专业技术职务任职资格申报表
姓
名
单
位
现任职务
申报职务
申报类别 双定□ 援藏□ 转评□ 破格□ 正评□
西 藏 自 治 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 制
填 表 说 明
一、表一至表四由本人填写，所在单位组织审核。其它栏由各级组 织按程序填写。 二、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。 三、个别项目如填写内容较多，可另加附页。 四、本表一律用钢笔或签字笔填写。 五、本表可用藏汉两种文字填写，且同一表格必须使用同一种文字 填写。 六、考试或年度考核情况登记中仅填写任现职以来的职称考试或年 度考核情况。 七、所在单位审核推荐一栏中，援藏专业技术人员需由派出单位填 写并加盖单位公章。 八、评审委员会评审结果一栏需填写专家赋分、投票结果和排名。 九、本表一式两份，其中评审委员会留存备案一份，存入本人人事 档案一份。
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目
录
表一、基本情况 表二、主要工作及社会经历 表三、本人总结 表四、任现职以来学术成果目录 表五、考试或年度考核情况登记 表六、专家推荐评议意见 表七、所在单位审核推荐意见 表八、表九、表十各级职称评审委员会意见 表十一、任职资格确认单位审批意见
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基 本 情 况
表一
姓 名 籍 贯 政治面貌 身份证号码 （科）毕业 性 别 民 族 出生年月 参工时间 文化程度 近期 2 寸 正面免冠 彩色照片 健 康 状 况 何时何校何系 现任专业技术职 务及时间 现担（兼）任 党政职务及时间 拟申报专业 技术职务 参加学术团体及 社会兼职情况 主要 学习 经历 毕业院校 及专业 毕业时间 学历/学位 全日制教育 在职教育 何时、何地受何 奖励或处分
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主要工作及社会经历
表二
起 止 年 月 工作单位及岗位，任何职务 （职称） 证明人 主要内容
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本 人 总 结
表三
（包含思想政治、履职能力、学术水平、实际贡献等内容）
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（本人签名） 年
月
日
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任现职以来学术成果目录
表四
（包括论文、论著、科研、专利及其他学术成果等） 项目 何时何处发表或何单位鉴定 本人承担部分
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考试或年度考核情况登记
表五
年度考核情况登记 日 期 组织考核单位 考核名称、级别及内容 考核等次 考试情况登记 日 期 组织考试单位 考试名称、级别、内容 考试成绩
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表六
专家推荐意见（1）
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专家推荐意见（2）
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表七
所在单位审核推荐意见 单位名称 （公章） 负责人（签字） 年 月 日
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表八
初级专业技术职务任职资格评审委员会意见 评审委员会 （公章） 主任 （签名） 年 月 日 评审委员会 总人数 参加会议人数 评审委员会评审结果 备注
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表九
中级专业技术职务任职资格评审委员会意见 评审委员会 （公章） 主任 （签名） 年 月 日 评审委员会 总人数 参加会议人数 评审委员会评审结果 备注
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表十
高级专业技术职务任职资格评审委员会意见 评审委员会 年 评审委员会 （公章） 主任 （签名） 月 日 参加会议人数 评审委员会评审结果 备注 总人数
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表十一
任职资格确认单位审批意见 单位名称： （公章） 负责人： 年 月 日
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