔ— ｒｅｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ：ａ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ Ｒｅｔｉｎａ１ Ｅｙｅ Ｒｅｓ，２０１６． 病性视网膜病变ＥＪ］．中华眼外伤职业眼病杂志，２０１５，３７ （７）：５Ｏ１－５０５． ［９］Ｋｈａｎ ＭＡ，Ｂｒａｄｙ ＣＪ，Ｋａｉｓｅｒ ＲＳ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．Ｒｅｔｉｎａ，２０１５， ３５（２）：１６５—１７５． ［１Ｏ］Ｙｏｋｏｔａ Ｒ，Ｉｎｏｕｅ Ｍ，ｌｔｏｈ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｅｒｒａｔｕｍ ｔｏ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏｉｎｃｉｓｉｏｎ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ２０—。ｇａｕｇｅ ｖｉｔｒｅｃ—‘ ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１５，５９（６）：４３６． ［¨］Ｙｏｋｏｔａ Ｒ，Ｉｎｏｕｅ Ｍ，ｈｏｈ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｉｃｒｏｉｎｓｉ— ｃｉｏｎ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ２０—－ｇａｕｇｅ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｓｅ—－ ｖｅｒｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎ０ｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ， ２０１５，５９（５）：２８８—２９４． ［１２］Ｆｕｊｉｉ ＧＹ，ｄｅ Ｊｕａｎ Ｅ Ｊｒ，Ｈｕｍａｙｕｎ ＭＳ。ｅｔ ａ１．Ａ ｎｅｗ ２５一 ｇａｕｇｅ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖａｌ ｓｕｔｕｒｅｌｅｓｓ ｖｉｔ— ｒｅｃｔｏｍｙ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００２，１０９（１０）：１８０７— １８１２． ［１３］曾凤美，陈美玲，周安莉，等．２３Ｇ／２５Ｇ＋微创玻璃体切除手 术的护理配合［Ｊ］．护理与康复，２０１６，１５（１２）：ｌ１８２—１１８４． ［１４］Ｙａｍａｋｉｒｉ Ｋ，Ｕｃｈｉｎｏ Ｅ，Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｔ．Ｓｏｆｔ ｓｈｅｌｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｄｕｒｉｎｇ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｔｒｅ０ｒｅｔｉｎ０ｐａｔｈｙ［Ｊ］． Ｇｒａｅｆｅ Ｓ Ａｒｃｈ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１６，２５４（６）：１０６９— １０７３． ［１５］Ｓｔｏｒｅｙ Ｐ，Ａｌｓｈａｒｅｅｆ Ｒ，Ｋｈｕｔｈａｉｌａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｓ ｐｌａｎａ ｖｉｔ— ｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｃｌｅｒａｌ ｂｕｃｋｌｅ ｖｅｒｓｕｓ ｐａｒｓ ｐｌａｎａ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ ａｌｏｎｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｇｍａｔｏｇｅｎｏｕｓ ｒｅｔｉｎａｌ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｖｉｔｒｅｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｒｅｔｉｎａ，２０１４，３４ （１Ｏ）：１９４５． ［１６］高延庆，潘俊辉，郝晓慧．２５Ｇ＋玻璃体切除联合玻璃体腔 注药治疗眼内炎［Ｊ］．中华眼外伤职业眼病杂志，２０１６，３８ （４）：２９８—３０１． ［１７１张影影，张立贵．２５Ｇ玻璃体切割系统在眼前节手术中的应 用进展［Ｊ］．国际眼科纵览，２０１２，３６（２）：１０４—１０８． ［１８］Ｈａａｓ Ａ，Ｓｅｉｄｅｌ Ｇ，Ｓｔｅｉｎｂｒｕｇｇｅｒ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ— ｇａｕｇｅ ａｎｄ ２０一ｇａｕｇｅ ｖｉｔｒｅｅｔｏｍｙ ｉｎ ｅｐｉｒｅｔｉｎａｌ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｓｕｒ— ｇｅｒｙＥＪ］．Ｒｅｔｉｎａ，２０１０，３０（１）：１１２． （收稿日期：２Ｏ１７一Ｏ５—１０）