工程名称： 编号： 致： （主管部门） 由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编 号为 的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件： □ 监理通知单 □工程暂停令 □ 其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
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